Основная причина смертности во всём мире — болезни сердечно-сосудистой системы. Их главная опасность заключается в скрытом течении и несвоевременности диагностирования. Одно из заболеваний, которое часто приводит к летальному исходу — ревматический миокардит. Обычно он остаётся незамеченным из-за того, что люди мало осведомлены о симптоматике и методах лечения данного недуга.

Что это такое?

Принято считать, что ревматизм — болезнь суставов. На самом деле этот недуг распространяется и на ткани сердца. Такое состояние называется сердечный ревматизм, который делится на виды в соответствии с местом локализации.

Воспалительный процесс инфекционного происхождения, затрагивающий мышечные ткани оболочки сердца (миокард), называется миокардитом.

Особенно опасно хроническое течение данного заболевания, которое приводит к развитию сердечной недостаточности у пациента. Часто миокардит протекает в комплексе с воспалением перикарда и эндокарда.

Симптомы болезни размыты. Зачастую больной даже не догадывается о серьёзных проблемах с сердцем.

Симптомы

Симптоматика ревматического миокардита крайне размыта. Заболевание может длительное время никак себя не проявлять. Часто симптомы возникают на короткое время, после чего пропадают.

Характерные признаки недуга:

• слабая ноющая боль в груди и суставах
• левосторонний дискомфорт в шее, плече, руке
• лёгкая одышка в состоянии физической активности
• одышка в состоянии покоя (серьёзный симптом, при котором требуется медицинский осмотр)
• длительный субфебрилитет
• посинение пальцев и губ
• беспричинная тревога, страх смерти, озноб
• учащение пульса

Описанные признаки могут проявляться по одному или вместе. В начале недуга любые симптомы миокардита отсутствуют.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к кардиологу онлайн

Причины

Самая частая причина развития ревматического миокардита — стрептококковая инфекция, провоцирующая возникновение ревматических узелков и рубцов на сердечных тканях.

Часто причиной развития ревматического миокардита становятся инфекции:

• грипп, ангина
• хламидиоз
• герпес, скарлатина

Тяжесть течения миокардита напрямую зависит от сложности инфекции, вызвавшей его. Наиболее опасным считается состояние при воспалении миокарда, который возник как осложнение общего заражения крови (сепсиса).

Ревматический миокардит у детей

Ревматический обширный миокардит довольно часто диагностируется у детей в возрасте до 4 лет, и проявляется одышкой, болью в груди, вялостью и усталостью. Ребёнок становится нервным, плаксивым, теряет интерес к игрушкам и играм. В запущенных случаях возникают отёки конечностей, проблемы в работе мочевыделительной системы.

К развитию болезни приводят:

• бактериальные, вирусные и грибковые инфекции
• гельминты
• токсическое воздействие на организм
• нарушение температурного режима, ионизирующее излучение
• применение антибиотиков, вакцин, сульфаниламидных средств
• аллергии
• аутоиммунные недуги

Течение заболевания бывает острым, подострым и хроническим. Часто миокардит сопровождается перикардитом и эндокардитом. Сочетание этих недугов встречается у каждого 3-го малыша с диагнозом воспаление миокарда.

Клиническая картина зависит от возраста ребёнка:

1. Новорожденные — кожа бледно-серая, ребёнок слабый, плохо набирает в весе. Наблюдается учащение сердцебиения, отёки, увеличение внутренних органов. Заболевание протекает очень тяжело.
2. Груднички — температура повышена (37-38 градусов), кожа бледно-синюшная, быстрый пульс, общая слабость, потеря в весе. Ребёнок становится капризным, страдает от болей в животе. Конечности часто холодные, печень увеличена. Врач выявляет затруднения развития и расширенные границы сердца. В тяжёлых случаях развивается отёк лёгких, в результате которого может наступить летальный исход.
3. Дети старшего возраста — миокардит развивается бессимптомно на фоне инфекции около 3 недель. С 4-5 недели после перенесённой болезни наблюдаются бледность, потеря веса, боли в суставах и кишечнике, повышенная утомляемость. Ребёнка беспокоит одышка, — сначала во время физической активности, затем в спокойном состоянии. Наблюдаются боли в груди, учащение сердцебиения, боли в голове, проблемы со сном.

При подобных симптомах ребёнка направляют на обследование. На основании полученных результатов ставится диагноз, и назначается дальнейшее лечение. При своевременном обнаружении заболевания у ребёнка прогноз благоприятен. После стационарного лечения показаны периодические медосмотры и постоянный контроль за состоянием здоровья малыша.

Возможные осложнения

Последствия миокардита сложно спрогнозировать. Заболевание может вызвать необратимые осложнения, которые не только влекут за собой ухудшение качества жизни и двигательной активности, но также и летальный исход для больного.

