Стенокардия Принцметала имеет сразу много наименований. Ее называют спонтанной и вариантной, а некоторые доктора предпочитают термин «вазоспастическая». Но как бы не называлась болезнь в анамнезе конкретного пациента, в любом случае она описывает спазм коронарных артерий, проявляющийся, когда человек находится в состоянии покоя.

Важный момент

Стенокардия Принцметала характеризуется приступами, протекающими очень тяжело и растягивающимися на длительное время. Во многом именно отсюда пошло латинское наименование проявления – «ангинозная боль», поскольку в латыни ango означает «душа».

Приступ стенокардии отличается ощущением сдавливания сердца. Болевой синдром проявляется в грудине слева, в лопатке. Зачастую боль отдает в руку, плечо. Ощущения жгучие, тяжело переносимые, рождающие страх смерти.

Чаще всего приступы приходят ранним утром и в ночное время. При высокой интенсивности болевого синдрома провоцируется тахикардия, нарушается ритм биения сердца, больной буквально истекает потом.

Нередки случаи гипотонии, приводящей к потере сознания.

Интересные особенности

Стенокардия Принцметала получила наименование по имени кардиолога, впервые описавшего эту патологию. Это событие произошло в 1959 году. Заболевание причисляют к редким подвидам ишемической болезни сердца. Патологию находят у 2-5% человек. Группа риска – люди в возрасте от 30 до 50 лет.

В некоторых случаях заболевание появляется самостоятельно, в других становится лишь осложнением при более серьезной болезни. Например, зачастую стенокардия Принцметала идет в связке со стенокардией напряжения, то есть болезнью, спровоцированной стрессами, физическим перенапряжением.

Как опознать?

Как заподозрить, что началась стенокардия Принцметала? Симптомы этого заболевания достаточно яркие, не заметить их невозможно, но можно спутать с другими сердечными недугами, если не иметь медицинской квалификации.

Обратите внимание, что патология проявляется:

• сильной болью;
• отдачей в спину, левую руку;
• бледностью;
• потливостью;
• обмороками;
• скачками давления.

Обычно приступы каждый раз начинаются примерно в одно и то же время.

Характерные особенности

Хорошо заметна стенокардия Принцметала на ЭКГ. Это исследование показывает характерные изменения. Обычно они проявляются во время приступа, а когда он заканчивается, показатели постепенно приходят в норму.

По диаграмме можно заметить, что при приступе над изоэлектрической линией поднимается сегмент RS-Т. Т превращается в высокий зубец.

Это ключевые особенности, позволяющие отличить вариантную от других подвидов стенокардии.

Сбои в работе желудочка ведут к нарушению ритма сердцебиения. В особо сложных случаях диагностируют фибрилляцию желудочков. Кроме того, страдает предсердно-желудочковая проводимость. Когда болевой синдром проходит, для стенокардии Принцметала характерно довольно быстрое восстановление всех показателей до нормативных.

Чтобы диагностировать заболевание, принято прибегать к велоэргометрической пробе и коронарографии.

Признаки болезни

Проявляется вариантная стенокардия Принцметала болью, именно по ней можно заподозрить патологию, даже не будучи специалистом. Чтобы отличить болезнь от более часто встречающихся разновидностей стенокардии, обратите внимания на такие особенности:

• боль приходит ночью, каждый раз в то же время;
• приступ длится около четверти часа;
• при приеме нитроглицерина проявления патологии уходят;
• не удается выявить провоцирующий фактор;
• боль жжет, давит, ощущается в грудине слева, переходит в руку.

Нередко при приступе начинается угрожающая жизни аритмия, приводящая к потере сознания. Чаще всего именно аритмия, развивавшаяся на фоне стенокардии, и становится причиной летального исхода.

Особенности диагностирования

Несмотря на то, что современной наукой уже неплохо изучена стенокардия Принцметала, симптомы и лечение этой патологии, диагностика заболевания все еще представляет собой серьезную проблему. Не удалось разработать инструментальный метод, показывающий достаточную достоверность.

Коронарография считается наиболее корректным и информативным способом. При этом сердечные сосуды обследуют, вводя в организм пациента контрастное вещество, после чего проводят облучение рентгеном.https://www.youtube.com/watch?v=uMt0k4s3N8AЕсли в организм вводят контрастное вещество или в сосуде оказывается катетер, это может спровоцировать спазм.

Именно этот факт и изучают при медицинских экспериментах над больным, поскольку такой спазм сосуда дает возможность с высокой степенью достоверности говорить о стенокардии Принцметала.

Обычно применяют препарат эргоновин, усиливающий способность гладкой мускулатуры сокращаться. Чтобы убрать сужение, вводят нитроглицерин в вену.

Специфика проведения ЭКГ

Поскольку известно, что стенокардия Принцметала наиболее точно определяется при ЭКГ, но данные необходимо снимать точно во время приступа, при подозрении на эту патологию больному назначают суточное исследование. Таковое в медицине называют Холтеровским мониторингом.

При изучении организма пациента врачи получают достоверные сведения об ишемии, в том числе в момент, когда начинается боль. Больной, в свою очередь, должен в течение суток вести максимально полный дневник, каждый час описывая действия и ощущения при этом. Далее врачи сравнивают дневник и ЭКГ, делают выводы о наличии и степени развития патологии.

Дополнительные методы

Еще один вариант диагностирования стенокардии Принцметала – это проба с гипервентиляцией. В этом случае врачи предлагают пациенту глубоко, часто дышать короткий промежуток времени, замеряя при этом все его показатели.

В том случае, когда при проведении эксперимента в крови понижается концентрация ионов водорода, гладкая мускулатура начинает сокращаться. Ранее эта технология была распространена достаточно широко, но в последнее время к ней прибегают все реже, так как уровень достоверности недостаточно высокий.

