DlyaSerdca → Заболевания сердца → Другие заболевания → Наше сердце: опасны ли шумы в нем?

Сердце является самым главным органом в организме человека. При его остановке человек погибает. Поэтому необходимо бережно относиться к этому органу и стараться своевременно замечать все отклонения, возникающие в его работе. Стоит разобраться, является ли поводом для тревоги такой дефект, как шумы в сердце.

При перекачивании крови сердце попеременно расширяется и сокращается. При закрытии клапанов и сокращении мышцы возникает стук. Смена состояния человека заставляет изменяться и тоны этого стука. В некоторых случаях при паузах между тонами возникают шумы. Это происходит из-за смены скорости потока крови.

При обнаружении этого отклонения, у новорожденного или ребенка в возрасте до 1 года, родители испытывают тревогу. Хотя нередко шум, обнаруженный в сердце у маленького ребенка, не несет для него никакой опасности.

Но при этом кардиолог все равно должен провести обследование и установить, каковы причины этого явления.

Шумы в сердце могут быть обнаружены и у подростка. При этом часто они выявляются у тех детей, у которых до этого отсутствовали жалобы. Зачастую это вызвано наступающим взрослением и ростом организма. Сердечная мышца не успевает за происходящими процессами, поэтому и возникают шумы.

Оказывают свое воздействие и гормоны щитовидной железы, если они вырабатываются в большом количестве. Такое отклонение может возникнуть также из-за излишнего или недостаточного веса. Поэтому важно следить за питанием ребенка.

Если прослушивается шум в сердце у взрослого человека, врачу обязательно нужно узнать, из-за чего они возникли. Особенно это касается тех людей, у которых никогда раньше такой проблемы не появлялось.

С возрастом кровоток в сосудах и сердце меняется, также могут развиваться достаточно серьезные сердечные заболевания, поэтому пациента нужно тщательно обследовать.

Виды сердечных шумов

Шумы в сердце могут быть различны, и на основе вида можно делать выводы о наличии или отсутствии опасности. Выделяют:

• Функциональный шум.
  Он связан с выполнением сердцем своих функций.
• Невинный шум.
  Этот тип шума не является признаком серьезных проблем в организме человека. Он не вызывает патологических изменений в кровообращении и работе сердечно-сосудистой системы.
  Его причины кроются в изменениях, которые происходят в организме человека, и адаптации сердца к ним.
• Патологический шум.
  Проявляется при врожденных патологиях в работе сердца и способен вызвать изменения в кровообращении.

Проведение шумов сердца

• Приобретенный шум.
  Такой тип отклонения появляется при развитии заболеваний, из-за которых происходят воспалительные изменения в клапанах. Сердцу не удается выполнять свои функции полноценным образом. Поэтому врачу следует обращать внимание на возникновение этого нарушения и разбираться в том, чем оно вызвано.
• Врожденный шум.
  Это отклонение обуславливают имеющиеся с самого рождения болезни. Важно выяснить, насколько серьезна эта болезнь и несет ли она опасность для жизни.

к оглавлению ↑

Что вызывает этот дефект?

Причины возникновения шумов в сердце можно разделить на две группы:

Физиологические.

• Нарушения нейрогуморальной регуляции, связанной с работой сердца.



• Малые аномалии развития сердца, которые формируются во время внутриутробного периода. Их часто выявляют у детей младше 1 года.
• Нарушения в обмене веществ.
• Избыток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
• Сильный стресс.
• Беременность.

Патологические.

• Пороки сердца, при которых нарушена нормальная анатомия или структура клапанов.
• Воспаление листков околосердечной сумки.
• Изменения в полостях сердечных камер, происходящие под влиянием чрезмерного количества гормонов щитовидной железы.

Судить о том, насколько опасны шумы в сердце, можно лишь на основе тщательного обследования и анализа причин.

Если систолический шум в сердце вызван физиологическими причинами и не сопровождается сердечными болезнями, то поводы для тревоги отсутствуют.

Врачи в таких случаях только наблюдают за пациентом, не применяя никаких мер воздействия.

Понять, почему возникает шум в сердце у ребенка или взрослого, можно посредством диагностических процедур.

Тип шума кардиолог может установить при прослушивании, но для полной картины явления и для выбора правильного решения необходимо выполнить и другие процедуры, такие как ЗКГ, эхокардиография, рентген. Для своевременного выявления возможных проблем УЗИ сердца сейчас рекомендуют проводить даже детям до 1 года.

