Сердце — это сложный орган, нормальная работа которого зависит от многих факторов. Любое отклонение неминуемо сказывается на его функциональности. Эти изменения отражаются на всех системах и органах организма. Например, левожелудочковая недостаточность приводит к деформации сократительной системы, которая не может полноценно справляться с выбросом крови.

Такие сбои в работе сердца приводят к переполненности лёгочных сосудов. В организме нарушается газообмен, и часто возникает скачок давления внутри лёгких. Плазма, которая вытесняется из капилляров через стенки, приводит к отёку лёгких. Газ из альвеол провоцирует пенообразование.

Причины патологии

Есть много факторов, которые способны вызвать развитие левожелудочковой недостаточности:

• инфаркт миокарда — это наиболее распространённая причина;
• высокое давление, которое носит постоянный характер;
• аритмия, вызывающая существенное снижение способности сердца перекачивать кровь;
• воспаление в сердечных тканях;
• расширения полостей сердца патологического характера могут иметь различную природу, но имеют при этом общее осложнение — левожелудочковая недостаточность;
• поражения клапанов врождённого или приобретённого типа;
• ишемия;
• травмы головы;
• сложные операции;
• повреждение лёгочной артерии;
• коронарный синдром, переросший в острую форму;
• нефрит;
• многие патологии лёгких;
• заболевания, вызывающие скопление жидкости в организме;
• воздействие на сердце токсинов или тяжёлых металлов.

Механизм развития болезни

Главным моментом, при котором возникает левожелудочковая сердечная недостаточность, является высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения.

Изменения давления могут затрагивать и венозный, и капиллярный отделы. В лёгочном интерстиции (сеть соединительных волокон) когда накапливается жидкость, структура лёгких теряет эластичность.

Они становятся жёсткими и подвергаются рестриктивным расстройствам.

По мере развития болезни жидкость попадает в альвеолы, которые в таком состоянии не функционируют и не участвуют в газовом обмене. В такой ситуации в лёгких появляются участки с низким показателем перфузии. Когда жидкость достаточно наполнила альвеолы, она переходит на ткани, а затем распространяется вдоль венозных, лёгочных и артериальных стволов.

При таком положении вещей в перибронхиальных и периваскулярных пространствах происходит инфильтрация серозной жидкостью. Следствием являются высокое лёгочное сопротивление и низкий обмен. Жидкость может попадать в бронхиолы, вызывая сужение дыхательных путей.

Внутри левого предсердия кровь из шунт (альвеолы без вентиляции) смешивается с кровью, которая обогатилась кислородом. Такой механизм вызывает снижение общего показателя, который отображает артериальное парциальное напряжение кислорода. При достижении высокого уровня фракцией десатурированной крови человек ощущает признаки гипоксемии.

Характеристика и симптомы недуга

В нескольких формах может проявляться левожелудочковая недостаточность, симптомы для каждой из них отличаются. Неудивительно, что мы решили объединить симптоматику и классификацию заболевания в один раздел. Но прежде поговорим немного о симптоматике. По характеру проявления патология делится на несколько стадий:

• на начальной стадии клинические проявления имеют незначительное выражение, а проявляются они исключительно при высоких нагрузках;
• среднетяжёлая форма характеризуется наличием симптоматики независимо от состояния покоя или выполнения тяжёлой физической работы;
• терминальная — это самая опасная форма патологии, при которой во внутренних органах происходят необратимые изменения.

Хроническая левожелудочковая недостаточность

Патология такого типа развивается в результате прогрессирования сердечной недостаточности, которая была установлена ранее. Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерны следующие признаки:

• отёчность ног;
• нарушение дыхания, что свидетельствует о скоплении жидкости в груди;
• синюшность кожных покровов на пальцах рук и ног;
• бледность или синюшность губ;
• низкое количество мочи.

По таким признакам можно определить наличие у человека ХСН — хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.

Острая форма патологии

При такой форме левожелудочковой недостаточности у человека резко возникает симптоматика, характерная для патологии. Это приводит к ухудшению состояния и даже повышает риск развития шока (аритмического, рефлекторного или кардиогенного). Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется проявлением следующей симптоматики:

• одышка, которая со временем перерастает в удушье;
• сильный кашель в виде приступов, может быть сухим или мокрым;
• пенистая мокрота во время кашля;
• выделение розовой пены через рот и нос;
• хриплое дыхание, которое хорошо слышно даже на некотором расстоянии, свидетельствует об отёчности лёгких;
• вздутие шейных вен и изменение ЧСС;
• нестабильное артериальное давление и высокая температура тела;
• ощущение онемения в конечностях, головокружения и обмороки.

Первая помощь при острой форме

Во время приступа острой левожелудочковой недостаточности должна быть оказана неотложная помощь. Правильные действия могут спасти человеку жизнь. Неотложная помощь заключается в следующем:

• вызываем бригаду скорой помощи;
• обеспечиваем беспрепятственный доступ свежего воздуха (расстёгиваем тугую одежду, открываем окно);
• позволяем человеку принять сидячее или полусидящее положение, ноги должны быть опущены вниз;
• даём лекарство, которое больной обычно принимает (от высокого давления, сердечных болях, при тахиаритмии).

Врач скорой помощи выполняет следующие действия:

• подача увлажнённого кислорода через маску или через этиловый спирт, который убирает пену;
• внутривенное введение антиаритмиков, нитратов, «Фуросемида», гипотензивных препаратов;
• введение «Дроперидола» применяется для подавления дыхательного центра, что позволяет снизить одышку.

Методы диагностики

Уже стало традицией начинать раздел о методах диагностики с определения кода по МКБ10. В международной системе классификации болезней (МКБ10) для ОЛЖН выделен отдельный код.

Это заболевание относится к пункту сердечной недостаточности, для него выделен отдельный подпункт I50.1.