И что же делать?

Если была диагностирована стенокардия Принцметала, лечение становится непростой задачей. Наибольшую эффективность показывают медикаментозные меры. При этом прибегают к нескольким группам препаратов.

В первую очередь под рукой у больного должны быть медикаменты короткого, быстрого действия. Как правило, это спрей или таблетки нитроглицерина.

Необходимо принимать медикамент сразу, как только приступ начался, чтобы симптомы ослабли.

В качестве профилактической меры допустимо использовать препараты, основанные на нитроглицерине, но действующие длительный промежуток времени. К таковым относят:

• «Кардикет»;
• «Нитросорбид».

Как еще лечим?

При стенокардии Принцметала (вазоспастической) показан аспирин, позволяющий предупредить тромбы. Это действительно редкий случай, поскольку стенокардия сопряжена с атеросклеротическим поражением кровеносных сосудов и при прочих подвидах патологии, кроме рассматриваемой, аспирин не применяется. Но положительный эффект от приема аспирина выше, нежели риски, с ним связанные.Незаменимы и антагонисты кальция. Как правило, применяют медикаменты, эффективно блокирующие кальциевые каналы. К таковым относят:Эти лекарственные средства для достижения положительного эффекта принимают каждый день. Объем разовой дозы выбирает врач, ориентируясь на общее состояние пациента, особенности стенокардии и физической формы. Действующие компоненты лекарств расслабляют гладкую мускулатуру, что и приводит к положительному эффекту.

В случае если все перечисленные выше меры не показали должной эффективности, разумно прибегать к альфа-блокаторам.

Комплексный подход к проблеме

Стоит помнить, что описанный вид стенокардии поражает сердечно-сосудистую систему. Это означает, что любые действия больного, дающие дополнительную нагрузку на сосуды и сердце, приводят лишь к ухудшению общего состояния организма и могут стать причиной летального исхода очередного приступа.https://www.youtube.com/watch?v=wO4SX_s22IsПри развитии патологии становится все хуже и хуже система снабжения сердца кровью. Важно, чтобы больные были все время под наблюдением кардиолога, а также проходили индивидуально подобранное лечение. На помощь придут здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек. Стоит выбрать и придерживаться диеты, согласованной с врачом, а также категорически противопоказано курение.

Помните о том, что от стенокардии Принцметала погибает до 10% заболевших уже в первый год с момента диагностирования патологии. До 20% больных страдают от крупноочагового инфаркта.

Важные нюансы

При первом подозрении на стенокардию Принцметала сразу же следует обратиться к врачу. Как правило, пациента госпитализируют без промедления. При лечении заболевания стараются исключить ишемию и устранить ангиоспазм, аритмию. В противном случае высока вероятность смерти больного.

Если были назначены медикаментозные меры лечения, пациент должен внимательно и четко следовать рекомендациям врача.

Если больной принимал большие дозы препаратов, особенно нитратов, блокаторов кальциевых каналов, резкое прекращение такой терапии приводит к синдрому отмены.

У некоторых больных стенокардия Принцметала диагностируется на фоне атеросклероза в сложном виде. В этом случае допустимо хирургическое вмешательство. Как правило, делают ангиопластику либо шунтирование.

Осложнения: бывают ли?

Медицинская статистика показывает, что вероятность появления осложнений напрямую зависит от того, насколько тяжело и часто протекают приступы, и как долго они длятся. В частности, относительно легкая ситуация, если не страдают венечные артерии. В среднем в год при таком развитии патологии умирает порядка 0,5% больных стенокардией Принцметала.У некоторых больных приступы проходят тяжело, длятся долго и случаются часто. Здесь риск летального исхода существенно выше, в год умирает до четверти всех больных стенокардией.

Стенокардия Принцметала: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стенокардия Принцметала – подвид нестабильной стенокардии. Причиной болезни становится внезапный спазм коронарной артерии. Входит в число редких случаев ишемической болезни сердца. Заболевание выделяют в особую группу стенокардий покоя. При появлении характерных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

В статье мы рассмотрим характеристики стенокардии Принцметала, как она лечится, каковы ее симптомы и особенности, а также возможные осложнения, прогноз и способы профилактики.

Что такое стенокардия Принцметала?

Данное заболевание было открыто и полностью описано в США. Сделал это кардиолог М. Принцметал совместно со своими коллегами. Новая болезнь получила название – вариантная стенокардия Принцметала.Сердечный приступ вызывает внезапный спазм коронарной артерии, нарушающий приток крови. Такой тип стенокардии более известен, как:

• вазоспастическая;
• спонтанная.

В группу риска входят преимущественно люди от 30 до 50 лет. Проблема развивается всего у 2-5% людей такого возраста. Заболевание выделяют в отдельную группу стенокардий покоя. Методики лечения в этом случае во многом отличаются от более типичных, стабильных стенокардий.Проблема возникает исключительно во время физического покоя: чаще ночью или рано утром. Это характерное отличие от более распространенной стенокардии напряжения, которая появляется при физических нагрузках. Болезнь непредсказуема, человек должен постоянно наблюдаться у кардиолога.

Коварство такого состояния в том, что приступы возникают нерегулярно, иногда с интервалом в 1-2 месяца. Все это время пациент ощущает себя здоровым. Приступ спонтанной стенокардии – это повод для оказания неотложной медицинской помощи.

Причины и факторы риска

Стенкардия Принцметала характеризуется своей внезапностью. В состоянии покоя происходит резкий спазм сосудов, питающих сердечную мышцу. В результате этого наш «мотор» не получает полезных веществ, а главное – кислород. Затруднение в циркуляции крови, сужение просвета сосудов вызывает загрудинные боли и другие признаки сердечной патологии.Развитие приступа провоцируют:

• общее переохлаждение;
• стрессы и чрезмерные нагрузки;
• частое, поверхностное дыхание (провоцирует гипервентиляцию легких).

