Заболевание перикардит имеет воспалительную природу, когда поражению подвергается перикард – серозная оболочка сердца. Как самостоятельное заболевание перикардит возникает нечасто, являясь обычно осложнением от других заболеваний. При перикардите изменяется структура и функционирование перикарда, а в его полости часто скапливается экссудат – секрет серозного или гнойного характера.

Различают хронические и острые формы перикардита. В зависимости от вызвавшей перикардит причины, он может быть как сухим, так и экссудативным – когда в околосердечной сумке скапливается жидкость (экссудат).

Что происходит при перикардите?

Воспалительный процесс при перикардите затрагивает серозную оболочку сердца – серозный перикард, включающий висцеральную пластинку и полость перикарда.

Изменения перикарда выражаются в расширении и увеличении проницаемости кровеносных сосудов, в результате чего происходит инфильтрация лейкоцитов и отложение фибрина, кроме того, спаечные процессы образуют рубцы, а перикардиальные листки кальцинируются и сдавливают сердце.

Причины развития перикардита

Причины перикардита могут быть как неинфекционные, так и инфекционные.

Наиболее распространены такие причины возникновения перикардита, как туберкулёз и ревматизм. Ревматический перикардит приводит часто к поражению разных слоёв сердца, таких как миокард и эндокард.

Перикардиты ревматического и особенно туберкулёзного происхождения являются следствием инфекционно-аллергического процесса.

Иногда поражение перикарда туберкулёзом происходит при миграции возбудителей из очагов в лимфатических узлах и лёгких через лимфатические протоки.

Нередко именно перикардит занимает первостепенное значение в клинической картине болезни, отодвигая на задний план другие её проявления.Иногда перикардит при жизни пациента вовсе не диагностируется, а признаки перенесённого перикардита обнаруживает лишь аутопсия.

Перикардит можно заработать в любом возрасте, хотя чаще он встречается у взрослых и пожилых людей. Женщины страдают им чаще, чем мужчины.

Другие состояния, повышающие риск развития перикарда:

• Инфекции – бактериальные (туберкулёз, ангина, скарлатина), вирусные (корь, грипп), сепсис, паразитарное или грибковое поражение. Иногда (при плеврите или пневмонии) воспалительный процесс переходит на сердце с соседних органов.
• Эндокардит, полученный гематогенным или лимфогенным путём.
• Системные болезни соединительных тканей (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
• Аллергические болезни, вызванные лекарствами или сыворотками.
• Заболевания сердца (эндокардит, инфаркт миокарда, миокардит).
• Травматические повреждения сердца, полученные при ранениях, оперативном вмешательстве, сильных ударах в район сердца.
• Нарушения обмена, например, интоксикация перикарда при подагре и уремии.
• Злокачественные новообразования.
• Пороки формирования перикарда (дивертикулы, кисты).
• Лучевое поражение.
• Нарушения гемодинамики и общие отёки, вызывающие накопление жидкого содержимого внутри перикардиального пространства.

Классификация перикардита

Классификация перикардита очень обширна и зависит от причин возникновения болезни, её течения, локализации и других факторов.По причине возникновения:

• Первичные перикардиты, возникающие сами по себе, встречаются довольно редко.
• Вторичные перикардиты, являющиеся осложнениями различных заболеваний внутренних органов груди и брюшной полости, а также крови.

По степени распространения воспалительного процесса:

• Ограниченные, локализующиеся лишь у основания сердца.
• Частичные, которые захватывают участок перикарда.
• Разлитой перикардит подразумевает втянутость в воспалительный процесс всей внешней оболочки сердца.

По клиническим особенностям:

• Острые перикардиты, которые быстро развиваются и продолжаются не более полугода.
• Фибринозный (сухой) перикардит характеризуется тем, что в полости перикарда откладывается фибрин (формируется «волосатое сердце»). Продолжается он 2-3 недели, а по истечении этого срока либо излечивается, либо перерождается в слипчивый или выпотной перикардит.
• Экссудативный (выпотной) перикардит – это тот неблагоприятный вариант, когда в полости перикарда накапливается жидкость.
• Хронический перикардит. Перикардит хронический развивается довольно медленно и продолжается более полугода.