Именно такой код будет значиться на истории болезни после установления диагноза левожелудочковой недостаточности.

Острая левожелудочковая недостаточность выявляется уже во время первичного осмотра. Жизнь человека при такой патологии находится под угрозой, потому медицинский персонал быстро реагирует и оказывает необходимую помощь.

Анализ жалоб и анамнез — не единственные методы диагностики. Аускультация также является обязательной процедурой, в ходе которой выявляется проблема.

При наличии левожелудочковой недостаточности по всему лёгочному полю или в нижних его отделах прослушиваются хрипы. Они могут быть сухими или влажными. При наличии только сухих хрипов нередко устанавливается ошибочный диагноз.

Подобная симптоматика характерна для бронхообструктивного синдрома и астмы.

Для уточнения диагноза врач должен изучить дополнительные моменты, которые позволят отделить астму от сердечной патологии.

Отёк лёгких, который неразрывно связан с левожелудочковой недостаточностью, может возникать на фоне прошедшей кардиологической патологии, употребления сердечных препаратов.

Также при отёчности лёгочной системы сухие хрипы приобретают свистящий характер, они хорошо слышны на выдохе даже без использования специального медицинского инструмента.

При астме и левожелудочковой недостаточности одышка также отличается. В первом случае наблюдается экспираторная одышка, которая характеризуется тяжёлым выдохом. В случае возникновения отёка затрудняется вдох, а одышка носит инспираторный характер. Ситуация усложняется при наличии смешанной одышки, которая является распространённым явлением.

Измерение пульса и показателей давления — следующий шаг, который выполняется при диагностировании левожелудочковой недостаточности. Затем следует использование пульсоксиметра, который определяет уровень кислорода в крови. Для такого недуга характерно снижение показателя до 95% и ниже. Содержание кислорода в крови на уровне 80% является показанием к неотложной госпитализации.

Не обходится диагностирование без ЭКГ. Результаты этой процедуры позволят отметить перегрузку правого желудочка, зафиксировать нарушения сердечного ритма, выявить признаки ишемии и некроза миокарда. Последние факторы свидетельствуют о развитии острого инфаркта. В некоторых случаях выполняется рентгенография лёгких.

Лечение

Если у человека диагностируется левожелудочковая недостаточность, лечение выполняется в срочном порядке. Любое промедление или нежелание выполнять рекомендации врача могут привести к опасным осложнениям и поставить жизнь человека под угрозу.

Медикаментозное лечение

Для лечения левожелудочковой недостаточности могут выписываться различные медикаменты:

• мочегонные препараты выводят из организма избыточную жидкость и приводят в норму работу почек;
• бета-блокаторы убирают с сердечной мышцы лишнюю нагрузку;
• ингибиторы АПФ приводят в норму артериальное давление;
• гликозиды увеличивают объём выбрасываемой крови при каждом сокращении желудочка;
• нитраты расширяют сосуды и облегчают прохождение крови.

К этому списку могут добавляться другие медикаменты, которые устраняют симптоматику, характерную для острой или хронической формы патологии.

Хирургическое лечение

При запущенных формах патологии, наличии опасных осложнений, неэффективности медикаментозного лечения и наличия угрозы для жизни рекомендуется оперативное вмешательство. Есть несколько вариантов такого лечения:

• коронарография приводит в норму проходимость сердечных артерий;
• стентирование расширяет артерии, которые были повреждены холестериновыми бляшками;
• протезирование поражённых клапанов восстанавливает их работу и предотвращает отмирание тканей;
• радиочастотная абляция и лазерное прижигание необходимы для терапии аритмии;
• пересадка сердца — крайний вариант.

Прогноз

Прогноз при хронической форме патологии напрямую зависит от стадии, до которой успело развиться заболевание. О благоприятном прогнозе можно говорить только на начальных стадиях. Если было выбрано верное лечение, то можно добиться стойкого улучшения здоровья.

Острая форма не позволяет давать положительного прогноза. Присутствует высокий риск возвращения лёгочной отёчности после её устранения. Даже после оперативного вмешательства прогноз нельзя назвать благоприятным, хотя улучшения, несомненно, присутствуют.

Причина смерти при левожелудочковой недостаточности примерно в 88% случаев — это кардиогенный шок. Человек чаще всего умирает из-за несвоевременно оказанной первой помощи.

Профилактические меры

Можно снизить вероятность развития левожелудочковой недостаточности. Для этого потребуется придерживаться мер профилактики:

• присутствующие сердечные патологии необходимо контролировать, проходить своевременное обследование для выявления негативных изменений;
• правильное питание, богатое на витамины и микроэлементы, будет поддерживать сердце, делая его выносливым;
• физические нагрузки необходимо в обязательном порядке нормировать, они не должны превышать возможности организма;
• пассивный образ жизни и сидячая работа — это неправильно и опасно для сердечно-сосудистой системы;
• вредные привычки насыщают организм токсическими веществами, которые отравляют его и снижают способность противостоять недугам;
• большое количество стрессов и нервных потрясений сильно изнашивают сердце.

Внеся в свою жизнь такие корректировки, можно снизить вероятность развития не только левожелудочковой, но и любой другой сердечной недостаточности.

Только вы сами можете спасти себя от опасных сердечных патологий, которые представляют угрозу для жизни. Любая симптоматика требует обращения к врачу и выяснения причины её возникновения.

Левожелудочковая сердечная недостаточность

Многие сердечно-сосудистые заболевания при отсутствии соответствующего лечения осложняются левожелудочковой сердечной недостаточностью. Это нарушение деятельности сердца считается наиболее опасным, поскольку за короткое время может привести больного к смерти. При проведении адекватной терапии удается улучшить состояние человека.