Распространённые осложнения ревматического миокардита:

1. Сердечная недостаточность — нарушение в работе сердца, приводящее к затруднению кровотока в организме. Данное состояние приводит к тяжёлым последствиям, включая летальный исход. На первых стадиях заболевание проявляется появлением одышки.
2. Тромбоэмболия — закупорка сосудов или артерий кровяными сгустками (тромбами). Вызывает нарушение кровообращения, а в некоторых случаях — летальный исход.
3. Асцит, или брюшная водянка — состояние, при котором в брюшной полости человека скапливается лишняя жидкость. Большую опасность данная проблема несёт для пациентов в возрасте от 60-65 лет.
4. Кардиосклероз — рубцевание тканей сердца, снижение его работоспособности.

Ревматический миокардит может также привести к различным нарушениям в работе сердца. Самое опасное из них — внезапная остановка органа.

К какому врачу обратиться

Сбором анамнеза при подозрении на ревматический миокардит занимается врач-кардиолог. Также с жалобами можно обратиться к терапевту или семейному врачу.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к кардиологу онлайн

Диагностика

Для постановки диагноза врач определяет предрасположенность пациента к сердечно-сосудистым заболеваниям по генетической линии, выслушивает жалобы.

Методы диагностики ревматического миокардита:

• лабораторные исследования крови;
• ЭКГ — выявление нарушений сердечного ритма и пульса;
• эхокардиография (объединение показателей УЗИ и ЭКГ) — указывает на увеличение сердца на поздних стадиях болезни;
• рентген — укажет на изменение размера сердца, выявит жидкость в лёгких.

На ранних стадиях заболевания данные методы могут быть малоэффективны.

Лечение

Терапия ревматического миокардита предполагает применение антибиотиков, диуретиков и гликозидов. Лечение проводится в условиях стационара, где врач имеет возможность контролировать состояние пациента. Курс антибиотиков необходим для уничтожения бактериальной инфекции в организме. Как правило, его продолжительность составляет от 5 до 10 суток. В дополнение к антибактериальным препаратам назначаются пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника.

Диуретики, или те же мочегонные препараты, выводят из организма лишнюю жидкость, способствуют снятию отёков, нормализуют кровяное давление. Гликозиды снижают пульс и улучшают работу сердца. На протяжении лечения больному необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Профилактика

В молодом возрасте заболевание протекает легче, чем в пожилом, при условии своевременно начатого лечения. Острое течение может перейти в хроническое. В этом случае пациент будет всю жизнь страдать от кратковременных обострений миокардита.

Предупредить заболевание помогут профилактические мероприятия:

• лечение всех инфекций, даже самых лёгких, под контролем врача
• регулярные умеренные физические нагрузки
• укрепление иммунитета методом закаливания
• отказ от алкоголя и табака, пагубно влияющих на сердце
• полноценное питание с большим количеством витаминов, минералов, и других полезных элементов для укрепления организма и иммунной системы

Описанные мероприятия показаны людям с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, а также всем, кто хочет укрепить своё сердце, сохранить здоровье, и улучшить качество жизни.

Видео: Миокардит. Как не пустить простуду в сердце

Миокардит

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим.

Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.).

В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим.

Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.).

В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Частота заболеваемости миокардитом намного выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает стерто или в легкой форме.

Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только на аутопсии (по результатам патологоанатомических исследований).

От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти.

Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что является ведущими причинами летального исхода. Миокардиты встречаются чаще у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.

Миокардит

Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда. Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

• вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
• бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
• грибковые (аспергиллы, кандиды),;
• паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Высокой кардиотропностью обладают вирусы, вызывающие миокардит в 50% случаев.

Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях.

Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение. Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии.

Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.).

Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард.

Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты.

Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани.

Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза.

При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте.

В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:

• инфекционные и инфекционно-токсические (при гриппе, вирусах группы Коксаки, дифтерии, скарлатине и др.);
• аллергические (иммунные) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях);
• токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);
• идиопатические (невыясненной природы).

По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые. По течению различают острые, подострые, хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты. По степени тяжести — легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый.

По характеру воспаления выделяют экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистрофический, смешанный) и альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты. В развитии инфекционного миокардита (как наиболее часто встречающегося) выделяют 4 патогенетические стадии:

1. Инфекционно-токсическая
2. Иммунологическая
3. Дистрофическая
4. Миокардиосклеротическая

По клиническим вариантам (по преобладающим клиническим симптомам) различают миокардиты:

• малосимптомный
• болевой или псевдокоронарный
• декомпенсационный (с нарушением кровообращения)
• аритмический
• тромбоэмболический
• псевдоклапанный
• смешанный

Клиническая симптоматика миокардита зависит от степени поражения миокарда, локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце.