к оглавлению ↑

Какими могут быть последствия?

Последствия этого явления напрямую связаны с причинами, которые его спровоцировали. В случае, когда шумы вызваны физиологическими причинами, они будут нейтрализованы, как только прекратится действие травмирующего фактора.

У подростков шумы в сердце исчезают, как только все системы в организме снова начинают функционировать слаженно, и ни одна из них не опережает другую в своем развитии.

Некоторые физиологические причины этого отклонения все же требуют выполнения определенных мер для улучшения ситуации. Особенно это касается частых стрессов, из-за которых это отклонение возникает, или особенностей деятельности щитовидной железы.

В этом случае, чтобы избежать осложнений, человеку придется выполнять определенные рекомендации врача по изменению образа жизни либо принимать лекарственные препараты для стабилизации состояния. Но и в этом случае каких бы то ни было последствий можно избежать.

Непосредственную опасность шум в сердце у взрослого человека или ребенка представляет тогда, когда его провоцируют отклонения в работе сердца. Игнорирование этого симптома может привести к проблемам с сердечно-сосудистой системой и самим сердцем. Поэтому своевременное выявление этого дефекта и обследование пациента так важны.

Пример:
«Моему ребенку 2 года. Педиатр обнаружила шум сердца, отправила на ЭКГ, но там сказали, что все в порядке. Говорят, что такое нормально для данного возраста. Сказали также пройти УЗИ. Хотелось бы знать – это опасно?»

«До того, как установят причины шумов, не волнуйтесь. Очень часто такое случается, потом проходит. Врачи просто хотят убедиться, что здоровью малыша ничего не угрожает».

к оглавлению ↑

Особенности лечения

Универсальных методов лечения, которые подходили бы всем, не существует.

И даже при наличии болезни не всегда есть необходимость в хирургическом решении проблемы.

При наличии доброкачественных шумов особенное лечение не нужно, необходим лишь врачебный контроль и профилактика осложнений. Если же нарушение более серьезное, потребуется использование терапии.

Самым распространенным и простым является метод лечения с помощью медикаментов. Его используют при данном дефекте, если опасности для жизни нет.

Дисфункция сердца в этом случае компенсируется при помощи мочегонных препаратов, а антибиотики могут нейтрализовать причину этого явления.

Одним из самых важных аспектов лечения являются профилактические меры. Они помогут избежать не только появления шумов в сердце, но и повторного возникновения данного симптома. Пациентам следует вести правильный образ жизни, соблюдать режим дня, правильно питаться, не употреблять вредных веществ, избегать стрессовых ситуаций.

Шумы в сердце у взрослого — причины и последствия проявлений

Почему появляются шумы в сердце у взрослого: причины и последствия, их появления?. Шумы в сердце — одно из частых явлений, которые встречаются у детей, но и нередко может наблюдаться у взрослых.

И если в первом случае патология чаще всего не представляет угрозу жизни и здоровью малыша, то людям постарше следует быть особенно внимательными.

Как правило, это сигнал о том, что есть проблема со здоровьем, которая требует немедленного участия врача.

Под шумами в области миокарда понимают излишние звуковые колебания, появляющиеся при прохождении кровотока через отделы сердца. Они слышны между сердечными ударами в виде свистов, поскрипываний или потрескиваний.

Разновидности явления и их характерные особенности

В первую очередь, рассматривая шум в сердце у взрослого, разделяют его на два вида. Бывают звуковые явления:

• органические;
• функциональные.

Первый вид говорит о том, что в организме протекает серьезное заболевание или имеет место порок сердца. Ему характерны жесткие звуки, отчетливый тембр, резкая и устойчивая интенсивность, продолжительность (звуки проводятся за пределы миокарда, под лопатку или в подмышечную область). Данный вид звуков достаточно отчетливо прослушивается.

Функциональные — считаются безобидным явлением (поэтому они называются «невинными»). Их отличает мягкость тембра, короткая продолжительность, слабая интенсивность. Они не связаны с заболеваниями миокарда и отличаются тем, что слабо прослушиваются.

Классификация акустических явлений в органе происходит и в зависимости от времени их возникновения. Те, которые возникают при расслаблении сердечной мышцы, и наполнении желудочков кровью, называют диастолическими.

Другие, которые возникают при сокращении желудочков миокарда в момент выброса крови в аорту, называют систолическими. По этому показателю можно предположить о развитии того или иного заболевания.