Левожелудочковая сердечная недостаточность (ЛЖСН) определяется не как отдельное нозологическое заболевание, а как симптомокомплекс, который включает характерные для патологии признаки и симптомы. Развивается на фоне постепенного ослабления деятельности левого желудочка.

Сердечная недостаточность считается общим, дорогостоящим и потенциально опасным заболеванием. В 2015 году патология затронула около 40 милл. человек во всем мире [1 — Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016).

«Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015»].

В целом около 2% взрослого населения болеет сердечной недостаточностью, тогда как после 65 лет наблюдается увеличение частоты встречаемости болезни до 6-10%.

Для диагностики заболевания используют не только физикальное обследование больного, но и инструментальные методы. Это позволяет в комплексе обследовать все органы и системы организма и после назначить эффективное лечение. Также важное значение имеет профилактика ЛЖСН, поскольку это увеличивает продолжительность и качество жизни человека.

Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Описание

Обычно сердце направляет наполненную кислородом кровь из легких через легочные вены в левое предсердие, а затем — в левый желудочек.

После этого через аорту и систему больших и меньших артерий, капилляров распространяется по всему телу.

Таким образом, левый желудочек выполняется в организме очень важную роль, поэтому когда по различным причинам развивается его недостаточность, начинают присоединяться сложные и опасные патологические состояния.

Немного статистики:

• В течение года после постановки диагноза ЛЖСН риск смерти составляет около 35%, после чего он уменьшается до менее 10% в год.
• Риски развития ЛЖСН настолько же велики, как при некоторых видах рака.
• В Великобритании заболевание является причиной 5% случаев госпитализации в условиях чрезвычайной ситуации.
• Сердечная недостаточность была известна с древних времен, в частности, папирус Эберса описывал ее примерно в 1550 году до нашей эры.

Причины

Левожелудочковая сердечная недостаточность может развиваться на фоне следующих заболеваний:

• Кардиомиопатии
• Ишемической болезни сердца
• Диабета
• Высокого кровяного давления
• Ожирения
• Апноэ сна
• Употребления алкоголя, наркотиков
• Курения

Факторы риска

К этой группе факторов, способствующих развитию ЛЖСН, относится:

• Возраст: мужчины в возрасте от 50 до 70 лет часто болеют левосторонней сердечной недостаточностью, особенно если они ранее страдали сердечным приступом.
• Пол: мужчины подвергаются большему риску развития левосторонней сердечной недостаточности.
• Аортальный стеноз: аортальное отверстие сужается, в результате чего замедляется кровоток и ослабляется сердце.
• Тромбоз сосудов: сгусток крови в легких может вызвать левостороннюю сердечную недостаточность.
• Кардиомиопатия: наследственно могут передаваться некоторые типы этого заболевания, которые могут нарушить работу сердца.
• Врожденные пороки сердца: органические дефекты органа могут препятствовать правильному кровообращению и нарушать общую гемодинамику в организме.
• Хронические заболевания: диабет, ВИЧ, гипертиреоз, гипотиреоз или накопление железа или белка могут привести к левожелудочковой сердечной недостаточности.
• Аритмии: ненормальные сердечные ритмы, особенно если они очень часто и внезапно появляются, могут ослабить сердечную мышцу.
• Миокардит: подобное состояние возникает, когда вирус вызывает воспаление миокарда.
• Перикардит: развивается воспаление перикарда (сердечной сумки) или спаечный процесс, что замедляет и затрудняет работу сердечной мышцы.
• Инфаркт миокарда: сердечная мышца повреждается, что может повлиять на способность органа эффективно перекачивать кровь.
• Раса: афро-американские мужчины подвергаются более частому развитию ЛЖСН, чем мужчины других национальностей.
• Прием некоторых лекарств (химиотерапия и при диабете): некоторые препараты увеличивают риск возникновения левожелудочковой сердечной недостаточности.
• Вирусные заболевания: некоторые вирусы могут повредить сердечную мышцу, в результате чего развивается ЛЖСН.

Клиника

Первоначально симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности могут оставаться незамеченными, но со временем они ухудшаются. Важно обратиться к врачу для ранней диагностики и назначения соответствующего лечения при наличии характерных симптомов.

Тяжелое течение левожелудочковая сердечная недостаточности благоприятное условие для развития осложнений, в том числе заболеваний почек и / или печени, а также инфаркта миокарда и даже смерти больного.

Симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности, которые могут быть вызваны основными проблемами со здоровьем, варьируются по степени выраженности от легкой до тяжелой и могут включать:

• Внезапное пробуждение ночью с ощущением одышки
• Во время тренировки или в положении лежа также возникает одышка
• Задержка жидкости, переходящая в отек в области лодыжек, бедер, живота
• Отсутствие аппетита и появление тошноты
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Нарушение концентрации внимания
• Неожиданное увеличение веса
• Хронический кашель
• Хрипота в голоса
• Усталость

По мере возникновения этих симптомов они заставляют сердце чаще и сильнее сокращаться, что приводит к развитию дополнительных нарушений:

1. Быстрому пульсу
2. Увеличению сердца
3. Высокому артериальному давлению
4. Замедлению кровообращению, особенно в руках и ногах.

Виды

Существуют несколько левожелудочковых сердечных недостаточностей, развитие которых отличается различным временным промежутком:

1. Острая ЛЖСН — опасное для жизни состояние, поэтому требует немедленного вмешательства медицинского персонала. Развивается из-за серьезных нарушений в организме, когда левый желудочек внезапно прекращает нормально работать. При этом кровь застаивается в малом кругу кровообращения, альвеолы (клетки легких) отекают, поскольку в них начинает скапливаться жидкость. В результате объем воздуха в легких резко снижается, что грозит больному удушьем.
2. Хроническая ЛЖСН — подобное состояние часто развивается у больных на протяжении десятков лет. Симптоматика при этом виде ЛЖСН не столь выражена, состояние больного ухудшается постепенно. Патология не имеет обратного хода развития, поэтому очень важно вовремя начать лечение. В противном случае может возникнуть тот же отек легких, только не так быстро, как в случае с острой формой болезни.

