Сердце – единственный орган человеческого организма, который начинает работать задолго до рождения и заканчивает только после смерти. За такое долгое время работы оно может много раз подвергаться инфекциям, страдать от повышенной нагрузки и с течением времени изнашиваться. Одной из самых распространенных патологий сердца является аортальный порок, вызванный изменением в работе аортального клапана.

Стеноз аортального клапана

Это наиболее часто встречающаяся патология аортального клапана. Она появляется из-за сращения створок между собой, изменения их размера или кальцинации, мешающей работе. При этом сужается устье аорты, размер которого в нормальном состоянии должен быть 2,5 кв. см.

Во время сокращения сердца (систолы) вся кровь через меньшее по размеру отверстие не успевает попасть в аорту и остается в левом желудочке, куда поступает следующая порция крови из левого предсердия. Таким образом в нем находится больше крови, чем должно быть.

В связи с этим желудочек постепенно увеличивается, и работа сердца нарушается.Степень тяжести заболевания определяется оставшейся площадью отверстия:

• При легкой степени размер отверстия остается больше 1,5 кв. см;
• При умеренной степени – от 1 до 1,5 кв. см;
• Если размер отверстия не достигает даже 1 кв. см – это считается тяжелой степенью.

Аортальная недостаточность

При этом виде порока аортального клапана створки не закрываются до конца во время расслабления (диастолы) сердца и некоторое количество крови возвращается назад. Желудочек переполняется, его стенки вынуждены растягиваться, чтобы вместить лишнее количество крови. Кроме этого, в венах происходит застой крови, поскольку ей не хватает места в сердце.

По тому, сколько крови возвращается из аорты обратно в сердце, данное заболевание делят на четыре степени:

• 1 степень – обратно возвращается не более 15% крови;
• 2 степень – возвращается 15–30%;
• 3 степень – возвращается 30–50%;
• 4 степень – возвращается более 50% крови.

Сочетанный аортальный порок

Это комбинированный порок, для которого характерно и сужение устья аорты, и недостаточность аортального клапана. То есть во время систолы не вся кровь уходит в аорту, а во время диастолы часть ее вдобавок возвращается обратно. При этом преобладает обычно либо стеноз начального отдела аорты, либо недостаточность клапана. Мужчины страдают им чаще, чем женщины.

Причины

По отдельности эти пороки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные пороки сердца закладываются еще во время нахождения ребенка в утробе матери. Это может происходить по различным причинам: заболевания беременной женщины, вредные привычки, плохая экология и другие. При этом вместо трех створок могут развиться только две, и тогда аортальный клапан становится двухстворчатым, а не трехстворчатым, что уменьшает просвет, через который проходит кровь. Может быть вообще всего одна створка. Створки могут быть сильно растянуты, что мешает их плотному закрытию, в них могут образовываться отверстия, или над клапаном появляется мышечный валик, мешающий нормальному проходу крови.

Обычно такие виды ВПС у детей сразу не дают явной симптоматики и долгое время о них можно даже не знать. Однако с возрастом пороки проявляют себя и могут потребовать лечения. Сочетанный аортальный порок сердца всегда бывает только приобретенным.

Причины, которые могут вызывать образование пороков:Различные инфекции (ангина, пневмония, сепсис, сифилис и др.)Иногда, особенно при плохом лечении или слишком раннем его прекращении, такие заболевания дают осложнения на сердце. Воспаляется внутренняя его оболочка, что называется инфекционным эндокардитом. Клапаны также состоят из эндокарда, потому бактерии могут скапливаться и на них.

Иммунная система организма, защищая его от инфекции, покрывает бактерии лейкоцитами, образуя своеобразные бугорки. Со временем они зарастают соединительной тканью, которая не может растягиваться.

Это вызывает стеноз устья аорты и может препятствовать нормальной работе клапанов, не давая им полностью закрыться.

Эти заболевания вызывают сильное разрастание соединительной ткани. Она не позволяет клапанам нормально раскрываться и закрываться, приводит к их изменению и сужению устья аорты, что препятствует продвижению крови по ней. Сочетанный аортальный порок чаще всего вызывается именно ревматизмом.

• Атеросклероз аорты – на внутренней стенке аорты откладывается холестерин и образуются холестериновые бляшки. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет сосуда и мешают нормальному току крови по нему.
• Отложение солей кальция на клапанах.
• Дегенеративные изменения могут быть вызваны также сильным ударом в грудную область, из-за чего может разорваться одна из створок. В этом случае симптомы появляются очень быстро.
• Артериальная гипертензия.

Симптомы

Вначале аортальные пороки могут протекать бессимптомно. Левый желудочек – самый мощный отдел сердца, поэтому в первое время он может компенсировать нарушения кровообращения. Однако с развитием заболевания, когда кровь в нем задерживается или возвращается в него все больше, он начинает растягиваться, стенки его истончаются и уже не могут справляться с нагрузкой.

Из-за этого органам и тканям не хватает кислорода и питательных веществ, а венозная кровь задерживается в сосудах. Этими изменениями и обусловлены симптомы аортальных пороков.