По локализации:

• При гидроперикарде жидкость скапливается в полости перикарда, такой вариант часто является осложнением сердечной недостаточности.
• При гемоперикарде в результате ранений сердца в полости перикарда скапливается кровь.
• Также в случае ранений сердца и грудной клетки может возникнуть пневмоперикард – скопление в полости перикарда воздуха.

По характеру экссудата:

• Серозный перикардит.
• Гнойный перикардит.
• Геморрагический перикардит.

Экссудативный перикардит чаще даёт серозный выпот, который содержит больше белка, чем транссудат при гидроперикарде, и имеет более высокую плотность.

При туберкулёзном, травматическом и опухолевом перикардитах, трансмуральном инфаркте миокарда и во время применения антикоагулянтов при синдроме Дресслера наблюдается геморрагический экссудат.

Во всегда мутном гнойном выпоте содержится много фибрина и нейтрофилов. Серозный экссудат по мере выздоровления может полностью рассосаться.Этиологическая классификация перикардитов (по причинам):

• Инфекционные: бактериальные, вирусные, грибковые, туберкулёзные и реже прочие инфекции.

  Неинфекционного происхождения: метастазы опухолей, реже первичные опухоли, массивная лучевая терапия и ионизирующая радиация.

• Диффузные поражения соединительной ткани (острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, рассеянный склероз).
• Геморрагические диатезы и гемобластозы (системные заболевания крови).
• Заболевания, вызывающие глубокие отклонения в обмене веществ: амилоидоз, подагра, хроническая почечная недостаточность с уремией.
• Травмы сердца, вызвавшие повреждения перикарда или миокарда, операционное рассечение перикарда, постинфарктный синдром Дресслера и др.
• Идиопатические перикардиты.

В клиническом отношении наиболее значимыми считаются следующие формы перикардитов:

• доброкачественный острый (неспецифический);
• серозный или гнойный инфекционный перикардит, возникающих на фоне болезней плевры и лёгких (хронического бронхита, пневмонии, эмпиемы плевры, бронхоэктатической болезни);
• перикардиты, вызванные системными заболеваниями соединительных тканей, ревматизмом, уремией, сепсисом, опухолями.

А вот констриктивный (сдавливающий) и адгезивный (слипчивый) перикардиты являются чаще исходами первичных форм перикардитов. Иногда нарастание грубой рубцовой ткани и активное образование спаек, усугублённые отложением солей кальция, порождают особое состояние – «панцирное сердце», при котором затруднено наполнение желудочков кровью.

Иногда, чаще при затяжном течении заболевания, при образовании гнойного или геморрагического экссудата в перикарде формируется фиброзная ткань, в результате чего листки перикарда сращиваются друг с другом, между ним и расположенными рядом органами возникают спайки.

Процесс образования спаек может распространиться и дальше – на устья почечных и полых вен, вызывая венозный застой и хроническую клиническую картину, напоминающую сердечную недостаточность правого желудочка, но отёки здесь возникают как на верхней, так и на нижней части туловища.

Симптомы перикардита

Главный симптом перикардита сердца – сердечная боль, которая при физической нагрузке хотя и не усиливается, но также и не снимается при помощи нитропрепаратов. Боль усиливается при глубоком и частом дыхании. При скоплении жидкости в сердечной сумке наклоны вперёд также приводят к усилению боли, а лучше больной начинает себя чувствовать в положении сидя.Обычно боль постепенно ослабевает, переходя просто в ощущение тяжести в груди.

И все же симптомы перикардита разные, различаются в зависимости от формы заболевания.

Сухой перикардит

Эта разновидность перикардита встречается наиболее часто, кроме того, он нередко является предварительной стадией развития более тяжёлых форм перикардита. При нём на перикарде откладываются нити фибрина, и образуется фибринозный экссудат. Симптомы сухого перикардита таковы:

• общее недомогание;
• потливость;
• снижение аппетита;
• субфебрильная температура;
• выраженные непроходящие загрудинные боли: колющие, ноющие или жгучие;
• боли усиливаются при кашле, вдохе, при надавливании на грудину и при лежании на левом боку;
• сухой кашель.