Диагностика

Для определения у человека левожелудочковой сердечной недостаточности используют передовые технологии. С их помощью проводится эффективная диагностика, получается информация для дальнейшего проведения эффективного лечения и тщательного контроля за состоянием больного.

Диагностические процедуры и методы при ЛЖСН:

• Катетеризация сердца: инвазивное исследование, в ходе которого длинная тонкая гибкая трубка продвигается через кровеносный сосуд в руке или паху по направлению к сердцу. Контрастное вещество подается через трубку, и далее используется рентгеновское видео, которое показывает, как функционирует сердце и имеются ли какие-либо нарушения.
• Рентген грудной клетки: делается снимок ОГК, после чего проводится общий образный анализ состояния легких, сердца и аорты.
• Эхокардиограмма: ультразвуковое исследование, в ходе которого с помощью звуковых волн делаются снимки движущихся изображений, а именно камер и клапанов сердца.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): метод позволяет измерить электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли отдельные части сердца, имеется ли их перегрузка или повреждение.
• Электрофизиологическое исследование: с помощью этого вида диагностики записываются электрические действия сердца. Это может помочь найти то, что вызывает нарушение сердечным ритмом, и определить наилучшее лечение.
• Радионуклидная визуализация: неинвазивная процедура, дающая возможность выявить серьезное повреждение сердца. Радиоактивный изотоп вводится в вену, после чего специальная камера или сканер записывают, как он проходит через сердце.
• Тредмил-тест: определяет способность пациента к физической нагрузке и количество кислорода, которое сердечная мышца употребляет во время упражнения. Результаты показывают тяжесть левожелудочковой сердечной недостаточности и помогают определить возможное течение болезни.

После проведения диагностики врач использует полученные результаты для определения тяжести сердечной недостаточности больного. Согласно классификации тяжесть СН делится на четыре класса, основанные на способности выполнять нормальные физические действия и симптомах, возникающих при выполнении этих действий.

Лечение

Терапия левожелудочковой сердечной недостаточности связана с концентрацией внимания на управлении симптомами и лечении основных причин заболевания. Каждому больному составляется индивидуальный план лечения, который может включать медикаменты, изменение образа жизни, а также операции по имплантации устройств, реконструкции или трансплантации сердца.

Медикаментозное лечение

Лекарства могут помочь улучшить сердечную функцию и вылечить симптомы, такие как нарушенный сердечный ритм, высокое артериальное давление и увеличение задержки жидкости. В частности, препараты назначаются для решения следующих задач:

• Уменьшить задержку жидкости в организме и потерю калия
• Открыть суженные кровеносные сосуды для улучшения кровотока
• Уменьшить артериальное давление
• Замедлить быстрый сердечный ритм
• Увеличить кровоток по всему телу
• Способствовать мочеиспусканию
• Предотвращать образование тромбов
• Снижать уровень холестерина

Изменение образа жизни

Некоторая корректировка образа жизни позволяет улучшить симптомы и качество жизни больного. Для этого следует выполнять ряд рекомендаций:

• Соблюдать диету с низким содержанием натрия, жира и холестерина
• Выполнять допустимые физические упражнения.

Хирургическое лечение

Если препараты не эффективны при левожелудочковой сердечной недостаточности или если клиника очень серьезна, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от состояния сердца и основной причины ЛЖСН варианты операций могут включать в себя имплантацию устройств, восстановление сердца или его трансплантацию.

• Операция по имплантации устройства

Вспомогательное устройство для левого желудочка может быть имплантировано, чтобы помочь слабому сердцу более эффективно работать. В зависимости от обстоятельств рассматривается как основной способ лечения или временная мера при ожидании пересадки сердца.

Кардиостимулятор — устройство, используемое в процессе имплантации. Может быть имплантировано во время незначительной операции, после чего правый и левый желудочки могут более эффективно работать.

• Операции по реконструкции или трансплантации сердца:

При врожденных дефектах сердца используется:

1. Восстановление дефекта, что помогает улучшить кровоток.
2. Коронарное шунтирование — эта операция создает обходной путь вокруг суженных коронарных артерий путем приживления артерий или вен, взятых из других частей тела больного. В результате улучшается кровообращение, устраняется боль в груди и предотвращается развитие инфаркта миокарда.
3. Операция по восстановлению формы сердца. Основывается на проведении электрических сигналов через сердце неправильной формы , заставляя его сжиматься. Реконструкция формы сердца может улучшить его электропроводность и работу. Основные виды реконструкции: установка искусственного сердечного клапана, динамическая кардиомиопластика, процедура Dor (сшивание расширенной артерии или аневризмы), процедура Acorn (предотвращение расширения сердца).
4. Операция по пересадке сердца. Проводится в тех случаях, когда все другие хирургические способы лечения ЛЖСН потерпели неудачу. Поврежденное сердце удаляется хирургическим путем и заменяется здоровым от умершего донора.