1. В области сердца появляется боль давящего или распирающего характера. Это происходит по двум причинам. Во-первых, большое количество крови растягивает желудочек изнутри и сильно давит на его стенки. Во-вторых, из-за того, что в аорту попадает мало крови, страдают все сосуды, в том числе и те, которые питают само сердце – коронарные. Недостаточное питание сердца вызывает болевой синдром.
2. Из-за плохого питания и недостатка кислорода страдает в первую очередь головной мозг. Это проявляется слабостью, головокружением, а иногда и обмороками.
3. Поскольку кровь задерживается в венах, могут отекать ноги.
4. Одышка возникает даже при тех физических упражнениях, которые раньше человек переносил нормально. С прогрессированием заболевания она может появляться даже при изменении положения тела, а затем и в покое.
5. Чтобы выбросить лишнюю кровь из левого желудочка, сердце начинает биться чаще. Этот признак появляется при аортальной недостаточности. При стенозе устья аорты наоборот – сердцебиение замедляется, пульс становится слабым. Сочетанный аортальный порок проявляется симптомами, характерными для преобладающей патологии.
6. Пациент может ощущать усиленную пульсацию сосудов в тех местах, где проходят крупные артерии.
7. Для данных пороков характерна быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
8. Ночью может появляться кашель.

Обращают на себя внимание и некоторые признаки при объективном осмотре пациента. Пороки аортального клапана проявляют себя следующими симптомами:

• Заметная бледность кожного покрова;
• Тахикардия или брадикардия – в зависимости от того, какой именно порок имеет место;
• Сильно пульсируют крупные сосуды;
• Между верхним и нижним давлением присутствует большая разница;
• Лишняя кровь в сердце сильно давит на его стенки и возникают своеобразные завихрения. При прослушивании сердца это проявляется специфическим шумом;
• Поскольку створки клапана не смыкаются до конца, шум его закрытия несколько приглушен.

Диагностика

Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

1. Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
2. Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
3. Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
4. Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
5. Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
6. УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
7. Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
8. МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
9. В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.

Лечение

Лечение аортальных пороков обязательно должно начинаться с изменения образа жизни. Пациенты должны придерживаться рационального режима питания, уменьшить потребление жирной пищи, богатой холестерином.

Обязательно необходимо отказаться от курения, не употреблять большое количество алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков.

Данные пороки, особенно сочетанный аортальный порок, требуют серьезного ограничения нагрузки на организм, поскольку при ней органам и тканям необходимо больше кислорода.В обязательном порядке необходимо лечение основного заболевания, которое привело к возникновению порока.

На ранних стадиях заболевания назначают лекарственные препараты, которые помогают насытить сердце кислородом, нормализуют кровообращение и защищают миокард от быстрого истощения. Для этого используют:

1. Антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил и др.) – эти препараты препятствуют попаданию кальция в клетки сердца, что замедляет сердцебиение и дает миокарду дополнительный отдых. Кроме того, они расширяют сосуды и понижают артериальное давление.
2. Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид и др.) – с их помощью лишняя вода выходит из организма, благодаря чему уменьшаются отеки и снижается нагрузка на сердце. Как следствие понижается артериальное давление и потребность сердца в кислороде.
3. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол и др.) – эти препараты блокируют чувствительные к адреналину рецепторы. Это позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Потребность миокарда в кислороде также снижается.
4. Вазодилататоры (гидралазин, диазоксид и др.) – снимают спазм мелких артерий и снижают давление на стенки сосудов, тем самым улучшая кровообращение.
5. Ингибиторы АПФ – препараты данной группы способствуют расширению сосудов, приводят в норму давление и помогают сердцу работать лучше.

Препараты, которые замедляют сердцебиение, следует с осторожностью назначать при аортальной недостаточности, а также если сочетанный аортальный порок сердца сопровождается более выраженной недостаточностью аортального клапана, поскольку они могут способствовать увеличению объема крови, который возвращается из аорты в левый желудочек.

Случаи, в которых стоит прибегнуть к хирургическому лечению:

• Выраженные симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента;
• Сильное увеличение левого желудочка;
• При аортальной недостаточности из аорты возвращается около 50% крови;
• Если при стенозе устья аорты просвет составляет меньше 1,5 кв. см.

Если порок врожденный, операции обычно не проводят до тридцати лет, однако, при выраженных симптомах и быстром прогрессировании заболевания могут проводиться и раньше. Хирургические вмешательства не назначают пациентам, которым больше семидесяти лет и которые имеют другие тяжелые заболевания.

Виды хирургических операций:

1. Внутриаортальная баллонная пластика – через бедренную артерию в полость сердца вводится специальный баллон. Когда он достигает аортального клапана, с помощью гелия его раздувают. Это увеличивает отверстие при стенозе устья аорты и выравнивает створки, чтобы они лучше смыкались при аортальной недостаточности. Делают такую операцию лишь на ранних стадиях развития болезни. Ее недостатком является то, что через какое-то время порок может развиться снова.
2. Протезирование клапана. Вместо поврежденного аортального клапана устанавливается искусственный. Он может быть либо синтетическим, то есть созданным из силикона и металла, либо биологическим, человеческого или животного происхождения. Последний используют очень редко. Протезирование клапана может проводиться во время операции на открытом сердце или с доступом через бедренную артерию. Второй способ представляет собой эндоваскулярное протезирование аортального клапана, не требует общего наркоза и является малоинвазивным.
3. Пересадка сердца – проводится по исключительным показаниям, когда собственное сердце человека крайне изношено и не поддается лечению.