Констриктивный перикардит

Это наиболее тяжёлая форма данного заболевания. При нём образуется грубая рубцовая ткань, которая вызывает уменьшение размеров и уплотнение самого перикарда.

Это вызывает сдавливание миокарда, который не может полностью расширяться, а его желудочки недостаточно наполняются.

Если заболевание затягивается, то в перикарде начинает откладываться кальций, происходит склеротическое поражение миокарда и окружающих органов: плевры, диафрагмы, селезёночной и печёночной капсул и прочих.Констриктивный перикардит разделяют на 4 стадии, проявляющиеся по-разному:

• Скрытая стадия, продолжающаяся несколько месяцев, а иногда и лет. В это время проявляются остаточные явления, характерные для перенесённого экссудативного перикардита.
• Начальная стадия, когда проявляется одышка, общая слабость, тахикардия, диспепсия, тяжесть в правом подреберье. Становится заметно набухание вен шеи, цианоз кожи шеи, лица, ушных раковин и одутловатость.
• Выраженная стадия, когда симптомами острого перикардита становится сильная слабость, усиление цианоза и отёчности шеи и лица, устойчиво высокое давление в главных венах, асцит.
• Дистрофическая стадия, при которой наблюдаются отёки тела, лица и конечностей, резкое истощение, нарушение сердечного ритма и атрофия скелетных мышц.

Выпотной (экссудативный) перикардит

Часто симптомы экссудативного перикардита вначале схожи с признаками сухого.

Проницаемость сосудов серозной оболочки сердца на фоне воспалительного процесса в перикарде повышается, что приводит к образованию и постепенному накоплению экссудата.

При этой форме в перикарде может скопиться до 2 л экссудата, это неизбежно приводит к сдавливанию граничащих с сердцем нервных путей и органов.

Симптомы выпотного перикардита следующие:

• расстройство функции глотания;
• ноющие боли в груди;
• отёчность шеи и лица;
• «лающий» кашель;
• нарастающие признаки сердечной недостаточности;
• набухание при вдохе шейных вен.

Диагностика перикардита

Чтобы уточнить первоначальный диагноз, назначается обследование, включающее:С помощью этих исследований можно определить размеры сердца и число его сокращений, выявить признаки воспалительного процесса. При подозрении, что перикардит стал осложнением первичного заболевания, назначаются дополнительные обследования по его выявлению.

1. Когда подозревается перикардит, диагностика иногда требует пункции перикарда, при которой в околосердечную сумку вводится игла для забора экссудата, который затем передаётся в лабораторию на анализ.
2. Если возникают боли в сердце, то необходимо вызвать скорую помощь или хотя бы посетить кардиолога, который проведёт первичный осмотр, назначит обследование и выберет курс лечения.

• Перикардиты инфекционной этиологии лечатся в основном противовирусными препаратами и антибиотиками.
• Если перикардит вызван туберкулёзом, лечение его производится в специализированном фтизиатрическом стационаре.
• При аутоиммунных и прочих заболеваниях проводится соответствующая терапия.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначаются врачом для нормализации состояния пациента. В случае хронического перикардита следует устранять те факторы, которые провоцируют его обострение.

Прогноз при перикардите

Последствия перикардита могут исчезнуть через несколько дней, если было применено своевременное и правильное лечение.

Но при гнойном экссудативном перикардите или вызванном злокачественными новообразованиями прогноз гораздо серьёзнее, это может быть опасно для жизни.

Перикардит – причины, клиника, исход

Доказанным является тот факт, что перикардиты весьма распространены. Они обнаруживаются практически в шести процентах от всех аутопсий.

Симптомы и лечение перикардита зависят от причин, по которым он возник.Группы заболевания по происхождению:

• неинфекционные;
• инфекционные;
• идиопатические.