Осложнения

При левожелудочковой сердечной недостаточности могут развиваться следующие осложнения:

• Ангина: возникает на фоне снижения количества крови, текущей к сердцу.
• Фибрилляция предсердий: нерегулярный сердечный ритм, который может увеличить риск появления инсульта и тромбофлебита.
• Кардиальная кахексия (cardia cachexia): непреднамеренная потеря веса не менее 7,5% от нормального веса в течение шести месяцев, что нередко угрожает жизни при отсутствии дополнительного питания.
• Проблемы с сердечным клапаном: повышенная нагрузка на сердце приводит к нарушению работы клапанов, чаще всего митрального и аортального.
• Инфаркт миокарда: сердечная мышца повреждается из-за отсутствия нормального питания в течение длительного периода времени.
• Нарушение функции почек: снижение их функции довольно распространено у больных с ЛЖСН. Если почки получают меньше крови, может возникнуть почечная недостаточность, требующая диализного лечения.
• Повреждение печени: жидкость, накапливающаяся в организме при ЛЖСН, оказывает давление на печень, что может вызвать рубцевание ее клеток с дальнейшим затруднением работы органа.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность: на фоне ЛЖСН кровь застаивается в малом кругу кровообращения, который движется через легкие, тем самым ослабляя правую сторону сердца.

Прогноз

Прогностическое заключение при левожелудочковой сердечной недостаточности во многом зависит от причины и тяжести симптомов. Некоторые из них улучшаются при лечении и изменении образа жизни. Развитие других приводит к тому, что левосторонняя сердечная недостаточность может угрожать жизни.

В тяжелых случаях может потребоваться имплантация устройства, восстановление клапанов сердца или его пересадка. Это помогает предотвратить дальнейшее повреждение структур сердца и развитие тяжелых осложнений, включая почечную и / или печеночную недостаточность, инфаркт миокарда.

Профилактика

Предотвратить воздействие всех факторы риска, связанных с левожелудочковой сердечной недостаточностью, довольно сложно. Все же иногда можно предпринять шаги, помогающие снизить или в некоторых случаях даже обратить вспять риски заболеваемости. Для этого стоит выполнять следующие рекомендации:

1. Сахар в крови должен находиться в балансе. Если имеется диабет, тогда следует быть внимательными к еде, уровню глюкозы в крови. Важно поговорить со своим врачом о лекарствах, которые контролируют количество сахара в крови.
2. Нужна активность. Умеренные упражнения помогают нормализовать циркуляцию крови и уменьшить напряжение на сердечную мышцу.
3. Питание должно быть диетическим и здоровым. Стоит ограничить соль, сахар, насыщенный жир и холестерин. Полезно есть много фруктов, овощей, цельного зерна и обезжиренных молочных продуктов.
4. При необходимости стоит обследоваться у врача. Если обнаруживаются новые или меняющиеся симптомы, появились побочные эффекты от лекарств, нужно обратиться к врачу.
5. Вес должен быть в пределах нормы. Потеря веса и поддержание его в пределах нормы снижает нагрузку на сердце.
6. Снижение количества стрессовых ситуаций. Стресс может способствовать быстрому или нерегулярному сердцебиению.
7. Потребление алкоголя должно быть сокращено. В некоторых случаях может потребоваться полностью прекратить выпивать.
8. Нужно бросить курить. Табакокурение повреждает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, уменьшает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться быстрее.
9. Важно контролировать количество жидкости в организме, поэтому стоит регулярно взвешиваться.
10. Лекарства нужно принимать в соответствии с предписаниями.

Ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

• При­чи­ны
  ле­во­же­лу­доч­ко­вой
  сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.
  
• 1. За­бо­ле­ва­ния,
  при ко­то­рых от­ме­ча­ет­ся
  сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка
  ле­во­го же­лу­доч­ка:
• – ар­те­ри­аль­ная
  ги­пер­то­ния;
• – сте­ноз
  устья аор­ты;
• – ко­арк­та­ция
  аор­ты.
• 2. За­бо­ле­ва­ния,
  при ко­то­рых име­ют ме­сто
  уве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­го
  на­пол­не­ния и сис­то­ли­че­ская
  пе­ре­груз­ка ле­во­го
  же­лу­доч­ка:
• – не­дос­та­точ­ность
  мит­раль­но­го кла­па­на;
• – не­дос­та­точ­ность
  аор­таль­но­го кла­па­на.
• 3. За­бо­ле­ва­ния,
  при ко­то­рых на­блю­да­ет­ся
  по­ра­же­ние мио­кар­да ле­во­го
  же­лу­доч­ка:
• – ин­фаркт
  мио­кар­да;
• – кар­диоск­ле­роз;
• – мио­кар­дит;
• – кар­дио­мио­па­тия;
• – мио­кар­дио­ди­ст­ро­фия.

4.

Мит­раль­ный
сте­ноз, при ко­то­ром про­ис­хо­дит
умень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­го
на­пол­не­ния ле­во­го
же­лу­доч­ка и пе­ре­груз­ка
ле­во­го пред­сер­дия
(раз­ви­ва­ет­ся ле­во­пред­серд­ная
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).

1. Ос­нов­ные
   па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские
   сдви­ги, про­ис­хо­дя­щие в
   сер­деч­но-со­су­ди­стой
   сис­те­ме и ор­га­нах ды­ха­ния
   при ле­во­же­лу­доч­ко­вой
   сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:
2. – ос­лаб­ле­ние
   ра­бо­ты ле­во­го же­лу­доч­ка
   (при мит­раль­ном сте­но­зе –
   ле­во­го пред­сер­дия);
3. – умень­ше­ние
   удар­но­го объ­е­ма ле­во­го
   же­лу­доч­ка;
4. – реф­лек­тор­ное
   уча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца;
5. – за­мед­ле­ние
   то­ка кро­ви и по­вы­ше­ние
   дав­ле­ния в ма­лом кру­ге
   кро­во­об­ра­ще­ния;
6. – про­по­те­ва­ние
   жид­кой час­ти кро­ви в ткань
   лег­ко­го, про­пи­ты­ва­ние
   ею сте­нок аль­ве­ол
   (ин­тер­сти­ци­аль­ный отек),
   а за­тем по­яв­ле­ние ее в
   про­све­те аль­ве­ол (аль­ве­о­ляр­ный
   отек);
7. – на­ру­ше­ние
   вен­ти­ля­ции, умень­ше­ние
   жиз­нен­ной ем­ко­сти лег­ких;
8. – на­ру­ше­ние
   диф­фу­зии га­зов че­рез
   аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­ную
   мем­бра­ну;
9. – воз­бу­ж­де­ние
   ды­ха­тель­но­го цен­тра.
10. Ост­рая
    ле­во­же­лу­доч­ко­вая
    сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­рая
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
ха­рак­те­ри­зу­ет­ся
от­но­си­тель­но бы­ст­рым,
не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­ем
па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний,
пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­ную
уг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го.