Например, систолический шум на верхушке сердца может говорить о том, что имеет место митральная недостаточность.

Уже на первом приеме у врача можно выявить неполадки в работе организма

Разделение может быть и по природе возникновения, отсюда выделяют явления:

• врожденные;
• приобретенные (возникшие на почве развития в организме патологического процесса).

Прочтите!  Алкогольная кардиомиопатия

В большинстве случаев, по заключению медиков, причинами шумов в сердце у взрослого являются нарушения кровообращения (вернее, высокая скорость тока крови). Как правило, после физических нагрузок они становятся еще сильнее и резче.

Вызвать данные звуковые колебания может и дефект межжелудочковой перегородки (например, ее сужение). Деформация отверстия будет сопровождаться недостаточным наполнением кровью расширенной камеры. Данный дефект может произойти вследствие некроза тканей после перенесенного инфаркта или травм.

Опасным явлением считается и прогиб митрального клапана, который перестает адекватно регулировать количество поступившей крови и не может препятствовать обратному оттоку.

Причины систолических шумов в сердце могут являться следствием ревматизма и разных заболеваний в органе (вызванных воспалительными и инфекционными процессами).

Отдельного внимания заслуживают «невинные» акустические колебания. Причины таких шумов в сердце связаны с протеканием общих заболеваний, не относящихся к сердечно-сосудистой системе, и других состояний. Например:

• ожирение;
• высокий уровень холестерина;
• пневмония;
• скопление жидкости;
• физическое перенапряжение.

Внимание! Явление может возникнуть вследствие перенесенного стресса или эмоционального перенапряжения.

Проявление во время беременности

Шумы в сердце при беременности – это достаточно распространенное явление. Чаще всего их появление связано с изменением гормонального фона, что характерно данному состоянию, а также с повышением объема крови. Женщина обычно чувствует учащенное сердцебиение, быстро устает, нередко ощущает одышку.

Одышка во время беременности может свидетельствовать о проблеме с сердечной системой

Несмотря на свойственность данному состоянию, наличия шумов в сердце, их не следует оставлять без должного внимания. В обязательном порядке следует получить консультацию кардиолога, пройти обследование на наличие сердечных заболеваний и врожденных пороков.

К основным признакам, которые сопровождают сердечно-сосудистые заболевания и данное патологическое явление, относят:

• посинение губ и кожных покровов (особенно, конечностей);
• болевые ощущения в грудной области;
• одышку;
• различные нарушения сердечного ритма;
• перепады артериального давления;
• утомляемость;
• головокружения;
• обмороки или частые предобморочные состояния.

Прочтите!  Гипертрофическая кардиомиопатия

Внимание! Все данные симптомы усиливаются после физической нагрузки.

Какие виды обследования назначаются

В основном, шумы в сердце определяются аускультацией (выслушиванием). Затем назначается:

• электрокардиограмма;
• эхокардиография (специальный вид УЗИ, с помощью которого можно получить изображение миокарда, замерить скорость прохождения через него тока крови и его давление);
• ангиография (вид рентгена с контрастным веществом);
• нагрузочные тесты.

В некоторых случаях может быть показана катетеризация миокарда.

Обязательными в процессе обследования взрослых пациентов являются различные специфические пробы интенсивности колебаний (дыхания, позиционных изменений, при физических нагрузках, фибрилляции и экстрасистолии, Вальсальвы). Кроме того, назначаются пробы под воздействием некоторых фармакологических средств (например, ингаляций).

Лечение препаратами может назначить только врач

Существующие методики лечения

На основании полученных после диагностического обследования результатов принимается решение о том, как лечить шумы в сердце, вернее всего патологию, вызвавшую их появление. Это могут быть:

• медикаментозные методы;
• поддерживающая терапия;
• оперативное вмешательство.

Для выбора программы лечения в первую очередь в учет берется причина появления в сердце данных шумов, а также возраст пациента и общее состояние его организма. Заболевания средней тяжести часто нуждаются в адекватной медикаментозной терапии, и сегодня существуют достаточно эффективные препараты.

Многие пороки, прогиб митрального клапана и другие серьезные заболевания требуют оперативного вмешательства. В современных клиниках при наличии новейшего, высокотехнологичного оборудования, такие операции проводят эффективно и безопасно, их часто назначают и новорожденным.