Классификация причин по Гогину:

• бактериальные, причиной которых явились микроорганизмы типа легионеллы, стафилококков, сальмонеллы, стрептококков, менингококков, пневмококков;
• туберкулезный;
• ревматический в связи со стрептококковой инфекцией;
• вирусный, в том числе в комплексе с заражением гриппом, ВИЧ, гепатитами, Коксаки, эпидемическим паротитом, краснухой, ветряной оспой;
• хламидийный;
• микотический;
• специфический при ряде инфекционных заболеваний, например: тиф, холера, бруцеллез;
• неинфекционный, вызванный аллергией на лекарства, как ответ на состояния, связанные с извращенной иммунной реакцией организма, травмы, системные заболевания, гемодиализ, обменные нарушения, например, уремия, онкологию;
• идиопатические, с невыясненной этиологией.

Классификационные варианты

Перикардиты делятся на острые, которые разрешаются за 6 недель от дебюта:

• Катаральный – связан с началом воспаления слизистых оболочек;
• сухой (фибринозный) — появляется воспалительный выпот, между слоями перикарда образуются спайки, не дающие органу эффективно работать;
• выпотной (экссудативный) без тампонады сердца или с ней. В структурах органа образуется скопление жидкости, которое меняет его гемодинамику. Происходит сепарация листков перикарда. При наличии в ней крови возникает геморрагический тип болезни.

Подострые перикардиты, исход которых наступает в период от 6 недель до полугода:

• экссудативный – происходит скопление жидкости в перикарде;
• адгезивный — оболочки сердца подвергаются спаечному процессу;
• констриктивный без или с тампонадой сердца – как следствие желудочки не меняют своего размера, а предсердия увеличиваются. В некоторых случаях рубцовая ткань деформирует весь перикард, могут присутствовать кальциевые отложения, втягивающие орган в так называемый «панцирь».

Перикардит может принять вид хронического воспаления, длящегося более полугода от начала. Для него характерны все те же самые стадии, что и были описаны выше.

Основная жалоба пациентов в острый период — интенсивная боль за грудиной, отдающая в левые лопатку, руку или шею. Страдания несколько уменьшаются при приеме НВПС или в сидячем положении человека с наклоном вперед, усиление отмечается лежа на спине. В ряде случаев увеличивается температура, возникают одышка, сердцебиение, снижается давление.

Современные методы диагностики

Показано проведение и ЭхоКГ. Она помогает определить:

• границы органа;
• степень увеличения перикарда;
• изменение правых структур;
• экссудативный объем;
• наличие выпота.

При рентгенограмме обращают внимание на тени сердца. В некоторых случаях назначают МРТ, КТ.Важна оценка шумов при аускультации. Они могут быть различными в зависимости от стадии патологии:

• преходящими;
• грубыми;
• скребущими;
• трехкомпонентными. Первый образуется сердечным сокращением, второй систолой, третий скорым расслаблением в диастолу.

При диагнозе изменяются и лабораторные показатели крови. Отмечаются:

• лейкоцитоз;
• выраженное СОЭ;
• наличие С-реактивного белка;
• увеличение тропонина при вирусном и беспричинном перикардите;
• наличие положительной гемокультуры при инфекционном воспалении сердца.

При воспалении полости обязательны анализы мочи на креатинин и мочевину. Их наличие указывают на развитие уремического острого перикардита.

Дифференциальная диагностика

Перикардит называют хамелеоном из-за вариабельности его симптоматики, по причине которой его часто принимают за другие заболевания. При диагностировании обращают внимание на данные ЭКГ, характерный шум трения, боли.Дифференцирование сухого перикардита следует проводить с такими состояниями:

• инфарктом при жалобах на боли в области сердца, эпистенокардитическом перикардите;
• изменениями в легких при кашле, одышке;
• травмами грудной клетки при загрудинной боли, отдающей в разные части тела;
• тромбоэмболией;
• сердечной недостаточностью;
• СКВ, ревмоартритом;
• с гипофункцией ЩЖ;
• с инфекционным эндокардитом;
• с мононуклеозом.