Иногда болевые ощущения никак не связаны с окружением пациента и его эмоциональным состоянием.Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадииПровоцирующими факторами являются:

• стенокардия напряжения;
• атеросклероз;
• многолетнее курение;
• гипертония;
• различные аутоиммунные заболевания;
• язвенная болезнь;
• гипомагниемия;
• инсулинорезистентность.

Косвенно болезнь могут также провоцировать холецистит, дефицит в организме витамина Е, повышение активности симпатической нервной системы. Иногда приступ развивается при длительном приеме таких медикаментов, как «Тромбоксан», «Суматриптан» или препаратов, содержащих серотонин.

Опасность и осложнения

Спонтанная стенокардия проводит к системному недостатку кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Такое состояние более известно, как ишемическая болезнь сердца. Видимую первопричину приступа выявить сложно, поскольку он часто возникает во время ночного сна. Без медицинской помощи стенокардия приводит к развитию тяжелых осложнений:

• инфаркта миокарда с острым течением;
• болевого шока;
• тромбоэмболии легочной артерии.

В будущем это приводит к тяжелой обструкции коронарной артерии. В 15-20% случаев неправильное или несвоевременно начатое лечение приводит к смерти.

Симптомы стенокардии Принцметала

Вазоспастическая стенокардия Принцметала имеет характерные признаки:

• сильные боли за грудиной (могут локализоваться в верхние конечности, плечевой пояс и голову);
• «сдавливающие» боли в груди;
• потливость;
• брадикардия (замедленное сердцебиение);
• тахикардия (сильное сердцебиение из-за боли или резкого пробуждения);
• гипотония (низкое артериальное давление);
• одышка;
• слабость;
• головокружение;
• страх смерти.

Болевой приступ длится в среднем от 5 до 30 минут, его можно снять «Нитроглицерином». Если это действительно стенокардия Принцметала, симптомы чаще всего возникают в период с полуночи до 8 часов утра. Редко проявляются днем, во время отдыха. Приступы возникают через определенный отрезок времени, например, раз в 2 недели.

Если подобные симптомы возникли хотя бы один раз, нужно срочно проконсультироваться с кардиологом. Даже если болевой приступ длился всего несколько минут, и позже ничего не беспокоит. Если была потеря сознания (обморок), окружающим нужно немедленно вызвать неотложную помощь. Дальнейшее обследование проводится только в больнице.

Диагностика

Основная сложность диагностики – это внезапность и кратковременность приступов. Признаки недуга проявляются исключительно в покое. Стенокардия Принцметала, симптомы и лечение которой способен определить только врач, сложно диагностируется. Из-за этого при комплексном обследовании принимается во внимание не только клиническая картина.В первую очередь выявляют патологические процессы, провоцирующие кислородное голодание сердечной мышцы. Для этого применяют такие методы обследования:

• ЭКГ в состоянии покоя;
• эхокардиографию;
• коронографию (проводится для выявления болезненного спазма);
• холодовую пробу;
• велоэргометрическое исследование (проводится крайне осторожно из-за угрозы летальной аритмии);
• нагрузочную пробу (тредмил-тест).

При такой проблеме, как стенокардия Принцметала, ЭКГ во время приступа способна проявить изменения, сходные с инфарктом миокарда. Сложность в том, что характерные признаки сохраняются в течение 2-3 минут. При утихании боли сердечная мышца постепенно восстанавливается. Применяется круглосуточная кардиометрия, проведение которой возможно только в стационаре.Стенокардия Принцметала на ЭКГ проявляется такими изменениями:

• поднятие сегмента RS-T выше изоэлектрической линии;
• увеличение зубца R;
• расширение QRS-комплекса;
• появление патологического Q-зубца.

Все эти методы являются стандартными для ишемии.

Тактика терапии

Лечение острой фазы спонтанной стенокардии проводится в стационаре, а затем амбулаторно. При нетяжелых приступах применяется консервативное, преимущественно медикаментозное лечение. Оно включает в себя:

• снятие болевого симптома;
• расширение коронарных сосудов;
• профилактику тромбообразований и отложений холестерина;
• компенсацию обструктивного поражения артерий.

Кардиологами используются препараты различных групп. Но стоит помнить, что при лечении антагонистами кальция и бета-блокаторами нельзя резко прекращать прием медикаментов.

В примерно половине случаев возникает «синдром отмены». Чтобы избежать такой неприятности, важно соблюдать схему лечения, рекомендованную лечащим врачом.

При такой сложной болезни, как стенокардия Принцметала, лечение консервативными методами – это продуманный образ жизни.Пациенту показано:

• соблюдение диеты с уменьшением количества животных жиров (снижает риск образования бляшек на стенках коронарной артерии);
• снижение физических и эмоциональных нагрузок;
• диспансерное наблюдение кардиолога.

Если консервативное лечение не принесло желаемого результата, прибегают к хирургическим методам лечения. Такая терапия показана, когда болезнь сочетается с коронарным атеросклерозом.Оперативные методы лечения спонтанной стенокардии предполагают:

• стентирование коронарных артерий;
• ангиопластику;
• аорто-коронарное шунтирование.

Это высокотехнологичные и малоинвазивные методы. Но к ним прибегают в крайнем случае, поскольку существует риск желудочковой аритмии.

Прогнозы при стенокардии Принцметала

Благоприятность прогноза при лечении спонтанной стенокардии зависит от частоты, тяжести приступов, а также сопутствующих заболеваний. Вовремя начатое лечение и соблюдение мер профилактики снижает риск инфаркта миокарда. Отсутствие обструкции коронарной артерии увеличивает возможность излечения.