Она включает проявления недостаточности сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца. Инфекционно-аллергический миокардит в отличие от ревматического начинается обычно на фоне инфекции или сразу после нее.

Начало заболевания может протекать малосимптомно или латентно.

Основные жалобы пациентов — на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), нарушения ритма (сердцебиение, перебои), повышенную потливость, иногда боль в суставах. Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Кожные покровы у больных миокардитом бледные, иногда с синюшным оттенком. Пульс учащенный (иногда уреженный), может быть аритмичным. При выраженной сердечной недостаточности наблюдается набухание шейных вен.

Возникает нарушение внутрисердечной проводимости, которое даже при небольших очагах поражения может стать причиной аритмии и привести к летальному исходу.

Нарушение сердечного ритма проявляется суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией, реже приступами мерцательной аритмии, что заметно ухудшает гемодинамику, усиливает симптомы сердечной недостаточности.

В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов. Примерно у трети пациентов миокардит может протекать малосимптомно.

При миокардитах, возникающих на фоне коллагеновых заболеваний, а также вирусной инфекции часто возникает сопутствующий перикардит.

Идиопатический миокардит имеет тяжелое, иногда злокачественное течение, приводящее к кардиомегалии, тяжелым нарушениям ритма и проводимости сердца и сердечной недостаточности.

При длительно текущем миокардите развиваются склеротические поражения сердечной мышцы, возникает миокардитический кардиосклероз. В случае острого миокардита при тяжелых нарушениях работы сердца быстро прогрессирует сердечная недостаточность, аритмия, становящиеся причиной внезапной смерти.

Существенные трудности в диагностике миокардитов вызывает отсутствие специфических диагностических критериев. Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают:

• Сбор анамнеза
• Физикальное обследование пациента — симптомы варьируют от умеренной тахикардии до декомпенсированной желудочковой недостаточности: отеки, набухание шейных вен, нарушение ритма сердца, застойный процесс в легких.
• ЭКГ — нарушение сердечного ритма, возбудимости и проводимости. ЭКГ-изменения при миокардите не являются специфичными, так как сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
• ЭхоКГ — выявляется патология миокарда (расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение диастолической функции) в разной степени в зависимости от тяжести заболевания.
• Общий, биохимический, иммунологический анализы крови не являются столь специфичными при миокардите и показывают увеличение содержания α2 и γ — глобулинов, повышение титра антител к сердечной мышце, положительную РТМЛ (реакцию торможения миграции лимфоцитов), положительную пробу на С-реактивный белок, повышение сиаловых кислот, активности кардиоспецифичных ферментов. Исследование иммунологических показателей должно проводиться в динамике.
• Рентгенография легких помогает обнаружить увеличение размеров сердца (кардиомегалию) и застойные процессы в легких.
• Бакпосев крови для выявления возбудителя, или ПЦР диагностика.
• Эндомиокардиальная биопсия при помощи зондирования полостей сердца, включающая гистологическое исследование биоптатов миокарда, подтверждает диагноз миокардита не более чем в 37% случаев в связи с тем, что может иметь место очаговое поражение миокарда. Результаты повторной биопсии миокарда дают возможность оценить динамику и исход воспалительного процесса.
• Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда является физиологичным исследованием (прослеживается естественная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и нагноения).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ сердца) с контрастированием дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность данного метода составляет 70-75%.

Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 — 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.

Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение.

Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма.

При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов.

Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.

В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты.

Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде.

При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления.

Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.

Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий.

Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.

При латентном малосимптомном течение миокардита возможно самопроизвольное клиническое излечение без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз миокардитов определяется распространенностью поражения миокарда, особенностями воспалительного процесса и тяжестью фонового заболевания.

При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов отмечается улучшение по результатам лечения, у четверти наблюдается стабилизация сердечной деятельности, у оставшихся 25% состояние прогрессирующе ухудшается. Прогноз при миокардитах, осложненных сердечной недостаточностью, зависит от выраженности дисфункции левого желудочка.

Неудовлетворительный прогноз отмечается при некоторых формах миокардитов: гигантоклеточном (100%-ая смертность при консервативной терапии), дифтерийном (смертность составляет до 50–60%), миокардите, вызванном болезнью Шагаса (американским трипаносомозом) и др. У этих пациентов решается вопрос о трансплантации сердца, хотя и не исключается риск развития повторного миокардита и отторжения трансплантата.

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита.

Пациенты, перенесшие миокардит, проходят диспансерное наблюдение у кардиолога 1 раз в 3 месяца с постепенным восстановлением режима и активности.