Диагностика экссудативного характера требует дифференциацию с:

• ДКМП;
• миокардитом;
• гидроперикардитом.

Тактика лечения и дальнейшее наблюдение пациента

Условия терапии перикардита – физиологический покой, диета, добросовестный прием таблеток. При вирусном, идиопатическом характере главной целью является минимизация воспаления, снятие болей. При других причинах образования медикаментозное лечение возбудителя и предшествующего перикардиту состояния.Протокол лечения в амбулаторных условиях:

• НПВС;
• глюкокортикоиды;
• антитромбозные;
• мочегонные средства.

Стационарное лечение необходимо при таких случаях:

• масштабный перикардиальный выпот;
• лихорадка;
• иммуносупрессия;
• травма перикарда;
• низкая эффективность НПВС;
• миоперикардит.

Приём НПВС (часто аспирин, реже ибупрофен) показан в больших дозах сразу после госпитализации и применяется до нормализации температуры. При выпоте не назначаются бета-адреноблокаторы и другие средства, изменяющие ЧСС.

Хирургическое вмешательство является методикой лечения в случаях тампонады сердца, гнойного или неопластического перикардита, а также при большом выпоте. Перикард дренируется, в его структуру устанавливается катетер.

Прогноз заболевания в целом положительный, если лечение начато вовремя. У пожилых, пациентов с хроническими патологиями течение, как правило, принимает затянувшийся характер, сокращая предстоящую жизнь. Без неотложной медицинской помощи тампонада сердца грозит смертью больного.

Пациенты с перикардитом в анамнезе должны состоять на учете, им показано периодическое санаторно-курортное лечение.

Выводы

Как и при любых сердечных заболеваниях, в этом случае очень важна профилактика. Не стоит легкомысленно относиться даже к рутинным операциям по типу удаления зуба или таким патологиям, как ОРВИ. Любая из них может дать осложнение на сердце.

При появлении подозрительных симптомов, особенно при наличии хронических состояний, сочетающихся с повышением температуры, следует обращаться за медицинской помощью.

Перикардит

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит).

Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой.

Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит).

Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой.

Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.https://www.youtube.com/watch?v=YPVSzHwSsKAПерикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах.

Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии.

Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.ПерикардитВоспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда.

Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса.

Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

• инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
• аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
• болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
• повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
• злокачественные опухоли
• обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
• пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
• общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

• серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
• геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.

1. 1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
   2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:Выпотной или экссудативный.

Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

• бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
• с функциональными нарушениями сердечной деятельности
• с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
• с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
• констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
• с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

• Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
• Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
• Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.https://www.youtube.com/watch?v=o45kqyCfF6UПроявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии.

В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков.

Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита.

Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке.

При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка.

Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи (‘воротник Стокса’), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного.

К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты.

Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита.

Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.

ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца).

ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.https://www.youtube.com/watch?v=M5xzv7097QwРентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца.

Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить ‘неподвижное’ сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела.

При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде.

КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.

Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

Диагностическая пункция перикарда и биопсия в случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя.

При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев.

Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов. Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью.

хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.https://www.youtube.com/watch?v=sMqq—8xzvQВозможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Перикардит: виды, причины, симптомы, лечение и профилактика

Перикардит — воспаление околосердечной сумки. Разберем подробнее что такое перикардит, причины возникновения, классификации, симптомы перикардита, лечение и профилактикаИз заболеваний сердца на слуху инфаркты, ишемическая болезнь, отложение холестериновых бляшек в сосудах и другие хронические заболевания, которые развиваются у человека годами.

Воспалительные процессы характерны для этого органа в меньшей степени, потому что грудная клетка абсолютно стерильна, проникновение инфекции в любой из отделов сердца — форс-мажорное обстоятельство. Однако существуют воспалительные патогенезы, причем они могут возникать экстренно.

Именно поэтому рекомендуется знать симптомы перикардита — воспаления околосердечной сумки.