Профилактика

Даже при одном приступе стенокардии покоя в будущем необходимо постоянное наблюдение кардиолога.Как и при других формах прогрессирующей сердечной недостаточности, профилактика включает:

• диспансерное наблюдение кардиолога;
• низкокалорийную диету (подразумевает ограничение тугоплавких животных жиров, сметаны, сливочного масла, твердого сыра, сливок, жирного мяса);
• полный отказ от алкоголя и курения;
• умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, лечебная физкультура);
• сон не менее чем 8 часов в день;
• ограничение эмоциональных нагрузок (пациенту стоит избегать стрессов и нервного перенапряжения).

Необходимо контролировать уровень липидов в крови. Также понадобится нормализовать работу вегетативной нервной системы. Это снизит риск возникновения новых приступов либо сделает их более редкими.

В заключение

Стенокардия Принцметала – один из подвидов стенокардии покоя. Возникает как результат внезапного спазма одной из ветвей коронарной артерии. Ее профилактика включает:

•  регулярное наблюдение кардиолога;
• отказ от вредных привычек;
• диету;
• умеренные физические нагрузки;
• правильный режим сна;
• ограничение эмоциональных нагрузок.

При вовремя начатом лечении и выполнении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Почему развивается стенокардия Принцметалла и какая методика ее лечения?

Стенокардия Принцметала – это разновидность нестабильной стенокардии, которая возникает из-за спазма коронарных артерий. Чаще всего приступ появляется ночью или же утром в состоянии покоя, то есть он не связан с физической или эмоциональной нагрузкой. Мужчины от этого заболевания страдают чаще женщин, такого рода стенокардия возникает обычно у молодых людей от 30 до 50 лет.

Стенокардию Принцметала также принято называть вариантной или спонтанной стенокардией. Эта форма болезни считается довольно редкой, возникает лишь у 5% пациентов, страдающих от той или иной формы ишемической болезни сердца. Как правило, вариантную стенокардию принято выделять в отдельную форму, так как лечение и симптомы этого заболевания отличаются от других форм этой болезни.

Основные причины

Вариантная стенокардия возникает из-за спазма артерий, питающих сердечную мышцу. Приступ возникает спонтанно иногда сложно определить причины его возникновения. Чаще всего эта форма стенокардии бывает вызвана местной дисфункцией эндотелия или его повышенной чувствительностью к вазоконстрикторным веществам.В результате спазма происходит резкое нарушение притока крови к сердечной мышце, если приступ не купировать и вовремя не начать лечение, то может возникнуть инфаркт миокарда.Есть еще одна причина, которая может спровоцировать вариантную стенокардию – это атеросклероз. Даже на начальной стадии этого заболевания может возникнуть стенокардия Принцметала. Рассмотрим другие факторы, которые могут спровоцировать эту болезнь:

• курение;
• гипервентиляция;
• язвенная болезнь;
• аллергия;

• холецистит;
• артериальная гипертензия:
• переохлаждение;
• частые стрессы.

Вышеперечисленные факторы могут привести к дисбалансу в вегетативной нервной системе и спровоцировать приступ такого рода стенокардии. Иногда причиной болезни может быть нарушение коагуляции крови или эндотелиальная дисфункция и вазоконстрикторное действие серотонина, тромбоксана и гистамина.

Как распознать?

Симптомы вариантной стенокардии нужно знать, так как человек с приступом должен быть как можно быстрее госпитализирован. Приступ чаще всего случается в утренние часы между 4 и 8 часами. Характеризуется сильным болевым синдромом, боль может отдавать в плечо, левую руку и даже в челюсть, помимо этого, появляются следующие признаки:

• скачки артериального давления;
• бледность;
• холодный пот;
• нарушение сердцебиения;
• рвота;
• потеря сознания или предобморочное состояние.

Приступ обычно длится от 5 до 30 минут, его можно купировать таблеткой нитроглицерина. Иногда приступы могут повторяться через определенный промежуток времени. Обычно при вариантной стенокардии приступ переносится тяжелее, чем при какой-нибудь другой форме этой болезни.

Совет! Так как между приступами человек ощущает себя полностью здоровым, многие больные не обращаются за медицинской помощью. Если человеку с таким диагнозом не было назначено своевременное лечение, то такое состояние может закончиться инфарктом или внезапной остановкой сердца.

Методы диагностики

Основной метод диагностики вариантной стенокардии – это проведение ЭКГ во время приступа. Дело в том, что эту болезнь диагностируют по ST-сегменту, который должен быть поднят на электрокардиограмме.Главное отличие вариантной стенокардии от инфаркта миокарда в том, что в первом случае ST-сегмент поднимается ненадолго, примерно на 20 минут, а при инфаркте этот показатель не будет опускаться примерно месяц. При выявлении вариантной стенокардии также применяются следующие методы диагностики:

• Холтеровское ЭКГ. Пациенту на протяжении суток проводят мониторинг электрокардиограммы. Этот метод диагностики позволяет выявить изменения ЭКГ, происходящие во время приступа.
• Нагрузочный тест. В этом случае применяется специальная беговая дорожка или велотренажер. Больным выполняется физическая нагрузка под контролем ЭКГ. При помощи этого метода диагностики удается обнаружить изменения, происходящие в сердечной мышце при нагрузке.
• Холодовая проба. Ее обычно делают в утренние часы. Человек должен погрузить кисть и предплечье правой руки в воду с кусочками льда примерно на 5 минут. Если такая процедура спровоцирует приступ, то диагноз подтверждается.
• Эргометриновая проба. Эргометрин – это вещество, которое может вызвать спазм коронарных артерий, оно является производным лизергиновой кислоты. Если при вводе этого вещества у больного зафиксирован при помощи ЭКГ спазм артерий, то диагноз «вариантная стенокардия» подтверждается.
• Эхокардиография. Это метод ультразвукового исследования сердечной мышцы позволяет выявить различные патологии сердца. С помощью него удается рассмотреть размеры полостей сердечной мышцы, оценить функцию желудочков, а также исключить или подтвердить наличие клапанных пороков сердца.
• Коронарная ангиография. Этот метод является инвазивным, специальный катетер вводится в сосуды сердца, а затем определяется степень их поражения, наличие атеросклеротического стеноза и других изменений стенок артерий, которые могли стать причиной стенокардии.