Как развивается и насколько опасен ревматический миокардит

Кроме общеизвестного вреда суставам, ревматизм с не меньшим усердием губит и сердце. Когда мишенью становится сердечная мышца, развивается ревматический миокардит, в итоге страдает эволюционный дар миокарда – способность к возбудимости, проводимости и сократимости. Аритмии, блокады, сердечная декомпенсация – неприятный исход воспалительного процесса.

Причины развития

Миокардит – заболевание, связанное с острой ревматической лихорадкой (ОРЛ), которой предшествуют перенесенные за 2 — 3 недели до этого ангина, фарингит, скарлатина, отит и другие болезни, при которых возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А (БГС-А).

Таким образом, стрептококковая инфекция и есть причина ревматического миокардита, которая запускает процессы:

• непосредственного повреждения миокардиоцитов факторами вирулентности БГС-А;

• аутоиммунного разрушения миокарда;

• нарушения микроциркуляции, образования микронекрозов и миокардиосклероза.

Бета-гемолитический стрептококк

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди 20 — 50% школьников с острой патологией верхних дыхательных путей имеет место инвазия БГС-А. При этом ревматизмом заболевает не более 3 — 4% из них.

Чтобы развился ревматический миокардит, должны трагически сойтись несколько факторов:

1. Необычные свойства болезнетворного агента. β — гемолитический стрептококк группы А обладает специфическими антигенными свойствами, сходными с таковыми в структурах сердца, мозга, синовиальных и серозных оболочек и других тканей. Это предопределило «многоликость» ревматизма.

2. Своеобразный иммунный ответ организма на инвазию стрептококка. Дезориентированные антистрептококковые антитела с не меньшим рвением атакуют антигенно идентичные бактериальным агрессорам ткани, в том числе и миокард, принимая их за антигены БГС-А.

3. Подверженность человека к заболеванию. Наличие семейного анамнеза (генетической предрасположенности) увеличивает шансы заполучить ревматизм в три раза.

4. Важным пусковым фактором является сенсибилизация организма. Только повторная атака стрептококков может привести к ОРЛ, что объясняет устойчивость к ней детей младше 3 — 5 лет.

Рекомендуем прочитать о ревматическом васкулите. Вы узнаете о распространенности заболевания, факторах риска, клинических проявлениях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о повышенном пульсе при нормальном давлении.

Симптомы патологии

Классическое развитие ревматизма в наше время редкость, его можно наблюдать у 7 — 15 летних детей. С увеличением возраста заболеваемость заметно падает, являясь у взрослых следствием процесса начавшегося в юности. Условно можно выделить три периода:

1. скрытый или латентный, длительностью 2 — 4 недели;

2. острой ревматической лихорадки или клинически очевидной болезни, при вовлечении сердца продолжительностью 8 — 27 недель, без вовлечения – 9 — 16 недель;

3. исхода, когда возможны или полное выздоровление или переход в хроническую ревматическую болезнь сердца.

«Большие» и «малые» критерии диагностики ревматизма

Обычно через две-три недели после затихания катаральных симптомов поднимается температура, начинаются суставные боли, ночная потливость, слабость, потеря аппетита. Общее самочувствие не страдает. Тяжелое состояние с высокой лихорадкой до 38 — 39 градусов сейчас наблюдается редко.

У современного ревматизма самый частый, а иногда и единственный признак – это ревмокардит, при котором прежде всего страдает миокард.

Ревматический миокардит и его симптомы появляются уже на 7 — 10 день. Но если функция левого желудочка не пострадала, то проявления минимальны.

Температура, данные анализов даже при продолжающемся воспалении сердечной мышцы могут быть нормальными.

Симптоматика неспецифична. Доминирует астенический синдром, раздражительность сменяется плаксивостью, нарушается сон. Беспокоят неприятные ощущения в области сердца, легкая одышка, слабые сердечные боли, не зависящие от нагрузки, усталость. Появление периферических отеков отражает дисфункцию желудочков.

По распространенности воспалительного процесса ревматический миокардит может быть двух видов:

Диффузный миокардит

Первому присущи бурные проявления, обусловленные отеком миокарда на фоне аутоиммунного воспаления. Бывает у детей, у взрослых практически не встречается.

Выраженная одышка, длительные сердечные боли, тахикардия присутствуют с самого начала. Обследование выявляет кардиомегалию, различные сердечные шумы, гипотонию с коллапсами, недостаточность кровообращения.

Отсутствие должного лечения приводит к кардиосклерозу.

При очаговом миокардите симптоматика крайне скудная, выдать его могут экстрасистолия и атриовентрикулярная блокада или необъяснимая субфебрильная температура.