Что такое перикардит?

У сердца очень хорошая защита. От случайных травм и повреждений предохраняет грудная клетка и ребра, сам орган находится очень глубоко в грудине.

Природой предусмотрена и защита сердечной мышцы с помощью внешней соединительной ткани, называемой сердечной сумкой или на латыни Pericardium.

Это и есть «мешок», очень плотный и надежный, который защищает сердце от смещения и повреждений, предупреждает перегрузки во время работы.«Мешок», в котором помещено сердце, двойной. Он состоит из непосредственно перикарда — внутренней «емкости» и внешнего слоя, называемого висцеральным листком. Между ними вырабатывается серозная жидкость, которая смазывает слои, чтобы соединительная ткань не изнашивалась преждевременно и не повреждалась от постоянного сокращения сердечной мускулатуры.

Именно висцеральный листок, как правило, принимает на себя удар при попадании в кровотоке инфекционных агентов, а также по ряду других причин.

Начинается воспаление с образованием еще большего количества серозной жидкости, которая нередко включает гной. Симптомы перикардита проявляются ярко, могут быть похожи на другие болезни сердца — в том числе, на инфаркт.

Это состояние может быть острым либо хроническим, последнее встречается чаще. Болезнь предполагает активную терапию.

Встречаются первичные и вторичные формы болезни. Первичная означает, что заболевание развилось самостоятельно, без каких-либо предпосылок. Вторичные более распространены, они предполагают, что источник инфекции или аутоиммунных проблем существовал ранее, а затем поражение распространилось на перикард.

Главная опасность, связанная с перикардитом, это накопление выпота — серозной жидкости, которой в норме должно быть не более 10-30 мл. Если жидкость продолжает накапливаться, это мешает оттоку крови, в результате чего возникает самое опасное осложнение — тампонада сердца.

Факторы риска этого осложнения:

• острое течение болезни;
• быстрое накопление выпота;
• обширное распространение выпота без локализации в одном месте.

Увеличение количества жидкости до 100-150 мл между листками перикарда в 70-80% случаев вызывает это тяжелое осложнение. Если тампонада захватывает большую область сердечной сумки, возникает шоковое состояние, без лечения заканчивающееся смертью.

Хроническая форма заболевания может не обнаруживаться какое-то время за счет медленного скопления серозного выпота. Компенсаторные возможности организма позволяют сердцу работать, в конце концов, давление становится слишком сильным и нарастает клиническая картина с симптомами перикардита.

Причины перикардита

Заболевание возникает из-за множества факторов, а иногда без явно выраженных предпосылок — врачи, в таком случае, говорят об идиопатической форме заболевания.

Хронические очаги инфекций и другие нарушения в нормальной работе организма всегда опасны с точки зрения развития вторичных инфекций.

Для первичного типа характерна своя специфика, связанная с травмами и другими внешними воздействиями.https://www.youtube.com/watch?v=idY74XcFraQВ целом, причинами заболеваниям могут стать:

1. Вирусные инфекции, среди которых самыми опасными считаются «детские» инфекции у взрослого человека, такие как корь, ветряная оспа. Особенно часто перикардит возникает на фоне обычной «ветрянки». Если у детей практически никогда не возникает серьезных осложнений, то возраст старше 18-20 лет обуславливает риск поражения сердечной сумки.
2. Ревматизм — как отдельная и самая распространенная причина. Эту болезнь редко считают серьезной, но помимо боли в суставах, именно она дает тяжелые осложнения на сердечно сосудистую систему. Необходимо помнить, что ревматизм — это болезнь молодых, а, следовательно, и осложнения могут возникать как в юном возрасте, так и спустя много лет.
3. Бактериальные поражения — речь, как правило, идет о вторичной инфекции. Само сердце достаточно хорошо защищено, чтобы длительное время оставаться незатронутым, однако перикардиты могут развиваться в результате тяжелых пневмоний, легочных туберкулезов — то есть, в результате активного инфекционного процесса в близкорасположенных органах.
4. Аллергические процессы, в том числе, сывороточная болезнь — аллергокомплекс, протекающий внешне похоже на крапивницу, но характеризующийся более тяжелым проявлением, от системных васкулитов до отеков сердца.
5. Заболевания, затрагивающие соединительную ткань: артриты, системная красная волчанка.
6. Нарушение водно-солевого обмена и выделительных процессов — от осложнений подагры до почечной недостаточности. Общая отечность человека и склонность к недостаточно эффективному выводу избытков жидкости из организма всегда служит фактором риска развития перикардита.