Аортальный порок сердца: причины и способы лечения, диагностика заболевания

Среди сердечных патологий аортальные пороки встречаются довольно часто, однако не все патологии требуют лечения. В некоторых случаях больные могут жить с незначительными пороками, наблюдаясь у врача, другим же требуется проведение оперативного вмешательства в как можно более быстрые сроки. Аортальный порок сердца сегодня довольно успешно лечится, если своевременно обратиться к врачу.

Как возникают сердечные нарушения

Регуляция кровотока в значительной мере зависит от функционирования аортального клапана. Роль этого структурного элемента заключается в пропуске крови и недопущении ее обратного заброса. Клапан аорты дает ход крови в желудочек и закрывается после прохождения определенного объема, чтобы при сжатии желудочек не вытолкнул в аорту часть крови.

Деятельность клапана сложнокоординирована, хотя он и имеет простое строение. Он состоит из кольца (из фиброзной ткани), поддерживающего постоянный размер и разделяющего аорту от желудочка.

Также клапан имеет три створки, за что и получил название трехстворчатого. Для пропуска крови клапанные створки прижимаются к стенкам, и кровь попадает в аорту.

Аортальный порок сердца – это нарушение работы клапана, возникающее причине дефекта его строения.

Причины заболевания

Аортальные пороки могут быть врожденными или приобретенными. Среди причин врожденных пороков лидируют генетические, экзогенные, а также патологии матери. Если у новорожденных выявлен тяжелый комбинированный порок сердца, то оперативное вмешательство проводят с шестимесячного возраста, а некоторым малышам операция необходима сразу же после рождения.

Причины приобретенных пороков могут быть различными.Провоцирует патологию:

1. инфекционный или ревматический эндокардит,
2. атеросклеротические изменения,
3. висцеральный сифилис,
4. травмы,
5. повреждения в результате хирургических вмешательств,
6. расслаивающая аневризма,
7. гипертония.

Эти факторы приводят к различным порокам сердца. Пораженный органически клапан перестает выполнять свою функцию в норме, что вызывает сердечно-сосудистую недостаточность. В результате усугубления течения патологии пациенты перестают выполнять физическую работу, при прохождении комиссии им дается группа инвалидности.

Виды патологии

Виды нарушений бывают следующими:

1. стеноз (сужение) аортального клапана – порок заключается в сужении устьев аорты по сравнению с нормой,
2. аортальная недостаточность – неполное перекрытие отверстия аорты,
3. комбинированная патология или сочетанный порок, при котором встречается и стеноз, и аортальная недостаточность.

Возникают пороки сердца как с рождения, они называются врожденными, так могут быть и приобретенными, развиваясь в течение жизни по причине различных патологий. В каждом случае выраженность порока сердца разная, что и проявляется в функционировании органа.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать патологию, необходимо провести аппаратные исследования.При помощи электрокардиограммы сердца есть возможность выделить признаки патологии:

1. горизонтальная электрическая ось сердца,
2. гипертрофия левого желудочка,
3. при суточном мониторинге определяется ишемия миокарда,
4. аритмия.

Обязательным видом диагностики является эхокардиографическое исследование, при котором обнаруживается гипертрофия левого желудочка, кальцификаты на створках клапана, изменение их структуры. Также можно диагностировать малую амплитуду раскрытия клапанных створок и оценить степень стеноза. При помощи ЭхоКГ можно оценить скорость кровотока и определить давление в легочной артерии.Рентгеновское исследование показывает известь на клапанных створках, увеличенную тень от сердца, а при поздней стадии развития патологии обнаруживаются застойные признаки в легких.

Стеноз аортального клапана

Сужение клапана аорты является наиболее распространенным видом нарушения деятельности клапана. Оно обнаруживается в любом возрасте, а у каждого десятого больного пожилого возраста стеноз возникает в процессе старения.

Заболевание проявляется в виде слишком узкого аортального просвета, из-за чего левый желудочек пропускает кровь в аорту в период своего сокращения. Болезнь с преобладанием выраженного стеноза провоцирует увеличение органа, из-за чего он получил характерное название аортальное сердце. У больных с такой патологией часто случаются потери сознания, увеличивается давление в сердечных камерах.Стеноз бывает как врожденным, так и приобретенным. При врожденном пороке обычно у детей бывает меньше створок – одна или две вместо трех, а иногда формируется мышечный валик в районе над аортальным клапаном.

Обычно врожденная патология первые десять лет жизни ребенка себя практически никак не проявляет, но в период взросления, активного роста и формирования организма признаки патологии приобретают все более выраженный характер.

Приобретенная форма заболевания встречается по причине наличия аутоиммунных патологий, провоцирующих соединительнотканные наросты на клапанных створках, что провоцирует возникновение стеноза устья и структурных изменений карманов.