В качестве поддерживающей терапии пациенту показано ведение здорового образа жизни, соблюдение режима дня и полноценный сон, ограничение в занятиях спортом и снижение физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание.

Важно! Обязательными становятся периодические медицинские осмотры.

Чем опасны шумы в сердце?

Шумы в сердце представляют собой абнормальные звуки, появление которых обусловлено изменением кровотока, а также вибрацией окружающих тканей сердца и крупных сосудов. Они не являются болезнью, однако могут сигнализировать о наличии серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой. Чаще всего шумы в сердце выявляют в детском возрасте, но иногда их обнаруживают и у взрослых людей.

Виды

Выделяют два типа шумов – органические и функциональные. Ниже рассмотрим их характерные особенности.

Функциональные

Данные шумы не воздействуют отрицательно на человеческий организм и абсолютно неопасны для здоровья, поскольку при устранении причин перестают прослушиваться, а сердце не подвергается патологическим изменениям.

По тембру они мелодичные, мягкие, невысокой интенсивности, слабеют после нагрузок, не выходят за пределы сердца, становятся громче или тише при смене положения тела.

К их появлению может привести увеличение силы кровообращения или изменение свойства крови. Часто проявляется у беременных женщин, при повышенной температуре или при наличии болезней щитовидки.

Органические

Эти шумы в сердце возникают по причине порока сердца либо иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Обычно их развитию способствует клапанный дефект. Они отличаются продолжительностью, жесткостью, резкостью, грубостью. Звуки становятся сильнее после физических нагрузок и слышны вне зависимости от положения туловища. Их можно услышать не только в сердечной области.

Причины развития

Возникновение представленного явления, обусловлено следующими факторами:

• Нарушением в функционировании нейрогуморальной системы, к примеру, при ВСД;
• Врожденным либо приобретенным пороком сердца. Это целая группа патологий, при наличии которых разрушается нормальная структура клапанов сердца;
• Нарушением процессов обмена. К примеру, при анемии организму необходимо возместить нехватку кислорода, вследствие чего орган начинает сокращаться быстрее и кровообращение внутри него и сосудов ускоряется;
• Аномальным развитием сердечного органа, являющиеся лишь спецификой конструкции органа, а не болезнью. Шумы в сердце у ребенка нередко проявляются при пролапсе митрального клапана;
• Особенностями конституции больших бронхов, которые располагаются вблизи с аортой и легочной артерий и сдавливают их;
• Высокой кровяной вязкостью. Подобное происходит при повышенной концентрации гормонов щитовидки в крови, что препятствует нормальному функционированию сердца;
• Острым перикардитом. Это патология, характеризующееся воспалением листков перикарда;
• Нервным перенапряжением и постоянным стрессом. Такое состояние приводит к увеличению сокращений сердца и появлению посторонних шумов.

Симптоматика

Абнормальные шумы часто сопровождаются другими явлениями, при обнаружении которых следует немедленно обратиться за помощью к специалисту:

1. Побледнением либо посинением кожного покрова;
2. Общей слабостью, быстрой утомляемостью;
3. Высоким или низким артериальным давлением;
4. Нарушением сердечного ритма;
5. Плохим аппетитом;
6. Увеличением вен на шее;
7. Болевыми ощущениями в грудной области;
8. Тошнотой, изжогой и другими проблемами с пищеварением;
9. Болью, которая отдается в спину или шею;
10. Обмороками;
11. Приступами удушья;
12. Отеками нижних конечностей;
13. Раздражительностью.

Диагностика

Выявить сердечные шумы позволяет аускультация, но чтобы установить причины их возникновения у взрослого также потребуется осуществить несколько дополнительных обследований. Поэтому специалисты в основном назначают:

• Электрокардиографию, которая дает возможность померить сердечный ритм и обнаружить скрытые шумы;
• УЗИ сердца, показывающее конкретные изменения в сердечнососудистой системе и позволяющее оценить состояние клапанов;
• Рентген грудной клетки – выполняется с целью выявления застоя в легких и изменений конфигураций сердца;
• Биохимический анализ крови и ОАК, а также исследование крови на гормоны щитовидки.

Лечение

После проведения обследования, основываясь на его результатах, кардиолог назначает лечение, Методика выбирается исходя от возраста пациента и проблем со здоровьем, которые он перенес.

Медикаментозное лечение подразумевает принятие следующих лекарственных средств:

1. Антикоагулянтов;
2. Диуретиков;
3. Статинов;
4. Бета-блокаторов;
5. Мочегонных препаратов;
6. АПФ-ингибиторов.