На основании результатов вышеперечисленных исследований обычно ставится диагноз. Также врач должен опросить больного, выслушать его жалобы и характер болей. Немаловажную роль играет наследственный фактор, поэтому обычно врачи узнают, болел ли кто-нибудь из близких родственников болезнями сердца, были ли случаи внезапной смерти.

Помимо этого может понадобиться анализ крови и мочи, они необходимы для выявления сопутствующих болезней, которые бы могли повлиять на течение стенокардии. Биохимический анализ крови делается всегда, он позволяет определить уровень содержания холестерина в крови, который способствует образованию холестериновых бляшек в артериях, они сужают просвет и могут привести к инфаркту.

Как лечить?

Если у человека имеются подозрения, что у него стенокардия Принцметала, то необходимо сразу же обратиться в больницу.

В условиях стационара его обследуют, поставят диагноз и назначат необходимое лечение, оно может быть как медикаментозным, так и оперативным.Оно будет направлено на устранение спазма артерий и на улучшение кровообращения, а также на уменьшение вероятности внезапной смерти и развития инфаркта.В основном назначается медикаментозное лечение, которое сводится к приему следующих препаратов:

• Нитратосодержащие лекарства. Они применяются во время приступа стенокардии и для профилактики, уменьшают тонус кровеносных сосудов и способствуют их расширению. К этой категории лекарств относится нитроглицерин, его применяют под язык для прекращения болевого синдрома и купирования приступа.
• Сосудорасширяющие препараты. Они улучшают кровообращение и снимают спазм коронарных сосудов. Спазмолитики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов – все эти лекарства относятся к данной категории. Назначать медикаментозные препараты должен врач, самолечение может быть опасно.
• Препараты, препятствующие сгущению крови. В эту группу входит ацетилсалициловая кислота. При постоянном употреблении в небольших дозах она снижает вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Помимо вышеописанных лекарств больному назначают витаминизированное питание. Из рациона рекомендуется исключить жиры животного происхождения. Если больной будет строго выполнять все предписания врача, то лечение должно помощь, прогноз обычно благоприятный.

Хирургический метод лечения

Если вариантная стенокардия сочетается с атеросклерозом в запущенной стадии, то, скорей всего, понадобится хирургическое вмешательство, оно бывает двух видов:

• Аортокоронарное шунтирование. В этом случае создается дополнительный путь для кровотока, применяются венозные или же артериальные шунты. Они крепятся к аорте и к артерии, которая поражена, но только ниже участка стеноза. Эта операция выполняется при помощи специального аппарата, который обеспечивает экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.
• Стентирование коронарных артерий. Это метод лечения является малоинвазивным. При помощи специального баллонного катетера устанавливают стент – это металлическая трубочка, сделанная из специальных проволочных ячеек. Благодаря нему суженная артерия расширяется и не препятствует кровотоку.

Если болезнь осложнена атеросклерозом, то прогноз неутешительный. Хирургическое вмешательство может помочь, но иногда болезнь возвращается спустя годы. Умирает примерно 10% людей с диагнозом «вариантная стенокардия».

У 20% пациентов возникает инфаркт миокарда. В целом более подробный прогноз делается врачом на основании результатов обследования, тяжести заболевания, возраста пациента и частоты возникновения приступов.

Вариантная стенокардия является редким и очень опасным заболеванием, которое может закончиться летальным исходом. Именно поэтому важно при первых симптомах этой болезни обращаться к врачу. Он назначит лечение, которое снизит риски внезапной остановки сердца и предотвратит развитие инфаркта.

Для профилактики этой болезни человеку необходимо избавиться от вредных привычек, особенно это касается курения, стараться правильно питаться, отказаться от еды, которая способствует повышению уровня холестерина в крови и заниматься спортом. Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций сведет к минимуму вероятность развития стенокардии и других болезней сердца.

Стенокардия Принцметала — симптомы, диагностика и лечение

Редкая по своей симптоматике болезнь, стенокардия Принцметала появляется в период покоя, особенно в утренние часы и вечером. Происходящий резкий спазм коронарной артерии несет за собой болевые ощущения и шоковое состояние организма, вызывая страх смерти.

Этот вид стенокардии был описан еще в 1959 г. Американский кардиолог М. Принцметал со своими помощниками предположили, что вариантная стенокардия появляется вследствие резкого увеличения тонуса коронарных артерий в области атеросклеротической бляшки. Предложенное ими лечение сводилось к приему сосудорасширяющих медицинских препаратов и народных средств.

Стенокардия Принцметала: что это такое, каковы симптомы, опасно ли заболевание и как его избежать — вопросы, которые тревожат многих.

Стенокардия считается одной из форм ишемической болезни сердца и имеет свою формулировку в международной классификации заболевания (МКБ). Ее возникновение проявляется в болевых ощущениях в районе грудной клетки. Происходящий в коронарных артериях спазм, перекрывая их, резко уменьшает приток крови к мышце миокарда, что создает нехватку кислорода в сердце, болевой шок.

Стенокардия делится на два типа, одним из которых является вазоспастическая, вариантная форма заболевания. Она относится к нестабильному виду болезни. Приступ вазоспастической формы возникает при спонтанном спазме кровеносных сосудов, доставляющих кровь к сердечной мышце. Нехватка крови в мышце миокарда провоцирует сбой в стабильной работе, нарушая ритм сердцебиения.