Иногда стеноз является результатом перенесенных инфекционных недугов, когда патогенная микрофлора поражает клапан, а в результате борьбы с возбудителями организм естественным образом запускает процессы рубцевания и на клапанах появляются наросты из соединительной ткани.

У пожилых пациентов стеноз является результатом атеросклеротического поражения сосудов, отложения на створках жировых бляшек. При отложении солей кальция возникает дегенеративный кальцинированный стеноз. Тяжесть симптоматики высчитывается по площади открываемого участка поверхности, которая в норме должна соответствовать 2,5 см2, но у больных она гораздо меньше.Протекает стеноз долгое время без определенной симптоматики и выявляется в результате случайных обследований. В выраженной стадии патологии у пациентов появляется кашель, одышка.

Тяжесть в груди, дискомфорт после физических нагрузок. Больные быстро утомляются, часто страдают от отеков.

В результате диагностических мероприятий врачи определяют степень нарушений и назначают препараты для нормализации сердечного ритма, артериального давления.

Аортальная недостаточность

Заболевание связано с неполным закрытием клапанных створок. При забросе крови обратно левый желудочек испытывает перенапряжение и постепенно растягивается. Постоянные процессы приводят к быстрому изнашиванию желудочка. Аортальный порок с преобладанием недостаточности встречается у более половины пациентов, которым был поставлен диагноз порок сердца.

Клапанная недостаточность бывает врожденной или спровоцированной инфекционными заболеваниями.В результате нарушений у пациентов встречаются такие дефекты, как:

• отверстие в створке клапана,
• структурные изменения клапанной створки,
• отсутствие одного клапана,
• увеличенные размеры створки.

Как и при стенозе, на начальном этапе развития патологии симптомы отсутствуют, но без лечения они усугубляются – появляется мигрень, одышка, учащенное сердцебиение.

В большинстве случаев аортальная недостаточность спровоцирована ревматическими патологиями. К разрыву клапанных створок или их деформации приводят атеросклеротические изменения, отложение кальция, повышенное артериальное давление.

Определение тяжести патологии исходит из объема крови, поступающего в желудочек.

Лечение при легкой стадии – ограничение физических нагрузок и избавление от вредных привычек, при развитии третьей и четвертой стадии показано хирургическое вмешательство.Комбинированные аортальные пороки сердца – это сочетание аортального стеноза и недостаточности, которое в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. Это может быть протезирование, вальвулопластика, комиссуротомия, а в тяжелых случаях – пересадка органа.

Аортальные пороки: причины, виды, симптомы и лечение

Аортальные пороки – это заболевания, которые вызываются нарушениями строения и работы аортального клапана сердца. Они могут проявляться таким образом:

• аортальная недостаточность – сопровождается лишь частичным закрытием аортального отверстия клапаном;
• стеноз аортального клапана – сопровождается сужением устья аорты;
• сочетание аортальной недостаточности и аортального стеноза – сопровождается частичным смыканием створок аортального клапана и сужением устья аорты.

Вышеописанные пороки сердца могут выявляться у новорожденных в первые дни жизни или развиваются с возрастом под влиянием некоторых патологий. В зависимости от степени их выраженности они приводят к незначительному или существенному изменению функционирования других систем организма и гемодинамики. В данной статье расскажем о причинах, видах, симптомах и лечении аортальных пороков.

Недостаточность аортального клапана

4 из 5 случаев аортальной недостаточности обусловлены ревматизмом.

Данное заболевание чаще наблюдается у мужчин и является вторым по частоте пороком сердца. При такой патологии просвет в аорту створки клапана закрывают только частично, и через образовавшуюся щель часть крови возвращается обратно в левый желудочек и растягивает его. Такое переполнение этой камеры сердца приводит к ее растяжению и более быстрому изнашиванию. Кроме этого, нарушение гемодинамики при недостаточности аортального клапана приводит к застою крови в легочных сосудах. Подобные нарушения в функционировании сердца и определяют клинику этой патологии.

Причины

Недостаточность аортального клапана может быть врожденной и начинать развиваться во внутриутробном периоде или в первые дни жизни ребенка. Такие нарушения в строении сердца могут провоцироваться различными перенесенными заболеваниями или врожденными патологиями.

При врожденном аортальном пороке наблюдаются такие нарушения в строении клапана:

• отсутствие одной из створок клапана;
• дистрофия одной створки;
• одна из клапанных створок больше по размеру;
• в клапанных створках присутствуют отверстия.

Вначале такие заболевания могут не проявлять себя выраженной симптоматикой, но с течением времени патология усугубляется и требует лечения.https://www.youtube.com/watch?v=_sCPbjeihn0Приобретенные пороки аортального клапана могут провоцироваться:

• инфекционными заболеваниями (ангина, сепсис, пневмония, сифилис): патогенные микроорганизмы нередко провоцируют инфекционное поражение эндокарда, при котором на клапане появляются колонии патогенных бактерий, со временем они зарастают соединительной тканью, деформируют клапан и вызывают его неполное смыкание;
• аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, ревматизм): такие патологии сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и постепенно истончает их, вызывая их неполное смыкание.

По данным статистики, именно ревматизм вызывает около 80% случаев недостаточности аортального клапана.