Она мо­жет раз­вить­ся при
за­бо­ле­ва­ни­ях,
со­про­во­ж­даю­щих­ся
на­груз­кой на ле­вый же­лу­до­чек,
ино­гда на фо­не уже су­ще­ст­вую­щей
хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой
не­дос­та­точ­но­сти.

Ост­рая
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
не­дос­та­точ­ность про­яв­ля­ет­ся
сер­деч­ной ас­т­мой и оте­ком
лег­ких.

Про­ве­ди­те
рас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­те
жа­ло­бы.

Сер­деч­ная
ас­т­ма.
Для сер­деч­ной ас­т­мы
ха­рак­тер­но раз­ви­тие
уду­шья (па­ро­ксиз­маль­ной
одыш­ки) сме­шан­но­го ха­рак­те­ра,
воз­ни­каю­ще­го ча­ще но­чью
и со­про­во­ж­даю­ще­го­ся
ощу­ще­ни­ем стес­не­ния за
гру­ди­ной, чув­ст­вом стра­ха
смер­ти, серд­це­бие­ни­ем,
ино­гда су­хим каш­лем.

Раз­ви­тию
при­сту­па спо­соб­ст­ву­ет
фи­зи­че­ское или нерв­но-пси­хи­че­ское
на­пря­же­ние. Со­стоя­ние
об­лег­ча­ет­ся при пе­ре­хо­де
из го­ри­зон­таль­но­го
по­ло­же­ния в по­ло­же­ние
си­дя с опу­щен­ны­ми вниз
но­га­ми (ор­топ­ноэ).

Раз­ви­тие
уду­шья обу­слов­ле­но за­сто­ем
кро­ви в ма­лом кру­ге
кро­во­об­ра­ще­ния.

Отек
лег­ких.
В тя­же­лых слу­ча­ях ост­рая
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
не­дос­та­точ­ность, на­чав­шись
как сер­деч­ная ас­т­ма, за­тем
бы­ст­ро про­грес­си­ру­ет
и пе­ре­хо­дит в отек лег­ких.

Для по­след­не­го ха­рак­тер­но
рез­ко вы­ра­жен­ное уду­шье,
со­про­во­ж­даю­щее­ся
ощу­ще­ни­ем стес­не­ния за
гру­ди­ной и чув­ст­вом стра­ха
смер­ти, а так­же ка­шель с
вы­де­ле­ни­ем боль­шо­го
ко­ли­че­ст­ва жид­кой,
пе­ни­стой, ро­зо­вой (из-за
при­ме­си кро­ви) мок­ро­ты.

• Про­ве­ди­те
  об­щий ос­мотр боль­но­го.
• При
  сер­деч­ной ас­т­ме и оте­ке
  лег­ких вы­яв­ля­ют­ся
  сле­дую­щие ха­рак­тер­ные
  при­зна­ки:
• – вы­ну­ж­ден­ное
  по­ло­же­ние (ор­топ­ноэ);
• – стра­даль­че­ское,
  ис­пу­ган­ное вы­ра­же­ние
  ли­ца, ши­ро­кие зрач­ки;
• – влаж­ные,
  блед­ные кож­ные по­кро­вы,
  ак­ро­циа­ноз.
• Для
  оте­ка лег­ко­го так­же
  ха­рак­тер­но:
• – кло­ко­чу­щее
  ды­ха­ние, слыш­ные на рас­стоя­нии
  влаж­ные хри­пы (сим­птом «ки­пя­ще­го
  са­мо­ва­ра»);
• – ро­зо­вые
  пе­ни­стые вы­де­ле­ния изо
  рта и но­са.
• Про­ве­ди­те
  ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов
  ды­ха­ния.
• При
  сер­деч­ной ас­т­ме вы­яв­ля­ют:
• – час­тое,
  по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;
• – сни­же­ние
  ды­ха­тель­ной экс­кур­сии
  груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние
  под­виж­но­сти ле­гоч­но­го
  края (за­стой­ные лег­кие
  ста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);
• – ос­лаб­лен­ное
  ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние
  из-за отеч­но­го на­бу­ха­ния
  аль­ве­о­ляр­ных сте­нок и
  умень­ше­ния ам­пли­ту­ды их
  ко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;
  при за­тя­нув­шем­ся при­сту­пе
  сер­деч­ной ас­т­мы из-за
  раз­ви­тия за­стой­но­го
  брон­хи­та воз­мож­но по­яв­ле­ние
  же­ст­ко­го ды­ха­ния;
• – влаж­ные
  мел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­кие
  хри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­но
  в ниж­них от­де­лах лег­ких; при
  за­тя­нув­шем­ся при­сту­пе
  сер­деч­ной ас­т­мы из-за
  при­сое­ди­нив­ше­го­ся
  за­стой­но­го брон­хи­та
  воз­мож­но по­яв­ле­ние су­хих
  сви­стя­щих хри­пов на фо­не
  экс­пи­ра­тор­ной одыш­ки.
• При
  оте­ке лег­ко­го вы­яв­ля­ют:
• – час­тое,
  по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;
• – сни­же­ние
  ды­ха­тель­ной экс­кур­сии
  груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние
  под­виж­но­сти ле­гоч­но­го
  края;
• – ос­лаб­лен­ное
  ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние;
• – влаж­ные
  раз­но­ка­ли­бер­ные хри­пы.
• Про­ве­ди­те
  ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой
  сис­те­мы.
• При
  сер­деч­ной ас­т­ме и оте­ке
  лег­ких вы­яв­ля­ют:
• – сме­ще­ние
  ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной
  ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,
  свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ей
  ле­во­го же­лу­доч­ка;
• – рас­ши­ре­ние
  по­пе­реч­ни­ка серд­ца за
  счет ле­во­го ком­по­нен­та;
• – ос­лаб­ле­ние
  I то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­сти
  ле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­ет
  мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);
• – ритм
  га­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ние
  ко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лым
  по­ра­же­ни­ем мио­кар­да
  ле­во­го же­лу­доч­ка и
  сни­же­ни­ем его то­ну­са;
• – сис­то­ли­че­ский
  шум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щий
  в свя­зи с раз­ви­ти­ем
  от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти
  мит­раль­но­го кла­па­на;
• – ак­цент
  II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей
  из-за по­вы­ше­ния дав­ле­ния
  в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;
• – час­тый,
  арит­мич­ный, сла­бо­го
  на­пол­не­ния, ма­лый пульс при
  оте­ке лег­ко­го ни­те­вид­ный;
• – по­ни­жен­ное
  ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние,
  осо­бен­но у боль­ных с оте­ком
  лег­ких.
• Оце­ни­те
  дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.
• На
  ЭКГ вы­яв­ля­ют­ся сле­дую­щие
  из­ме­не­ния:
• – на­ру­ше­ние
  рит­ма и про­во­ди­мо­сти;
• – умень­ше­ние
  ам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла
  ST;
• – из­ме­не­ния,
  ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го
  за­бо­ле­ва­ния.
• Хро­ни­че­ская
  ле­во­же­лу­доч­ко­вая
  сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.
• Хро­ни­че­ская
  ле­во­же­лу­доч­ко­вая
  сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
  (ХЛСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но,
  в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев,
  при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях,
  ко­то­рые про­те­ка­ют с
  пре­иму­ще­ст­вен­ной на­груз­кой
  на ле­вый же­лу­до­чек.
• Про­ве­ди­те
  рас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­те
  жа­ло­бы.