Вышеперечисленные препараты позволяют стабилизировать давление, понизить уровень холестерина в крови, предотвратить формирование тромбов, улучшить пульс, а также привести в норму интенсивность сокращений сердца и предотвратить повторное появление шумов в сердце.

Оперативное вмешательство требуется при сердечных пороках. Чаще всего осуществляют вальвулопластику – это простая операция, проводимая на сердечном клапане. В некоторых случаях клапан меняют на протез.

Аускультация сердца. Шумы сердца. Выявление шумов сердца, определение внутри- и внесердечных шумов, органических и функциональных шумов, страница 6

Звуковые колебания, которые возникают между сердечными тонами, называют шумами в сердце. Они появляются при изменении скорости течения крови, турбулентном движении. Могут быть функциональными («невинными») и органическими при наличии болезней сердца. Для диагностики используют аускультацию и инструментальные методы. Лечение проводится как медикаментозное, так и оперативное.

Причины появления шумов в сердце

Прослушивание шума может объясняться болезнями сердца и изменениями свойств крови, гемодинамическими нарушениями.

Патологический сердечный шум

Возникает при сужении фиброзного отверстия, сращении частей клапана после воспаления (ревматизм, эндокардит, аутоиммунный процесс, сепсис), травмы, атеросклероза, кальциноза, а также из-за недостаточного смыкания деформированных клапанных заслонок.

Расширение отверстия и развитие относительной недостаточности встречаются при:

• дилатационной кардиомиопатии;
• увеличении диаметра магистральных сосудов при артериальной или легочной гипертензии;
• аневризме;
• атеросклерозе.

Затруднение выхода крови из желудочка бывает и при нормальном строении клапана. Сужение подклапанного пространства появляется при избыточном разрастании мышечного слоя (гипертрофическая кардиомиопатия), а выше створок может располагаться препятствие при воспалительных или склеротических процессах.

При инфарктах возможно поражение сосочковых мышц с последующим уплотнением и нарушением замыкания створок. Над областью сердца выслушивается шум трения листков околосердечной сумки при перикардите.

Рекомендуем прочитать статью о фонокардиографии сердца. Из нее вы узнаете о том, что представляет собой фонокардиограф, вариантах проведения процедуры, кому метод не подходит, о расшифровке результатов. А здесь подробнее о шумах в сердце у ребенка.

Функциональный

В области сердца может появиться шум при физическом перенапряжении, анемии, тиреотоксикозе, беременности, высокой температуре тела. Эти причины относятся к внесердечным, а шумы исчезают после лечения основного заболевания (родов). Свойствами «невинных» сердечных шумов являются:

• в подавляющем большинстве слышны на протяжении систолы;
• громче над легочной артерией и верхушкой;
• меняют свою громкость и продолжительность при изменении положения тела, движениях, дыхании;
• дующие, слабые, нет музыкальности;
• непродолжительные;
• нет сопутствующего нарушения звучности основных тонов или появления дополнительных.

Правила аускультации

Основные правила аускультации сердца:

1. соблюдение тишины, теплое помещение;
2. проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного, а при необходимости и после физ. нагрузки;
3. выслушивают сердце как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха.

• Правила аускультации
• Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана, выслушивают в положении на левом боку, а аортального — в вертикальном и наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками.
• Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку:

1. Проекция двухстворчатого клапана – слева у грудины в области прикрепления III ребра;
2. Проекция трехстворчатого клапана – на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа;
3. Клапан легочного ствола проецируется во II межреберье слева от грудины;
4. Клапан аорты – посреди грудины на уровне III реберных хрящей.

Запомните!

Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков.

Точки аускультации сердца

1. На верхушку сердца лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью митрального клапана;
2. Во II межреберье справа от грудины — звуки аортального клапана;
3. Во II межреберье слева от грудины — звуки от клапана легочной артерии;
4. У основания мечевидного отростка лучше определяются звуковые явления, возникающиев результате работы трехстворчатого клапана;
5. Пятая точка— точка Боткина — Эрба, в IV межреберье — служит для дополнительного выслушивания митрального и аортального клапанов

Опасно ли это для взрослого человека

Функциональный шум не представляет опасности, так как при ликвидации его причины он без дополнительного лечения прекращает прослушиваться, а в сердце не остается патологических изменений. Последствия органических шумов напрямую зависят от тяжести поражения клапанного аппарата и сердечной мышцы, а также от времени появления и скорости прогрессирования сердечной недостаточности.