Симптоматике соответствуют три клинико-анатомические формы ревматического миокардита. Морфологическая картина образцов миокарда, взятых при биопсии, может провести дифференциальную диагностику, определить активность процесса и сделать прогноз. При микроскопическом исследовании различают следующие миокардиты:

• ревматический гранулематозный;

• диффузный межуточный экссудативный;

• очаговый межуточный экссудативный.

О том, какие причины и симптомы имеет ревматизм, смотрите в этом видео:

Почему бывает у детей

Развитие ревматизма среди детей объясняется распространенностью воспалительных респираторных заболеваний, инициированных А-стрептококками. Наличие у ребенка очагов хронической инфекции (тонзиллита, синусита, отита, кариеса, пиелонефрита и др.) приводит к сенсибилизации. Переохлаждение, переутомление, неправильное питание вызывают сбой в неполноценной детской иммунной системе.

Появление штаммов БГС-А, устойчивых к антибиотикам, обусловленное их нерациональным применением, приводит к тому, что даже в развитых странах вновь начинают регистрироваться вспышки острой ревматической лихорадки.

Способствует заболеваемости и самонадеянность родителей при развитии простуды у детей. Занимаются самолечением или, наоборот, игнорируют жалобы ребенка на боли в суставах, списывая их на усталость или ушибы. В таком случае ревматический процесс может быть обнаружен на стадии развития осложнений.

Диагностика

Кардиомегалия на рентгеновском снимке при ревмокардите

Ранняя диагностика – важнейшее условие для своевременного начала лечения. Для постановки диагноза следует направить усилия на выявление следующих критериев:

• закономерной связи с перенесенной стрептококковой инфекцией;

• характерных симптомов миокардита (тахикардии, ослабления 1 тона, ритма «галопа») при клиническом обследовании пациента;

• типичных отклонений электрокардиограммы, свойственных расстройствам реполяризации, возбудимости и проводимости миокарда;

Атриовентрикулярная блокада 1 степени при ревматическом миокардите

• нарастания уровня кардиоспецифических белков, ферментов, маркеров;

• кардиомегалии при рентгено- или эхокардиографическом исследовании;

• сердечной недостаточности с явлениями застоя в малом и большом кругах кровообращения;

• специфических для ревматизма иммунологических параметров.

Лечение

Лечение при ревматическом миокардите должно одновременно решать несколько задач:

1. Борьба с виновником сердечных проблем – ревматизмом.

2. Уменьшение физической нагрузки, создание щадящего режима для сердца.

3. Коррекция последствий воспалительных реакций в миокарде.

Обязательны при наличии симптомов воспаления сердечной мышцы госпитализация и постельный режим: при легкой симптоматике в течение 2 — 4 недель, при средней тяжести – до 6 недель, из них две полного покоя.

Миокардит с признаками сердечной недостаточности требует строгого постельного режима до компенсации показателей кровообращения и на 1 — 1,5 месяца ограничения подвижности.

Показана диета, которая ограничивает употребление соли и жидкостей, полноценна по белкам и витаминам. Желательны продукты с высоким содержанием калия, например, молочные каши, рисовая и гречневая крупы, курага, изюм, яйца. Прием пищи должен быть 5 — 6 разовым.

Задачами медикаментозной терапии являются подавление стрептококковой инфекции и купирование воспаления в миокарде. Для антибактериальной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии под врачебным контролем используются антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды.

Регресс клинических проявлений при лечении наблюдается у 60% больных, но судить о результатах терапии можно только спустя 6 — 12 месяцев.

Рекомендуем прочитать о боли в сердце, отдающей в левую руку. Вы узнаете о признаках, характеризующих сердечную боль, болях в сердце и руке, не связанные с сердечной патологией, помощи в домашних условиях.
А здесь подробнее о пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Возможные последствия

В зависимости от возраста больного, распространенности воспалительного процесса и эффективности лечения, при ревматическом миокардите исходы могут быть следующие:

• полное выздоровление отмечено у 30% заболевших;

• у 50% частичное улучшение, наличие очагов миокардиосклероза с дисфункцией левого желудочка или есть стойкие нарушения ритма и проводимости;

• в 15 — 20% наблюдений повторные обострения процесса с развитием кардиосклероза и дилатации, усилением нарушений ритма, утяжелением блокад и сердечной недостаточности;

• смертельный финал наблюдается в 1 — 5 % случаев, связанный с острой сердечной недостаточностью в результате фибрилляций желудочков и тяжелой АВ-блокады (случается у детей с диффузным миокардитом) или из-за нарастания сердечной декомпенсации при дилатационной кардиомиопатии.