Одыш­ка
яв­ля­ет­ся наи­бо­лее
ха­рак­тер­ным и ран­ним
при­зна­ком хро­ни­че­ской
ле­во­же­лу­доч­ко­вой
сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.
Одыш­ка но­сит сме­шан­ный
ха­рак­тер и по­яв­ля­ет­ся
сна­ча­ла при обыч­ной фи­зи­че­ской
на­груз­ке.

В по­сле­дую­щем
она воз­ни­ка­ет уже при
не­зна­чи­тель­ной фи­зи­че­ской
на­груз­ке, при прие­ме пи­щи,
раз­де­ва­нии и да­же в по­кое.

Одыш­ка уси­ли­ва­ет­ся в
по­ло­же­нии ле­жа, (по­сколь­ку
воз­рас­та­ет при­ток ве­ноз­ной
кро­ви к серд­цу, а диа­фраг­ма
рас­по­ла­га­ет­ся вы­ше),
свя­за­на с дли­тель­ным за­сто­ем
кро­ви в ма­лом кру­ге
кро­во­об­ра­ще­ния, при
ко­то­ром ле­гоч­ный кар­кас
ста­но­вит­ся же­ст­ким,
сни­жа­ет­ся ЖЕЛ, умень­ша­ет­ся
ле­гоч­ная вен­ти­ля­ция,
на­ру­ша­ет­ся диф­фу­зия
га­зов че­рез аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­ную
мем­бра­ну. На позд­них ста­ди­ях
за­бо­ле­ва­ния про­ис­хо­дит
раз­рас­та­ние со­еди­ни­тель­ной
тка­ни в лег­ких (кар­дио­ген­ный
пнев­моск­ле­роз), что усу­губ­ля­ет
на­ру­ше­ние га­зо­об­ме­на.

Серд­це­бие­ние
при сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
воз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но.

Его по­яв­ле­ние обу­слов­ле­но
реф­лек­сом с ка­ро­тид­но­го
си­ну­са (при умень­ше­нии
удар­но­го объ­е­ма сни­жа­ет­ся
дав­ле­ние в сон­ных ар­те­ри­ях)
и реф­лек­сом Бейн­брид­жа (при
по­вы­ше­нии дав­ле­ния в устье
по­лых вен). Серд­це­бие­ние, как
и одыш­ка, воз­ни­ка­ет сна­ча­ла
при обыч­ной на­груз­ке, за­тем
при уме­рен­ной на­груз­ке и в
по­кое.

Ка­шель
су­хой или с от­де­ле­ни­ем
не­боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва
се­роз­ной мок­ро­ты, уси­ли­ва­ет­ся
при фи­зи­че­ской на­груз­ке
и в по­ло­же­нии ле­жа, обу­слов­лен
за­сто­ем кро­ви в ма­лом кру­ге
кро­во­об­ра­ще­ния.

Воз­мож­но
вы­де­ле­ние «ржа­вой» мок­ро­ты
при вы­со­кой ги­пер­тен­зии
в ма­лом кру­ге, ко­гда про­ис­хо­дит
диа­пе­дез эрит­ро­ци­тов с
по­сле­дую­щим об­ра­зо­ва­ни­ем
и от­ло­же­ни­ем кро­вя­но­го
пиг­мен­та ге­мо­си­де­ри­на
в лег­ких.