К сведению!  Данной сердечной патологией страдают в среднем не более пяти процентов пациентов с диагнозом «ИБС» в возрастной группе от тридцати до пятидесяти лет.

Симптоматика вариантной формы заболевания имеет повторяющиеся периоды. Непредсказуемое ее поведение может длиться до 60 – 90 дней. Основное время возникновения таких приступов с 23.00 до 7.00 утра. Протяженность приступа составляет 3 – 16 минут. После этого боль проходит на неопределенное время. Предсказать появление следующего болевого пика невозможно. Симптоматика заболевания:

• болевой синдром в области сердца;
• во время приступа вариантной формы болезни в грудной клетке возникает  сдавливающее чувство, отдающее в челюстной отдел, правую часть тела (плечо, рука);
• боль появляется в спокойном состоянии (в бездействии);
• периодичность боли каждую ночь (почти в одно время);
• протяженность болевого симптома 3 – 16 минут;
• употребление нитроглицерина снимает болевые ощущения;
• в тяжелой форме заболевание вызывает обморочное состояние, остановку сердца.

Из-за непредсказуемой природы болей у этой патологии появилось еще одно название — вариантная стенокардия. Бывает, что приступы сопровождаются побочными признаками, такими как:

• скачки артериального давления,
• рвотные позывы,
• выделение холодного пота,
• сильная головная боль в затылочной части,
• сбой ритма сердцебиения,
• бледность,
• резкое появление одышки (нехватка кислорода).

Важно! При появлении таких симптомов требуется срочное оказание помощи и посещение специалиста.

Причины развития заболевания

Вариантная стенокардия появляется в ходе спазма любой коронарной артерии. Возникший спазм перекрывает ток крови к миокарду и провоцирует приступ вазоспастической стенокардии. Возможные причины, подталкивающие развитие заболевания:

1. Атеросклероз. Провоцирует стенокардию в начальной стадии развития.
2. Злоупотребление вредными привычками (курение, алкогольная зависимость).
3. Прием наркотических средств (кокаин, тяжелые группы наркотических химических соединений).
4. Холецистит (закупорка кровеносных сосудов).
5. Авитаминоз Е (недостаток витамина Е).
6. Вегето-сосудистая дистония.
7. Пережитый стресс.
8. Общее переохлаждение организма (застуженные нервные окончания, отвечающие за рефлекторную работу сердечной мышцы).
9. Болезнь крови (уменьшение в крови эритроцитов, переносящих кислород).
10. Аллергическая реакция на прием медикаментов.
11. Гипертония.

Механизм появления и протекания этого заболевания имеет название — патогенез стенокардии. Патогенез вариантной стенокардии основан на резком спазме коронарных сосудов (артерий), перекрывающем доступ крови в сердечную мышечную ткань.

Диагностика стенокардии

Появление симптомов вариантной стенокардии требует незамедлительного проведения диагностических мероприятий. Беря во внимание все возможные риски этой патологии, нужно в короткие сроки установить диагноз и осуществить лечебную терапию.Сложность диагностирования заключается в том, что данное заболевание обостряется в режиме покоя. Поэтому при изучении патогенеза стенокардии обращают внимание на выраженную патологию кислородного голодания сердечной мышцы.

Использование электрокардиографии для выявления этого вида болезни возможно при обострении симптоматики в момент нахождения на стационарном лечении (когда пациент находится под постоянным наблюдением). Характерные признаки стенокардии по кардиограмме:

1. Подъем сегмента RS-T выше изолинии, через зубец Т в момент ангинозного болевого синдрома. Характерный вид для трансмурального инфаркта.
2. Зубец U заостренного или инверсного вида говорит о сбое в электропроводимости и нарушении сердечного ритма (тахикардия).
3. Увеличение и расширение зубца R. Возбужденное состояние желудочков сердца.

После прекращения болевых ощущений показатели ЭКГ приходят в норму. Поэтому для получения данных и правильного установления диагноза используют коронарографию или метод велоэргометрической пробы.

Проведенные методом коронарографии исследования предоставляют самые точные и полные данные. Рентгеноконтрастный способ дает возможность обнаружить проблемное место и размер сужения коронарной артерии. Причины назначения этого метода обследования:

1. Лечение лекарственными препаратами не приносит результата.
2. Осложнение по данным клинического обследования.
3. Предоперационное состояние пациента.
4. Стенокардия.

Делают местную анестезию. Потом специальным катетером проникают через артерию на предплечье в коронарный просвет сосудов и вводят специальный раствор (рентгеноконтрастное вещество). Используя прибор (ангиограф) и данный раствор, определяют отклонения в сосудах. Все действия фиксируются и выводятся на специальный экран. После изучения полученных данных определяется необходимая терапия.

Метод велоэргометрической пробы

Этот метод исследования дает возможность выяснить состояние сердечной активности, используя постепенно нарастающие нагрузки. Используют его осторожно, в зависимости от состояния пациента.

Лечить вариантную стенокардию следует в условиях постоянного наблюдения за пациентом. Основные шаги в лечении:

• Купирование возникающих спазмов коронарных артерий.
• Стабилизация артериального давления (назначают «Комбиприл-кв»).
• Предотвращение острого развития инфаркта миокарда при хроническом заболевании стенокардией (прописывают «Карведилол-кв»).
• Назначение постельного режима.
• Диета.

Назначаются лекарства внутривенно и внутримышечно:

1. Введение в вену нитроглицерина. Для расширения сосудов и уменьшения количества приступов.
2. Препараты для снижения свертываемости крови и препятствующие образованию тромбов.
3. Уколы для обезболивания симптомов.
4. Бета-блокаторы для уменьшения частоты сердечных ритмов.