Избегать развития ревматического миокардита и связанных с ним осложнений следует еще на этапе инфекции верхних дыхательных путей. Есть 4 клинических признака позволяющих заподозрить стрептококковую инвазию:

• лимфаденопатия (увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы);

• гиперемия и отек миндалин с гнойным налетом;

Наличие хотя бы трех симптомов должно насторожить родителей, больного и явиться достаточным поводом для визита к врачу. Необходимо своевременно санировать очаги хронической инфекции, чтобы предупредить сенсибилизацию организма. Действенной мерой профилактики остаются закаливание, активный образ жизни, физкультура на свежем воздухе и личная гигиена.

Ревматический миокардит у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение

1. Причины
2. Симптомы ревматического миокардита
3. Диагностика
4. Лечение ревматоидного миокардита
5. Прогноз
6. Особенности течения и лечения ревматического миокардита у детей

Ревматический (ревматоидный) миокардит характеризуется поражением сердечной мышцы на фоне заболевания ревматизмом. Болезнь не изолированная, поэтому в дальнейшем поражается эндокард, формируются пороки сердечных клапанов, воспаляется перикард. Это приводит к перикардиту – серозному выпоту в перикардиальной сумке.

Описание заболевания

Впервые о миокардите заговорили в первой половине XIX века, когда учёными была предложена сама концепция заболевания, а позднее – формы проявления, острая и хроническая.

Уже в то время основной причиной патологии считали различные инфекции, но вплотную к изучению этого недуга подошли только после Второй мировой войны. В те годы у большинства страдающих тяжёлыми инфекциями (дифтерия, скарлатина, возвратный тиф и др.

), а также ревматизмом, развивались миокардиты, однако при жизни проявления недуга были зафиксированы лишь у четверти пациентов.

В наши дни миокардиты не стоят в числе таких опасных сердечно-сосудистых патологий, как ишемическая болезнь или гипертония: в большинстве случаев больные с воспалением миокарда вполне успешно выздоравливают. Рост числа поражений сердечной мышцы приходится обычно на сезонные вспышки гриппа и ОРВИ, также довольно часто такое осложнение развивается при ревматизме – в 30% случаев.

Заболевание возникает при воздействии на сердечную мышцу вражеских агентов (вирусы, бактерии, токсины и др.). Повреждённые места заменяются соединительной тканью, из-за чего нарушаются основные сердечные функции, впоследствии – развивается кардиосклероз.

Сроки лечения и прогнозы всецело зависят от области и степени поражения миокарда. Как и другие сердечные заболевания, воспаление миокарда стремительно молодеет: сегодня в группе риска – молодые люди до 40 лет, нередко диагностируют этот недуг и у детей.

Причины

Основная причина развития у пациентов миокардита – это инфекционные заболевания, но чаще всего болезнь выявляют на фоне вирусных патологий – около 50% всех случаев. Нередко причиной воспаления становятся две и более инфекции, в таком случае одна из болезней создаёт условия для заболевания, вторая напрямую поражает сердечную мышцу.

Причины, влияющие на развитие миокардита, принято объединять в несколько групп:

1. Инфекционные (различные бактерии, грибки, вирусы гриппа, герпеса и гепатита, а также паразиты).
2. Аллергические (реакция организма на введение сывороток и других белковых препаратов, воздействие внешних аллергенов).
3. Токсические (алкоголь, передозировка лекарствами, наркотики, радиация, работа на химическом производстве и т. д.).
4. Эндокринные (гормональные нарушения).
5. Аутоиммунные (ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.).

Основные причины миокардита сердца

Чаще всего у пациентов развиваются вторичные миокардиты как осложнение при тяжёлой инфекции, поражении соединительных тканей, ожоговой болезни, отторжении трансплантата после операции и др.

В отдельных случаях диагностируют первичное, или изолированное, поражение миокарда, не связанное с конкретным заболеванием.

Обычно это аллергический или вирусный миокардит, при этом вирус размножается непосредственно в сердечных клетках, а классические проявления инфекции (насморк, кашель, слезотечение, скачки температуры) отсутствуют.

Существуют также дополнительные факторы, способные послужить своеобразным спусковым крючком к развитию миокардита: хроническая инфекция (холецистит, пульпит, аднексит), переохлаждение, неправильное питание, постоянные стрессы.

Почему это происходит?

Механизм развития заболевания на данный момент активно изучается. Ученные считают, что вирусы влияют на антигены, посылаемые клетками сердечной мышцы- кардиомиоцитами, т. е. вирусы влияют на вещества, вырабатываемые клетками сердца, которые иммунная система признает «чужеродными».

А раз это чужеродное тело, то иммунные клетки — наши защитники — начинают их уничтожать — вырабатывать так называемые антитела, в итоге развивается иммунная клеточная реакция. И как следствие, мышечные клетки сердца (кардиомиоциты) погибают, наступает так называемый, их некроз и фиброз.