Бы­ст­рая
утом­ляе­мость, сни­же­ние
фи­зи­че­ской и ум­ст­вен­ной
ра­бо­то­спо­соб­но­сти,
по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность,
рас­строй­ство сна обу­слов­ле­ны
низ­ким сер­деч­ным вы­бро­сом,
умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­ния
го­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­ем
функ­ции цен­траль­ной нерв­ной
сис­те­мы.

Про­ве­ди­те
об­щий ос­мотр боль­но­го.

Боль­ные
с хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой
не­дос­та­точ­но­стью за­ни­ма­ют
вы­ну­ж­ден­ное по­ло­же­ние
ор­топ­ноэ.

Кож­ные по­кро­вы
блед­ные, на­блю­да­ет­ся
ак­ро­циа­ноз, обу­слов­лен­ный
за­мед­ле­ни­ем кро­во­то­ка,
по­вы­шен­ной ути­ли­за­ци­ей
ки­сло­ро­да тка­ня­ми и
уве­ли­че­ни­ем со­дер­жа­ния
в ка­пил­ля­рах вос­ста­нов­лен­но­го
ге­мо­гло­би­на.

В свя­зи с
тем, что за­мед­ле­ние кро­во­то­ка
бо­лее вы­ра­же­но в от­да­лен­ных
от серд­ца час­тях те­ла, си­нюш­ная
ок­ра­ска по­яв­ля­ет­ся на
ко­неч­но­стях, кон­чи­ке
но­са, ушах.

1. Про­ве­ди­те
   ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов
   ды­ха­ния.
2. При
   ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов
   ды­ха­ния вы­яв­ля­ют:
3. – час­тое
   ды­ха­ние;
4. – сни­же­ние
   ды­ха­тель­ной экс­кур­сии
   груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние
   под­виж­но­сти ле­гоч­но­го
   края (за­стой­ные лег­кие
   ста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);
5. – ос­лаб­лен­ное
   ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние
   из-за отеч­но­го на­бу­ха­ния
   аль­ве­о­ляр­ных сте­нок и
   умень­ше­ния ам­пли­ту­ды их
   ко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;
6. – влаж­ные
   мел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­кие
   хри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­но
   в ниж­них от­де­лах лег­ких,
   ино­гда су­хие рас­се­ян­ные
   хри­пы из-за при­сое­ди­нив­ше­го­ся
   «за­стой­но­го» брон­хи­та.
7. Про­ве­ди­те
   ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой
   сис­те­мы.
8. Дан­ные
   ис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой
   сис­те­мы при хро­ни­че­ской
   ле­во­же­лу­доч­ко­вой
   сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:
9. – сме­ще­ние
   ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной
   ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,
   свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ей
   ле­во­го же­лу­доч­ка;
10. – рас­ши­ре­ние
    по­пе­реч­ни­ка серд­ца за
    счет ле­во­го ком­по­нен­та;
11. – ос­лаб­ле­ние
    I то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­сти
    ле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­ет
    мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);
12. – ритм
    га­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ние
    ко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лым
    по­ра­же­ни­ем мио­кар­да
    ле­во­го же­лу­доч­ка и
    сни­же­ни­ем его то­ну­са;
13. – сис­то­ли­че­ский
    шум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щий
    в свя­зи с раз­ви­ти­ем
    от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти
    мит­раль­но­го кла­па­на;
14. – ак­цент
    II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей
    из-за по­вы­ше­ния дав­ле­ния
    в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;
15. – пульс
    час­тый, арит­мич­ный, мо­жет
    быть сла­бо­го на­пол­не­ния,
    ма­лый;
16. – сис­то­ли­че­ское
    ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние
    нор­маль­ное или по­ни­же­но,
    диа­сто­ли­че­ское – нор­маль­ное
    или по­вы­ше­но, пуль­со­вое
    – по­ни­же­но.
17. Оце­ни­те
    дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.
18. На
    ЭКГ при ХЛН об­на­ру­жи­ва­ют­ся
    сле­дую­щие из­ме­не­ния:
19. – на­ру­ше­ние
    рит­ма и про­во­ди­мо­сти;
20. – умень­ше­ние
    ам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла
    ST;
21. – из­ме­не­ния,
    ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го
    за­бо­ле­ва­ния.
22. Оце­ни­те
    дан­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го
    ис­сле­до­ва­ния
23. При
    рент­ге­но­ло­ги­че­ском
    ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют:
24. – уси­ле­ние
    ле­гоч­но­го ри­сун­ка;
25. – рас­ши­ре­ние
    кор­ней лег­ких;
26. – в
    тя­же­лых слу­ча­ях – гид­ро­то­ракс.
27. Оце­ни­те
    дан­ные ЭхоКГ.
28. При
    ЭхоКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют
    сле­дую­щие из­ме­не­ния:
29. – ди­ла­та­ция
    по­лос­ти ле­во­го же­лу­доч­ка
    и ле­во­го пред­сер­дия;
30. – умень­ше­ние
    удар­но­го объ­е­ма ле­во­го
    же­лу­доч­ка;
31. – ЭхоКГ-при­зна­ки
    ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.
32. Оце­ни­те
    дан­ные спи­ро­гра­фии.
33. Дан­ные
    спи­ро­гра­фии при ХЛСН:
34. – сни­же­ние
    ЖЕЛ;
35. – сни­же­ние
    РОвд.;
36. – уве­ли­че­ние
    ЧД;
37. – сни­же­ние
    ДО;
38. – уве­ли­че­ние
    МОД;
39. – ре­ст­рик­тив­ный
    тип ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти;
40. – в
    слу­чае раз­ви­тия «за­стой­но­го»
    брон­хи­та из-за при­сое­ди­не­ния
    об­струк­тив­но­го ком­по­нен­та
    воз­мож­но по­яв­ле­ние
    сме­шан­но­го ти­па ды­ха­тель­ной
    не­дос­та­точ­но­сти.