В ряде случаев данный порок сердца может провоцироваться и другими причинами:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклеротические изменения аорты;
• кальцинирование клапана;
• интенсивный удар в область сердца;
• расширение корня аорта вследствие возрастных изменений.

Такие причины деформации клапана могут приводить не только к изменению размеров и структуры створок, но и вызвать их полный разрыв, который будет сопровождаться быстрым ухудшением самочувствия больного.

Классификация

Кардиологи оценивают степень аортальной недостаточности по объему крови, которая забрасывается из аорты в левый желудочек. Выделяется четыре степени тяжести данной патологии:

• 1 степень – забрасывается не более 15% крови;
• 2 степень – забрасывается не более 15-30 % крови;
• 3 степень – забрасывается до 50% крови;
• 4 степень – забрасывается более 50% крови.

Выраженность симптомов при недостаточности аортального клапана зависит от степени выраженности деформации его створок и объема забрасываемой из аорты в сердце крови.

Симптомы

На начальных стадиях (в некоторых случаях это может продолжаться десятилетиями) больной может не ощущать признаков заболевания, т. к. сердце еще способно компенсировать заброс крови из аорты в желудочек, но при возрастании объема заброса крови до 15-30% состояние здоровья ухудшается, и появляются такие жалобы:

• головокружения при смене позы;
• чувство сердцебиения;
• головные боли пульсирующего характера;
• ощущение пульсации в крупных сосудах;
• быстрая утомляемость;
• боли в сердце;
• одышка даже при незначительных нагрузках;
• шум в ушах;
• обморочные состояния и помрачения сознания;
• отеки нижних конечностей;
• тяжесть в правом подреберье.

При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

• выраженная бледность;
• усиление пульсации на крупных артериях (особенно на сонных);
• тахикардия;
• значительная разница между верхним и нижним давлением;
• пульсирование миндалин и язычка;
• сужение зрачков при сокращении сердца и расширение в фазе его расслабления;
• сердечный горб (выпячивание в области груди, вызванное увеличением размеров сердца);
• сердечные шумы при сокращении желудочков сердца;
• увеличение размеров сердца.

Несмотря на разнообразие симптоматики, таких объективных данных бывает недостаточно для постановки окончательного диагноза, и пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза и оценки структурных и функциональных изменений в работе сердца больному назначаются такие инструментальные методики обследования:

• ЭКГ;
• фонокардиография;
• рентгенография;
• эхокардиография;
• допплерография.

Медикаментозное лечение

При начальных стадиях аортальной недостаточности (1-2 степени) назначение специализированного терапевтического или кардиологического лечения не выполняется. Такие больные должны соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни (ограничение физической активности, отказ от вредных привычек и пр.) и регулярно проходить контрольные УЗИ сердца и ЭКГ.https://www.youtube.com/watch?v=-X_K9_vjupUПри недостаточности аортального клапана 3-4 степени для определения объема медикаментозной терапии учитываются все данные диагностического обследования. Больным могут назначаться такие препараты:

• антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил, Фалипамил и др.): предотвращают проникновение кальция в клетки и способствуют ослаблению сердечных сокращений, назначаются при повышении АД и неритмичном сердцебиении;
• мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид и др.): обеспечивают снижение нагрузки на сердце, устраняют отеки и способствуют снижению АД;
• вазодилататоры (Гидралазин, Диазоксид, Молсидомин и др.): способствуют снижению давления на стенки сосудов, устраняют спазм в артериях и нормализуют кровообращение;
• бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Целипролол, Карведилол и др.): назначаются при нарушениях ритма сердца, повышении АД и расширении устья аорты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при врожденной недостаточности аортального клапана показано после 30 лет, но при быстром ухудшении состояния здоровья вмешательство может проводиться и в более раннем возрасте. Время проведения операции при приобретенной форме этого порока сердца зависит от выраженности изменений в структуре клапана.

Показания:

• существенные нарушения в работе левого желудочка;
• увеличение левого желудочка на 6 и более сантиметров;
• существенное ухудшение самочувствия при возврате из аорты 25% крови;
• возврат из аорты в желудочек составляет 50%, но общее самочувствие не страдает.

Варианты операций:

1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация: операция может проводиться при незначительных деформациях створок клапана и забросе крови из аорты, который составляет не более 30%.
2. Имплантация клапана: операция может выполняться при существенных изменениях в строении клапана, когда заброс крови из аорты составляет около 30-60%, в качестве имплантата применяют искусственные клапаны из металла и силикона (биологические протезы практически не используются).

Именно хирургическая операция может помочь больному полностью избавиться от аортальной недостаточности, а своевременность вмешательства увеличивает шансы на ведение привычного образа жизни в будущем.

Стеноз аортального клапана

Аортальный стеноз — очень распространенная патология: он обнаруживается у каждого 10-го человека возрастом старше 65 лет.

Этот порок сердца является самым распространенным и наблюдается почти у каждого десятого пациента старше 65 лет. При стенозе аортального клапана наблюдается сужение просвета устья аорты, и такое структурное нарушение приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка кровь не успевает полностью поступить в артерию. Это приводит к увеличению размеров сердца, повышению давления в его камерах, обморокам и сердечной недостаточности.