Разновидности заболевания

• Разновидности миокардита
• В настоящее время существует несколько классификаций миокардитов по различным основаниям, но традиционно такие патологии разделяют по тяжести протекания, по характеру и по причине возникновения.
• По тяжести протекания различают:

• Лёгкая форма;
• Средняя форма;
• Тяжёлая форма.

На начальной стадии миокардита не происходит ощутимых функциональных и морфологических сердечных нарушений. При средней форме заболевания сердце уже увеличивается в размерах, но заметных нарушений сердечной деятельности пока нет.

При переходе воспалительного процесса в тяжёлую форму сердце увеличивается ещё больше, развивается сердечная недостаточность, нарушения ритма и т. д.

По характеру протекания миокардиты делятся на такие разновидности:

• Острый;
• Подострый;
• Хронический.

Острый миокардит начинается стремительно и характеризуется яркими симптомами (одышка, боль в груди, аритмия, синий цвет кожи и др.).

Подострая форма протекает менее тяжело и провоцирует незначительные изменения в сердечной деятельности.

Хронический миокардит может развиваться в двух формах – это или прогрессирующее заболевание с нарастающими симптомами сердечного расстройства, или классический хронический недуг с периодами ремиссии и обострения.

Явные симптомы и острое развитие болезни – характерный признак инфекционного и токсического миокардита. Аллергический, инфекционно-токсический и инфекционно-аллергический миокардиты обычно протекают в хронической форме.

По причине заболевания встречаются:

• Ревматический;
• Инфекционный (разделяется на инфекционно-токсический и инфекционно-аллергический);
• При системных заболеваниях соединительных тканей, ожогах, травмах, радиации;
• Аллергический;
• Идиопатический, или Абрамова-Фидлера (невыясненной природы).

Ревматическое поражение миокарда развивается после гнойной ангины на фоне уже существующего ревматизма. Инфекционное воспаление возникает при сниженном иммунитете, когда в организм проникает возбудитель.

Вирусный миокардит может также появиться при обострении герпеса, микоплазмоза, на фоне гепатита В и С.

Аллергическое воспаление развивается как реакция на любой аллерген, от вирусов и грибков до токсинов и лечебных препаратов.

Самая тяжёлая форма недуга – идиопатическая. В этом случае болезнь обычно развивается стремительно и очень тяжело, с распадом тканей, сердечной недостаточностью и диффузным кардиосклерозом. В самых сложных ситуациях единственный выход спасти больного миокардитом – пересадка сердца.

Идиопатический миокардит

Первая помощь при симптомах инфаркта сердца

Как только были замечены первые признаки, необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи. Очень важно в первый час после проявления заболевания получить лечение от специалиста. Во время ожидания доктора больному нужно принять лежачее или полусидячее положение. С интервалом в 15 минут под язык надо положить до полного рассасывания три таблетки нитроглицерина.

Чтобы увеличить доступ кислорода к клеткам и избежать удушья, расстегните одежду, особенно если она стесняет дыхание, и откройте окна для проветривания помещения.

В тяжелых случаях, когда не наблюдаются пульс и дыхание, нужно немедля приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Очень важно не бездействовать тем, кто оказался рядом. Только так можно спасти жизнь больного.

Симптоматика

Миокардиты не имеют каких-либо специфических признаков, позволяющих моментально и с большой вероятностью поставить диагноз. Нередко воспаление сердечной мышцы протекает практически бессимптомно и выявляется только после ЭКГ. Но если имеет место вторичный миокардит сердца, то возможно проследить связь между первичным заболеванием и поражением миокарда.

Интервал между первыми признаками гриппа или ОРВИ и развитием сердечного воспаления – от нескольких дней до двух недель. Больной жалуется на классические проявления вирусной или бактериальной инфекции – слабость, повышенную температуру, насморк, боли в горле и т. д. Вскоре к ним прибавляются кардиологические симптомы.

Симптомы миокардита

Первые признаки миокардита – это боли в груди и одышка. Боли в сердце чувствуют около 60% пациентов – неприятные ощущения фокусируются в области соска или разливаются по всей груди.

Боль может быть разной – колющей, давящей, почти незаметной или резкой. Дискомфорт обычно возникает на ровном месте и не зависит от каких-либо физических усилий.

Одышка при миокардите появляется после физической нагрузки и часто усиливается в лежачем положении.

Ещё одни классические проявления сердечного воспаления – тахикардия, перебои в сердечном ритме, головокружения и обмороки.

На запущенных стадиях миокардита симптомы такие: начинают отекать ноги, кожа приобретает синюшный оттенок, больной чувствует постоянную слабость.

Если при подостром или хроническом заболевании могут проявляться не все симптомы, то острый миокардит обычно характеризуется сочетанием всех вышеуказанных признаков.