Все назначенные процедуры проводятся под наблюдением специалиста, во избежание непредвиденных ситуаций. Если во время диагностики обнаруживают атеросклеротические бляшки (при стенокардии Принцметала), возможно назначение хирургического вмешательства:

1. Аортокоронарное шунтирование.
2. Стентирование.

Прогнозы, профилактика

Клиническое состояние пациента в основном неблагоприятное, требующее постоянного контроля медицинского персонала из-за нестабильности болезни. При отсутствии поражения сосудов коронарная смерть наступает редко.

В обратном случае, при возникновении патологии, 10 % пациентов умирают. Те из пациентов, кто пережил нестабильную стенокардию, обязаны встать на учет у кардиолога для периодического обследования.

Для продления жизни больного в первую очередь необходимо решать проблему с атеросклерозом:

• Соблюдать диету.
• Поддерживать распорядок дня (питание, отдых, сон).
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Для снижения холестерина разрешено пользоваться народными методами и нетрадиционной медициной.
• Следить за артериальным давлением.

Стенокардия Принцметала — очень опасное и обманчивое заболевание, за счет своей клинической нестабильности. При первых признаках и симптомах такой патологии необходимо срочно посетить специалиста. Соблюдение необходимых правил профилактики заболевания сохранит жизнь и здоровье.

Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения

Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Существует несколько разновидностей стенокардий: покоя, напряжения, постинфарктная, нестабильная и пр. Среди стенокардий покоя из-за характерной симптоматики в отдельную форму выделяют стенокардию Принцметала.

Эта патология впервые была описана в 1959 году американским кардиологом М. Принцметалом, и именно в его честь была названа.

Это состояние представляет собой одну из особых разновидностей стенокардии покоя, возникающую вследствие спазма крупных коронарных артерий и протекающую в виде продолжительных и тяжелых эпизодов ангиозной боли.

Стенокардия Принцметала (или вариантная, вазоспастическая, спонтанная стенокардия) является редкой формой ишемической болезни сердца и выявляется примерно у 3% пациентов. Это состояние может протекать самостоятельно или сочетается со стенокардией напряжения.

Как правило, оно наблюдается у людей 30-50 лет, и этот факт указывает на то, что контингент, подверженный этому недугу, моложе, чем больные, страдающие от нестабильной стенокардии. По данным статистики, чаще такая форма стенокардии выявляется среди мужчин.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методиками выявления и лечения стенокардии Принцметала. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы сможете принять верное решение о необходимости обращения к врачу-кардиологу.

Причины

Причина стенокардии Принцметала — внезапный спазм одной из венечных артерий, вследствие которого резко нарушается приток крови к определенной части миокардаОсновной причиной возникновения приступа стенокардии Принцметала является наступление внезапного спазма одной из ветвей венечной артерии. Ее спазмирование достигает критической или тотальной обструкции и количество крови, поступающей к миокарду, резко сокращается.

Обычно эта форма стенокардии провоцируется коронарным атеросклерозом, и нередко приступы наступают даже на начальной стадии атеросклеротических изменений.

Многие пациенты с такой формой стенокардии являются заядлыми курильщиками и часто уже страдают от различных сопутствующих патологий (артериальная гипертензия, язва желудка, холецистит, аллергии и пр.), сопровождающихся нарушениями в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к возникновению ангиоспазмов.

Чаще приступы стенокардии Принцметала наступают без видимых провоцирующих факторов, но могут возникать на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или гипервентиляции, сопровождающихся дыхательным алкалозом. Характерным признаком такого состояния является тот факт, что эпизоды интенсивных ангиозных болей появляются в состоянии покоя и не вызываются чрезмерными или привычными физическими нагрузками.

Симптомы

Основным клиническим отличием стенокардии Принцметала от других форм этого ишемического состояния сердца являются более тяжелые и продолжительные приступы ангиозных болей. Такие эпизоды болевого синдрома всегда сопровождаются выраженными нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы, опасными расстройствами ритма или проводимости сердца.

Основным признаком этой формы стенокардии является возникновение сильных и длительных кардиалгий в состоянии покоя. Обычно приступ развивается рано утром или в ночные часы. Кроме этого, он иногда может происходить в одно и то же время суток на фоне вполне привычных и умеренных нагрузок.

Приступ кардиалгии при стенокардии Принцметала возникает внезапно. Ангиозные боли могут носить давящий, режущий или жгучий характер, и всегда продолжаются длительно – около 5-15 минут (иногда до 30 минут).

Из-за интенсивности и продолжительности болей такой приступ переносится тяжелее, чем при других формах стенокардии, а болевой синдром сложнее купировать приемом нитросодержащих средств. В некоторых случаях приступы могут носить серийный характер и повторяются чередой через каждые 2-15 минут.

При другом течении стенокардии Принцметала эпизоды сильных ангиозных болей носят одиночный характер и происходят один раз в сутки, неделю или месяц. Вне этих приступов пациент не ощущает себя больным.

На пике ангиозных болей при стенокардии Принцметала у больного возникают следующие симптомы:

• обильный пот;
• бледность кожи;
• учащенность пульса;
• головная боль;
• тошнота;
• снижение (иногда повышение) артериального давления;
• предобморочное состояние или обморок.

В некоторых случаях во время стенокардического приступа развивается аритмия. Обычно она протекает в виде желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, трепетания предсердий, блокады ножек пучка Гиса или атриовентрикулярной блокады. В более редких случаях происходит трепетание желудочков.

Иногда при вазоспастической стенокардии во время приступа у больного может наступать обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложняющийся аневризмой сердца. Это осложнение или тяжелые аритмии, возникающие во время приступа, могут приводить к наступлению внезапной коронарной смерти.