Причины

Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный аортальный стеноз может проявлять себя такими дефектами:

• над аортальным клапаном присутствует валик из мышечных волокон;
• клапан состоят не из трех створок, а из одной или двух;
• под клапаном присутствуйте мембрана с отверстием.

Такой врожденный порок может не давать о себе знать до 6-10 лет, но по мере роста ребенка симптоматика этого дефекта развития сердца становиться все более выраженной.

Приобретенный аортальный стеноз может вызваться:

• инфекционными заболеваниями (сифилис, пневмония, ангина, фарингит): такие болезни могут осложняться инфекционным эндокардитом, сопровождающимся появлением колоний патогенных микроорганизмов на створках клапана и внутренней оболочке сердца, со временем они покрываются оболочкой из белка крови и зарастают соединительной тканью, такие изменения приводят в деформации клапанов и сужению устья аорты;
• аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка, ревматизм): такие болезни приводят к разрастанию соединительной ткани на створках клапана, срастанию их карманов и деформации устья аорты;
• возрастные изменения (атеросклероз, оседание солей кальция на краях створок клапана): такие состояния приводят к оседанию солей кальция на створках клапана и нарастанию на них жировых бляшек, которые деформируют его и частично перекрывают просвет устья аорты.

Классификация

В норме площадь отверстия аортального клапана составляет 2,5 кв. см, а степень тяжести стеноза аортального клапана определяется по его площади:

• при легкой степени – около 1,5 кв. см;
• при умеренной степени – 1,5-1 кв. см;
• при тяжелой степени – менее 1 кв. см.

В зависимости от тяжести стеноза аортального клапана определяется и выраженность его симптоматики.

Симптомы

Для этого порока сердца характерно длительное бессимптомное течение, а деформация устья аорты, в большинстве случаев, выявляется при обследовании по поводу других патологий или во время профилактического осмотра. С течением времени сужение просвета между клапаном и аортой становится более выраженным, и у больного появляются такие жалобы:

• одышка после физической нагрузки и в положении лежа;
• чувство тяжести в груди;
• боли в сердце;
• эпизоды слабости и головокружения, которые могут приводить к обморокам;
• повышенная утомляемость;
• эпизоды кашля ночью;
• отеки нижних конечностей.

При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

• выраженная бледность;
• слабое наполнение пульса;
• брадикардия;
• при выслушивании сердца между сокращениями желудочков определяется шум завихрения потока крови в аортальном клапане;
• звук смыкания аортального клапана нечеткий.

Для оценки состояния сердца и постановки окончательного диагноза пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование, которое позволит выявить степень деформации устья аорты и выраженность нарушения гемодинамики.

Диагностика

Больному могут назначаться такие инструментальные методы обследования:

• ЭКГ;
• рентгенография;
• трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография;
• допплерография;
• катетеризация сердца (назначается не всегда).

Медикаментозное лечение

При незначительном сужении аортального протока врач может назначить комплекс препаратов, которые помогут улучшить обогащение сердечной мышцы кислородом, нормализуют сердечный ритм и артериальное давление.https://www.youtube.com/watch?v=UIAYxgj921gВ комплекс медикаментозной терапии могут входить:

• антиангиальные препараты (Нитронг, Тринитролонг, Сустак): способствуют улучшению насыщения миокарда кислородом, устраняют чувство тяжести в груди и сердечные боли;
• мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид): назначаются при выявлении застоя крови в легочных сосудах для уменьшения объема циркулирующей крови;
• антибиотики (Бициллин-3, Ванкомицин): применяются при необходимости профилактики инфекционного эндокардита (при обострении тонзиллита, пиелонефрита, перед удалением зубов, абортами и др.).

Длительность приема, дозирование и подбор препаратов должны выполняться только врачом, т. к. даже незначительные нарушения при дозировании могут приводить к ухудшению состояния здоровья.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при стенозе аортального клапана показано при существенном ухудшении состоянии здоровья, которое выражается в нарастании одышки и слабости.

Операции назначаются при умеренном или тяжелом стенозе, когда площадь просвета аортального клапана составляет менее 1,5 кв. см.

Противопоказаниями к таким хирургическим вмешательствам могут стать тяжелые сопутствующие патологии и возраст пациента более 70 лет.

Варианты операций:

1. Аортальная баллонная вальвулопластика: такая малоинвазивная операция может выполняться в детском возрасте, пациентам до 25 лет и более взрослым больным при наличии противопоказаний к замене клапана или перед выполнением протезирования клапана. Единственным недостатком такой хирургической методики является возможность повторного сужения аортального просвета.
2. Имплантация клапана: такая операция показана при частых обмороках, существенной слабости и повышенной утомляемости, нарушениях сокращения левого желудочка и существенном нарушении прохождения крови через аортальный просвет. Это хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить проявления болезни, значительно улучшить самочувствие и продлить жизнь больного. В качестве протезов могут применяться искусственные клапаны из металла и силикона или биопротезы из собственной легочной артерии, взятые из сердца донора (умершего человека) или животного (быка, свиньи). Период восстановления после такой операции может занимать около 1,5-2 месяцев.