Симптомы при разных формах миокардита

Воспаление миокарда может проявляться по-разному: количество симптомов и тяжесть их проявления зависят от разновидности миокардита, размера воспалительного очага, силы иммунитета и агрессивности микроорганизмов, ставших причиной инфекции. В острой стадии или при обострении хронического миокардита проявления болезни становятся сильнее, при ремиссии миокардиты протекают с минимальными внешними симптомами.

Инфекционный, аллергический и инфекционно-аллергический миокардит можно распознать по таким признакам:

• Общая слабость и сонливость;
• Раздражительность, утомляемость и снижение работоспособности;
• Незначительное повышение температуры тела;
• Боли в области груди, которые не лечатся традиционными препаратами (нитроглицерином);
• Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, тахикардия, брадикардия и др.);
• Изменение цвета кожи на бледно-синюшный и набухание вен на шее;
• Одышка и сердечные отеки на ногах;
• Скачки артериального давления.

При инфекционно-токсическом поражении симптомы болезни появляются сразу в период сильной интоксикации организма. Инфекционно-аллергическая разновидность протекает по-другому: признаки сердечного воспаления дают о себе знать лишь через 2–3 недели после начала инфекции.

Ревматическое поражение миокарда проходит более спокойно, без ярко выраженных симптомов. Пациенты жалуются на слабые боли в груди без чёткой локализации, лёгкую одышку при сильной физической нагрузке, изредка – на перебои сердечного ритма.

Идиопатическая разновидность миокардита встречается нечасто, но характеризуется тяжёлым течением с различными осложнениями, вплоть до тромбозов и инфарктов.

При такой форме недуга стремительно развивается тяжёлая сердечная недостаточность: одышка, боли в области сердца и печени, отеки на ногах, сердечная астма, лёгочный отёк.

Артериальное давление падает, при осмотре сразу видно равномерное расширение сердца во все стороны, наблюдается аритмия. Позднее возникает тромбоэмболия – закупорка тромбами артерий сердца, лёгких, селезёнки, почек.

Симптомы у детей

Симптомы миокардита у детей

Миокардит у детей принято разделять на 2 крупные группы: врождённое поражение миокарда и приобретённое.

При врождённой патологии ребёнок появляется на свет с увеличенным сердцем, а первые симптомы недуга проявляются уже с 6 месяцев. Кожа грудничка очень бледная, сам малыш вялый, быстро устаёт при кормлении, вес не набирает. При внимательном осмотре легко заметить тахикардию.

Приобретённые детские миокардиты имеют несколько разновидностей и могут протекать в трёх формах: острый миокардит, подострый и хронический. Дети до 3 лет чаще страдают вирусным, бактериальным и грибковым поражением миокарда, в более старшем возрасте обычно диагностируют инфекционно-аллергическую форму.

Миокардит у детей в острой форме в большинстве является следствием ОРВИ.

Первые признаки сердечного воспаления – плохой сон, ночные стоны ребёнка, одышка, посинение кожи, тошнота вместе со рвотой, периодические обмороки, похолодание конечностей.

На запущенных стадиях болезни начинается цианоз (кожа приобретает стабильный синюшный оттенок), формируется сердечный горб (увеличение грудной клетки в форме горба), дыхание учащённое.

Подострый и хронический миокардит у детей протекает менее заметно и может формироваться на протяжении долгого времени. При отсутствии лечения болезнь способна привести к нарушениям кровообращения, снижению насосной функции сердца и даже ранней инвалидности.

Прогноз после миокардита

Дальнейший прогноз жизни после перенесенного миокардита сильно зависит от имеющихся осложнений. В случае если отсутствуют ХСН, нарушения ритма и проводимости и прочие возможные последствия заболевания, то прогноз относительно благоприятный. Постмиокардитический кардиосклероз существенно снижает шансы на благополучный исход при развитии инфаркта.

Отсутствие осложнений после заболевания не является противопоказанием для беременности женщины. Однако при выборе метода родоразрешения предпочтение стоит отдавать кесареву сечению.

Если ребенок или подросток переболел миокардитом, то он не будет годен к службе в армии. Также ему нельзя заниматься профессиональным спортом и любой работой, связанной с физической нагрузкой.

Прогноз значительно ухудшается в случае сохранения каких-либо осложнений. Наличие симптомов ХСН приводит к резкому ограничению жизнедеятельности. Ориентировочная продолжительность жизни без лечения может составлять от 3 до 10 лет, в зависимости от выраженности сердечной недостаточности.

Крайне неблагоприятный прогноз у пациентов со сформировавшейся дилатационной кардиомиопатией. Без постоянного лечения ежегодная летальность среди этой группы больных составляет от 5 до 45%. Проведение соответствующего лечения существенно увеличивает продолжительность жизни.