При присоединении этого осложнения состояние пациентов существенно ухудшается, а прогноз для жизни и выздоровления определяется своевременностью начатого лечения. При пороках сердца и отсутствии эффекта от применения медикаментов требуется оперативное лечение фактора, вызвавшего сердечный шум.

Измерение артериального давления

Систолическое АД — это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено, в основном, ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий.

Диастолическое АД — это минимальное давление в артериях во время диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артерий.

Пульсовое АД — это разница между систолическим и диастолическим АД.

1 0

Симптомы, указывающие на проблему

Если шум функциональный, то жалоб на работу сердца чаще всего не бывает. При заболеваниях сердца звуковые колебания, слышимые при аускультации, сопровождаются:

• нарушением ритма – учащение, замедление, перебои сокращений;
• болью в области сердца;
• затруднением дыхания вначале при физических нагрузках, затем и в покое;
• бледностью или посинением кожи;
• сильной слабостью, быстрой утомляемостью;
• кашлем и приступами удушья в тяжелых случаях;
• повышением или снижением артериального давления;
• головокружением, обморочными состояниями;
• отеками на ногах;
• тяжестью и болью в правом подреберье.

Определение свойств артериального пульса

Свойства артериального пульса:

1. синхронность на обеих руках,
2. состояние сосудистой стенки,
3. частота,
4. ритмичность,
5. напряжение,
6. наполнение,
7. величина,
8. форма.

Запомните!

Pulsus differens наблюдается при односторонних облитерирующих заболеваниях крупных артерий и при наружной компрессии крупных артериальных сосудов (аневризма аорты, опухоль средостения, расширение левого предсердия при митральном стенозе и т. п.).

Pulsus deficiens, дефицит пульса, т. е. разность между числом сердечных сокращений и частотой пульса появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, частая экстрасистолия и др.) и свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердца.

Методы диагностики сердца у взрослых

При прослушивании сердца и обнаружении шума требуется оценить его характеристики:

• систолический или диастолический;
• место лучшей слышимости, проводимость;
• громкость, тембр;
• сопутствующее изменение тонов.

Для установления причины шума учитывают клиническую картину болезни, данные врачебного осмотра и таких исследований:

  Причины и лечение суправентрикулярной экстрасистолии

• ЭКГ – гипертрофия миокарда, аритмия, изменение амплитуды волн, признаки ишемии;
• фонокардиография подтверждает данные прослушивания и выявляет скрытые шумы;
• УЗИ с допплерографией – наиболее ценный метод, он позволяет оценить функционирование клапанов, затруднение выброса крови или ее обратное движение после сокращения, состояние крупных сосудов, размеры полостей сердца и толщину миокарда, гемодинамические показатели;
• рентгенография грудной клетки – проводится с заполнением пищевода контрастным веществом, обнаруживает застой в легких, изменение конфигурации сердца;
• КТ и МРТ, зондирование сердца, биопсия миокарда назначаются в сложных диагностических случаях;
• анализы крови на ревматоидный фактор, холестерин, содержание глюкозы нужны для определения причины поражения сердца.

Точки выслушивания сердца

Лечение шумов в сердце

При отсутствии изменений лабораторных показателей и отклонений от нормы в данных инструментальной диагностики лечение не назначается, так как наличие шума не нарушает работу сердца. Медикаментозная терапия проводится при выявлении воспалительного процесса (антибиотики), атеросклероза, сердечной недостаточности. Пациентам показаны:

• ингибиторы АПФ (Хартил, Пренеса);
• бета-блокаторы (Корвитол, Конкор);
• антагонисты рецепторов ангиотензина (Лориста, Микардис);
• мочегонные (Трифас, Гипотиазид);
• антиагреганты (Кардиомагнил, Плавикс);
• гиполипидемические средства (Вазилип, Аторис).

Клапанные пороки требуют хирургического лечения – замена клапана на протез, ушивание или расширение клапанного отверстия, разделение сросшихся створок, пластика. При тяжелой гипертрофической кардиомиопатии проводится частичное удаление мышечного слоя сердца для облегчения движения крови.

Рекомендуем прочитать статью о пальпации и перкуссии сердца. Из нее вы узнаете о том, как выполняется пальпация, что выявит перкуссия, а также о том, зачем проводят обследования сердца. А здесь подробнее о недостаточности клапанов сердца.