Аортальные пороки – это часто встречающиеся патологии сердца, которые требуют особого внимания и своевременного лечения. Вовремя назначенная медикаментозная терапия или хирургическая операция позволяют существенно улучшать качество и продолжительность жизни больного и предотвращают развитие многих тяжелых осложнений. Помните об этом и не пренебрегайте рекомендациями врача!

К какому врачу обратиться

Больного с пороком сердца обычно наблюдает кардиолог. При появлении показаний к хирургическому лечению больной направляется на консультацию к кардиохирургу.

Важнейшая роль в диагностике принадлежит врачу функциональной или УЗИ-диагностики, ведь основной метод диагностики порока и его выраженности — эхокардиография. Если порок вызван ревматизмом или диффузными заболеваниями соединительной ткани, необходима консультация ревматолога.

Не стоит забывать о том, что поражение аортального клапана и аорты нередко возникает как осложнение сифилиса, таких пациентов для лечения основного заболевания направляют к венерологу.

Аортальные пороки сердца. Клиника, диагностика, лечение

Причинами возникновения аортальных пороков сердца (15—20 % всех приобретенных пороков сердца) могут быть ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз.

Наиболее часто встречаются ревматические поражения клапанов аорты,у мужчин в 3—5 раз чаще, чем у женщин. Створки клапана аорты подвергаютсяобызвествлению, нередко массивному, с переходом кальциноза на фиброзное кольцо клапана, стенку аорты, миокард левого желудочка, переднюю створку левого предсердно-желудочкового клапана.

Различают стеноз, недостаточность и комбинированные поражения, когда имеются одновременно стенозирование и недостаточность клапана аорты.Аортальный стеноз

Аортальный стеноз-срастание створок клапана между собой, кальциноз и деформация створок, приводящие к сужению устья аорты, уменьшению выброса крови в нее, нарастающей перегрузке и гипертрофии левого желудочка.

При резком аортальном стенозе и нормальной сократительной функции левого желудочка давление в последнем может достигать 300 мм рт.ст Критическим аортальный стеноз считают при уменьшении эффективного отверстия аортальноrо клапана менее 0,5 см2/м2 и при повышении среднего градиента давления между левым желудочком и аортой более 50 мм рт.cт.Клиническая картина и диагностика. Длительное время больные с аортальным стенозом жалоб не предъявляют. Это объясняется тем, что гемодинамические нарушения компенсируются мощным левым желудочком. При срывe компенсаторных механизмов сократимость левого желудочка снижается и появляются клинические симптомы.

Больные жалуются на одышку, боли в области сердца, сердцебиение, синкопальные состояния. После появления симптомов большинство больных с аортальным стенозом умирают в течение 3 лет.

Одышка может носить пароксизмальный характер (приступы сердечной астмы) и завершаться развитием отека легких. Это происходит при нарушениях ритма сердца.

При аускультации выслушивают систолический шум над устьем aорты, распространяющийся на сосуды шеи. На ЭКГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка. При рентгенологическом исследовании отмечают характерные для стеноза признаки: аортальную конфигурацию сердца за счет увеличения левого желудочка, иногда наблюдают постстенотическое расширение восходящей aорты.

При ЭхоКГ выявляют признаки сращения створок аортального клапана оценивают характер поражения створок (фиброз, кальциноз), измеряют эффективную площадь аортального клапана, средний градиент на нем, оценивают сократимость миокарда левого желудочка. Коронарографию в случаях аортального стеноза проводят мужчинам старше 40 лет и женщинам в постменопаузе, а также при подозрении на наличии ИБС-наследственная предрасположенность, сочетание факторов риска.Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано больным с критическим аортальным стенозом. Выполняют протезирование аортального клапана в условиях ИК. Как правило ,используют механические протезы ( одно-или двухстворчатые).

Пациентам старше 65 лет или молодым женщинам фертильного возраста имлантируют биологические протезы, применение которых позволяет отказаться от пиёма антикоагулянтов типа варфарина или фениндиона.

При аортальном стенозе и аневризме восходящей аорты( расширение восходящей аорты более 5 см ) выполняют протезирование восходящей аорты клапансодержащим протезом ( операция Бенталла-Де Боно ).

В критических случаях-острой сердечной недостаточности и критическом аортальном стенозе-применяют эндопротезирование аортального клапана: через общую бедренную артерию под рентгенологическим контролем в устье аорты вводят баллон с биологическим или синтетическим протезом аортального клапана. Баллон раздувают под давлением около 5 атм., происходит разрыв створок клапана, протез клапана фиксируют к стенке аорты особыми крючками, затем баллон сдувают.Aортальная недостаточностьAортальная недостаточность-нарушение замыкательной функции аортального клапана вследствие рубцовой деформации створок или расширения фиброзного кольца основания аорты.

В связи с недостаточностью клапана значительная часть крови в фазу диастолы возвращается из aорты в левый желудочек. Это приводит к уменьшению минутного объема кровообращения, коронарной недостаточности и объемной перегрузке левого желудочка.

Причины аортальной недостаточности: ревматизм, инфекционный эндокардит ,атеросклероз, синдром Марфана, кистозный медианекроз ( болезнь Эрдгейма).