Также первичными причинами могут стать травмы — как открытые, так и закрытые, особенно переломы ребер, при которых оказывается затронуто сердце.

Заболевание может проявляться как одно из осложнений других патологий сердечно сосудистой системы, выступать последствием инфаркта миокарда.

Иногда перикардиты проявляются на фоне онкологических заболеваний или в виде побочного эффекта лучевой терапии.

Классификация

Прежде всего, заболевание делится на острую и хроническую форму. Прогноз при первом варианте протекания серьезный, часто возникает отек сердечной сумки и последующие тяжелые осложнения. Хронический может мучить человека годами, плохо поддается лечению, но реже приводит к тампонаде сердца и другим опасным для жизни ситуациям.

Среди острых перикардитов существуют такие виды:

1. Сухой, также именуется фибринозный, возникает из-за увеличенного кровенаполнения сердца на фоне нарушений работы этого органа. Выпот незначительный, состоит из фибрина.
2. Экссудативный перикардит с серозно-фибринозным выпотом. Происходит выделение экссудата, однако эта форма считается относительно благоприятной с точки зрения прогноза.
3. Экссудативный перикардит с геморрагическим выпотом. Более опасная форма за счет того, что кровянистых выделений образуется много, происходит увеличенное давление на сердце. Именно на фоне этого вида заболевания, как правило, развивается тампонада.
4. Гнойный перикардит — самое тяжелое течение болезни, проявляется на фоне бактериального поражения серозной оболочки сердца. Распространенность относительно невысока — до 8% всех случаев заболевания. При отсутствии лечения всегда приводит к летальному исходу, консервативные методы оставляют 80% смертность. Наиболее эффективна хирургическая терапия, но и при ней гибель пациентов составляет до 25%.

Острое течение заболевания всегда требует ведения пациента в стационаре, особенно при сверхбыстром течении и нарастании симптоматики. Хроническая форма развивается медленней, прогрессирование патогенеза может занять до полугода.

Различают такие виды этого типа течения:

1. Выпотной — также образуется жидкость, ее количество может увеличиваться со временем, усиливая постепенно клинические проявления.
2. Адгезивный — общее название подтипов, которые образуют заместительную ткань на месте нормальной.
3. Констриктивный перикардит — частный случай адгезивного, считается распространенным. Отличается перерождением соединительной ткани, в результате которого она становится менее эластичной до полного кальцинирования. В результате, сердце не может нормально сокращаться из-за того, что оказывается «стиснуто» собственной сумкой. На фоне этого заболевания развивается застой венозной крови.
4. С образованием и распространением воспалительных очагов-гранулем, чаще всего, появляется на фоне туберкулеза. Эта форма еще называется «жемчужница», потому что гранулемы похожи на небольшие округлые уплотнения белого или сероватого цвета.
5. Экссудативно-адгезивный — выделение выпота сочетается с изменением структуры ткани сердечной сумки. Может проявляться на фоне ишемической болезни, микседеме — осложнении гипотиреоза, из-за подагры и ревматизма.

Первичные либо вторичные опухоли иногда затрагивают перикард, прорастая в соединительную ткань и увеличивая давление на сердце. Доброкачественные опухоли опасны только если они продолжают расти и травмировать орган. Злокачественные появляются в виде метастазов либо как первичный очаг, и почти всегда дают летальный исход.

Симптомы перикардита

В зависимости от вида и тяжести заболевания, возможна разнообразная клиническая картина. Иногда перикардит протекает бессимптомно в течение долгого времени — это относится к хронической форме, когда жидкость скапливается понемногу и постепенно. На признаки влияет скорость образования экссудата, его состав, выраженность спаечного процесса и другие факторы.