При вазоспастической стенокардии иногда спонтанно возникают периоды длительной ремиссии. Они могут длиться годами, но затем характерные стенокардические приступы возникают вновь.

Возможные осложнения

Стенокардия Принцметала может приводить к тяжелым осложнениям, в частности, к угрожающим жизни больного аритмиямСтенокардия Принцметала может осложняться следующими состояниями:Вероятность развития осложнений не всегда предсказуема. Обычно она зависит от продолжительности и частоты стенокардических приступов. Прогнозы могут зависеть и от степени обструктивных поражений коронарных артерий:

• при их отсутствии вероятность летального исхода маловероятна и составляет 0,5% в год;
• при их наличии вероятность летального исхода резко возрастает и составляет около 25%.

Диагностика

Основным диагностическим признаком стенокардии Принцметала являются показатели ЭКГ, которые фиксируются во время ангиозного приступа. Классическим признаком в таких случаях становится подъем S-T сегмента, возникающий на фоне трансмуральной ишемии сердечной мышцы.

При инфаркте миокарда такой клинический ЭКГ-признак наблюдается на протяжении месяца после приступа, а при стенокардии Принцметала подобное нарушение фиксируется эпизодически и длится только во время приступа (примерно 5-20 минут).

Кроме этого, на электрокардиограмме могут наблюдаться и другие стенокардические изменения: нарушения ритма и проводимости, увеличение и расширение амплитуды зубца R, инверсия или заострение зубца U.

Кроме этих исследований для подтверждения диагноза «стенокардия Принцметала» назначаются следующие методы обследования:

• провокационные пробы с гипервентиляцией, вызывающей ангиоспазм;
• холодовые и ишемические тесты;
• коронарография (обнаруживает стеноз венечных сосудов у 50% больных).

При выполнении тредмил-теста и велоэргометрии у больных с такой формой стенокардии выявляется хорошая переносимость физической нагрузки.

Лечение

Неотложная помощь

При возникновении приступа стенокардии Принцметала, сопровождающегося интенсивными и продолжительными болями, необходимо вызвать Скорую помощь. В остальном принцип оказания первой доврачебной помощи остается почти таким же, как и при обычном стенокардическом приступе:

1. Обеспечить больному покой, оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха.
2. Дать под язык нитросодержащий препарат: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или др.
3. Для устранения ангиоспазма дать под язык таблетку (10 мг) Нифедипина.
4. При сильных головных болях принять таблетку Баралгина, Спазмалгона, Седалгона или Анальгина.
5. Для улучшения текучести крови и уменьшения нагрузки на миокард дать принять измельченную в порошок таблетку Аспирина.
6. Для снятия напряжения и расслабления выполнить легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов.

Лечение в стационаре

Больной стенокардией Принцметала должен быть госпитализирован и находиться в кардиологическом стационаре до стабилизации состоянияПри выявлении стенокардии Принцметала больному показана госпитализация в отделение кардиологии, т. к. только постоянное наблюдение позволяет контролировать динамику заболевания. Основа лечения такой формы стенокардии обычно заключается в консервативной терапии, а хирургическая коррекция может быть показана при наличии выраженного сужения коронарных артерий.

Больным со стенокардией Принцметала рекомендуется:

1. Отказ от курения и употребления алкоголя.
2. Здоровый сон не менее 8 часов в сутки и нормальный режим труда и отдыха.
3. Исключение стрессовых ситуаций.
4. Регулярные и адекватные физические нагрузки (утренняя гимнастика, прогулки пешком, физкультура).
5. Ограничение потребления поваренной соли.
6. Ограничение потребления животных жирных, жареных блюд, специй и пряностей.
7. Введение в ежедневный рацион достаточного количества белковых продуктов, фруктов и овощей.
8. Прием поливитаминных комплексов.

Медикаментозная терапия включает прием следующих лекарств:

• нитраты пролонгированного действия – Нитроглицерин или Изосорбида динитрат в капсулах длительного действия (Нитронг, Нитроминт, Сустак, Нитрогранулонг, Кардикет), Корватон, Изосорбида мононитрат;
• антагонисты кальция – Дилтиазем, Фелодип, Нифедипин, Верапамил и др.;
• антиагреганты – Аспирин кардио, Кардиомагнил и др.

Выбор препаратов, их дозирование и длительность приема зависит от тяжести состояния больного и определяется данными диагностических исследований. Резкое прекращение приема нитратов и антагонистов кальция в таких случаях недопустимо, т. к. у больного может развиваться синдром отмены, приводящий к увеличению количества приступов стенокардии или наступлению инфаркта миокарда.

При обструктивных процессах в коронарных артериях больному кроме вышеперечисленных средств рекомендуется прием бета-блокаторов.

Если при стенокардии Принцметала выявляется тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, то больному может рекомендоваться хирургическое лечение. В зависимости от клинического случая могут выполняться такие виды кардиохирургических вмешательств:

• ангиопластика со стентированием – просвет суженного сосуда расширяется введенным через катетер баллоном и фиксируется в таком положении при помощи установленного в просвет коронарной артерии стента;
• аортокоронарное шунтирование – хирург создает обходной путь для кровоснабжения необходимого участка миокарда.

После выписки из стационара все больные со стенокардией Принцметала должны состоять на диспансерном учете и регулярно посещать кардиолога для коррекции терапии и динамического наблюдения за патологией.

Стенокардия Принцметала является редкой и опасной формой ишемической болезни сердца.

Ее главное отличие от других форм стенокардий заключается в более длительных и интенсивных приступах ангиозных болей, сопровождающихся отклонениями в работе вегетативной нервной системы.

При выявлении такого состояния больному показана госпитализация, соблюдение всех рекомендаций врача после выписки из стационара и последующее диспансерное наблюдение.