Причина сдвигов в гемодинамике при недостаточности аортального клапана-регургитация части ударного объёма из аорты через дефект клапана в левый желудочек. Регургитирующий объём может быть различным- от 1 до 10 л/мин.

При регургитации увеличивается конечно-диастолическое давление в левом желудочке, что приводит к растяжению последнего , а при растяжении мышечного волокна происходит увеличение развиваемого им усилия (закон Франка-Старлинга).

Повышение интенсивности работы- пусковой механизм для развития гипертрофии, которая обеспечивает длительное и устойчивое приспособление сердца к работе с повышенной нагрузкой. Масса миокарда левого желудочка увеличивается, иногда достигая 1-1,5 кг. При гипертрофии нормализуется повышенное напряжение стенки левого желудочка.

При изолированной аортальной недостаточности увеличивается ударный объём, в ответ на растяжение рефлекторных зон в области дуги аорты, каротидного синуса сосудистая система для вмещения последнего реагирует снижением ОПСС.Кинческая картина и диагностика. Течение аортальной недостаточности в основной массе случаев доброкачественное, благоприятное: больные не предъявляют жалоб совсем или симптоматика слабовыражена.

Прогноз аортальной недостаточности зависит от величины peгургитирующего объёма, этиологии порока и состояния компенсаторных механизмов, в первую очередь, от состояния сократительной функции левого желудочка.

При осмотре больных обнаруживают paзлитой приподымающий верхушечный толчок сердца, который смещен вниз и влево в шестом-седьмом межреберье пo передней подмышечной линии.

Рентreнолoически выявляют увеличение размеров сердца за счет левого желудочка, восходящей аорты и ее дуги. Талия сердца хорошо выражена, сердце приобретает аортальную конфигурацию. Рентгенографическое исследование позволяет увидеть массивное отложение солей кальция в проекции клапана аорты.

ЭхоКГ помогает определить степень расширения аорты и левого желудочка, преобладание процессов гипертрофии или дилатации миокарда, оценить его сократимость , диагностировать обызвествление клапана и его распространение на соседние структуры сердца. При дуплексном исследовании (сочетании двухмерной ЭхоКГ с цветовым доплеровским исследованием) проводится количественная оценка степени недостаточности аортального клапана.

• В повседневной практике часто используют четырёхстепенное подразделение аортальной регургитации:
•  I степень-струя регургитации не выходит за пределы половины длины передней створки митрального клапана;
• II степень-струя аортальной регургитации достигает или длинней конца передней створки митрального клапана;
• III степень-струя достигает половины длины ЛЖ сердца;
•  IV степень-струя достигает верхушки ЛЖ сердца, в таком случае, если струя регургитации выходит за пределы середины ЛЖ, регургитация , скорее всего , должна относиться к тяжёлой.

Катетеризацию полостей сердца и ангиографию применяют для уточнения степени стеноза или недостаточности и оценки состояния сократимости миокарда, выявления зон акинезии левого желудочка. По показаниям ( стенокардия в анамнезе) выполняют коронарографию для выявления сопутствующих нарушений проходимости коронарных артерий.

При аортальных пороках прогрессирующая гипертрофия миокарда ЛЖ приводит к относительной коронарной недостаточности , стенокардии, очаговым рубцовым изменениям миокарда и смерти от острой левожелудочковой недостаточности.Хирургическое лечение. Оперативное лечение проводят в основном во II и III стадии заболевания.

В случае недостаточности клапана аорты следует помнить, что клинические симптомы у этой группы больных появляются при развитии дисфункции левого желудочка, которая после операции чаще всего не уменьшается, поэтому при установлении диагноза аортальной недостаточности и отсутствии симптомов, пациенты должны находиться под пристальным наблюдением кардиологов. ЭxoКГ cледует проводить не реже 1 раза в 6 месяцев.

1. Выраженная острая аортальная недостаточность при травме или инфекционном эндокардите является показанием к экстренной операции.
2. Хирургическое лечение в случаях хронической недостаточности аортального клапана показано:
3. · больным с аортальной регургитацией III степени и выраженной клинической картиной;
4. · больным без выраженных клинических проявлений, но с регуpгитацией III степени, снижением фракции выброса левого желудочка более 50% , выраженной дилатацией левого желудочка (увеличением конечно-диастолического размера левого желудочка более 70 мм или конечно-cистолического размера-более 50 мм).

Следует отметить, что оптимальное время для операции-период появления жалоб, т.е. период начала дисфункции левого желудочка.

Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения, холодовой и фармакологической защиты миокарда. При аортальной недостаточности выполняют протезирование аортальноrо клапана, измененные створки иссекают, к фиброзному кольцу клапана под устьями венечных артерий подшивают протез.

В настоящее время используют дисковые искусственные клапаны (одно- и двухстворчатые), биологические протезы из аллoгенных ( трупных) и ксеногенных (свиного или бычьего перикарда, корня аорты) материалов.

Имплантированные протезы полностью устраняют имеющиеся нарушения внутрисердечной гемодинамики и способствуют нормализации работы сердца, уменьшению его размеров.