Например, при острой форме обнаруживаться следующие проявления:

1. Умеренная или сильная давящая боль в грудной клетке, которая отдается под лопатку, иногда иррадиирует в эпигастральную область. Необходима дифференциальная диагностика, чтобы исключить язву желудка, панкреатиты и другие похожие по локализации боли заболевания.
2. Характерно постепенное нарастание боли в течение нескольких часов, реже дней. От проявлений ишемической болезни позволит отличить то, что нитроглицерин не приносит облегчения, тогда как анальгетики могут уменьшить интенсивность болезненных ощущений.
3. Появляется одышка, сердцебиение становится учащенным. Иногда человек не может вдохнуть из-за боли.
4. Позже присоединяется сухой кашель, который тоже не приносит облегчения — так называемый, «сердечный» кашель.
5. Озноб и высокая температура — плохой диагностический признак, указывающий на тяжелое течение болезни и общую интоксикацию.
6. Субъективно человек ощущает слабость, общее недомогание.
7. При прослушивании ощущаются шумы сердца.

В этой форме перикардит может остаться на несколько недель, после чего перейти в адгезивный, образуя спайки, либо в экссудативный. Резкое и бурное развитие заболевание с высокой температурой, сильными болями, кашлем и быстрым образованием выпота требует немедленной госпитализации, поскольку указывает на острую гнойную форму.

Выпотной вид заболевания дает такую клиническую картину:

1. Давящие ощущения в области сердца — при остром развитии появляются почти сразу, при хроническом усиливаются постепенно.
2. Ощущение «комка в горле» из-за того, что давление осуществляется также на пищевод.
3. Икота из-за защемления диафрагмального нерва.
4. Отечность лица и шеи с набуханием вен, кожные покровы бледные, иногда синюшные, что указывает на плохую циркуляцию крови.

В ряде случаев симптоматика может быть смазанной, неспецифической в силу небольшого количества выпота. Однако для тампонады сердца достаточно всего 100 мл, поэтому количество жидкости не играет роли в определении риска для жизни.

В связи с этой особенностью, любые негативные проявления сердечно сосудистой деятельности, особенно если в анамнезе есть инфекционные заболевания, ревматизм, системные нарушения и другие провоцирующие факторы, заставляют предположить перикардит.

Лечение перикардита

Терапия, в первую очередь, направлена на ликвидацию основного заболевания. В ряде случаев медикаментозное лечение неоправданно, поскольку доказана его низкая эффективность.

Проводятся такие меры:

1. При незначительном и не угрожающем жизни выпоте — мочегонные средства в комплексе с препаратами калия, укрепляющими сердечно сосудистую систему.
2. В случае даже минимального риска тампонады — пункция и откачивание излишков выпота.
3. Сухой спаечный процесс — показание к операции на сердце, в ходе которой частично либо полностью удаляется пораженный листок сердечной сумки.
4. При бактериальном, особенно туберкулезном поражении, проводится антибиотикотерапия, иногда в сочетании с кортикостероидными препаратами.
5. Назначаются анальгетики для снятия болевого синдрома.

Во время лечения показан строгий постельный режим с максимальным ограничением подвижности. Из питания полностью исключается соль. Лечение на первом этапе проводится стационарно, даже если выраженность заболевания не настолько сильна, чтобы требовалось оперативное вмешательство. Пациент должен быт под наблюдением докторов.

Профилактика перикардита

Профилактика заключается в своевременном обнаружении провоцирующих болезней. Прежде всего, это ревматизм — поэтому его необходимо корректировать до введения пациента в стадию устойчивой ремиссии.

Также необходимо избегать развития очагов инфекций, в частности — туберкулеза.

Симптомы перикардита при хроническом нарастании могут оставаться долгое время незамеченными, поэтому если существует риск развития — например, на фоне артритов, рекомендуется раз в полгода посещать кардиолога.