Шум в сердце возникает при изменении свойств крови или сердечного выброса. Он считается функциональным или «невинным», если при обследовании не обнаружено нарушений со стороны сердца.

Органический шум появляется при сужении или расширении клапанного отверстия, нарушения герметичности из-за неполного смыкания створок, чрезмерном увеличении полостей сердца, разрастании мышечного слоя. Такие заболевания могут осложниться сердечной недостаточностью, они требуют проведения комплексного медикаментозного и хирургического лечения.

Отзывы

Виктория.

На 23 недели беременности я начала замечать, что мои ноги начали отекать, особенно после пеших прогулок. Затем, добавился новый симптом – появление отдышки, как будто не хватает дыхания.

Кардиолог сказала, что так бывает при беременности и посоветовала мне соблюдать правильный образ жизни. Я перестала переедать, ужинала исключительно легкими блюдами, старалась избегать стрессов и каждый день немного проводила времени на свежем воздухе.

Самочувствие мое улучшилось, а после появления на свет сына я и вовсе забыла об этой проблеме.

Руслана.

В 38 лет я заметила, что стала уставать и постоянно хочу спать. Зевала весь день и заметила и учащенное сердцебиение, даже когда находилась в состоянии спокойствия.

Кардиолог на приеме после диагностики вынес вердикт – шумы в сердце, связанные с нарушением потока крови. 3 месяца я соблюдала лечение, и результаты ЭХО стали лучше. Сейчас продолжаю лечение.

Не затягивайте с походом к кардиологу. Чем раньше будет выявлена проблема, тем лучше.

Шумы в сердце

Шум в сердце — это симптом, который может являться признаком заболевания либо быть проявлением физиологических процессов, происходящих в организме человека. Симптом может быть изолированным, а может существовать параллельно с другой симптоматикой. В зависимости от происхождения и причины шума проводится обследование и лечение при необходимости.

Сердце человека состоит из 4 мышечных камер, которые обеспечивают кровообращение по малому и большому кругам кровообращения. Полости разделены между собой клапанами, которые определяют направление движения крови и препятствуют её обратному току.

При аускультации выслушиваются специфические сердечные шумы, характеризующие движение крови через клапаны и крупные сосуды. На первый план в норме выходят шумы, которые производит при своей работе клапан.

При патологических изменениях в структуре сердца, при дефектах перегородок формируются завихрения тока крови, которые и формируют специфические шумы в сердце, фиксируемые на слух.

Патогенез

Шумы сердца это звуки, которые появляются в результате деятельности сердца в различных анатомических положениях. В норме фиксируется диастолический и систолический шум в сердце.

Систолический шум возникает в период сокращения – систолы, а диастолический – во время расслабления миокарда и его восстановления. Посторонних колебаний между процессами сокращения и расслабления быть не должно. Виновником шумов являются анатомические дефекты.

Шум в сердце у взрослого появляется в результате следующих механизмов:

• регургитация при недостаточности клапана у взрослого;
• ток крови через суженный участок;
• патологический сброс крови из сердечной камеры с высоким давлением в камеру с низким давлением;
• поступление крови в расширенный участок, аневризму;
• ускоренный ток крови через нормальные структуры.

Классификация

Наличие патологических и функциональных шумов определяют этиологические факторы. Первые возникают при определённых заболеваниях, а вторые могут быть связаны с определёнными перегрузками сердца.

Симптомы могут быть:

• первичными (связаны со структурными нарушениями сердца);
• вторичными (возникают на фоне иной патологии органов и систем).

При аускультации принято описывать шумы по характеристикам:

• направление иррадиации звука;
• локализация шума;
• высота тона;
• привязанность к систоле/диастоле.

По локализации шум определяется:

• во втором межреберье (справа, слева, может разливаться в подмышечную область);
• над грудиной;
• на верхушке сердца.

В зависимости от причинного фактора патологический шум может иметь различную высоту тона и интенсивность, появляться на протяжении всего цикла либо в период сиcтолы/диастолы.

Патологический шум по форме бывает:

• веретенообразный;
• убывающий;
• лентовидный;
• нарастающий.

Шумы могут возникать при определённых ситуациях, постоянно или временно.

Причины шумов в сердце

Шум в сердце у взрослого может появиться по нескольким причинам:

• врождённая патология в структуре сердца;
• наследственная дисплазия соединительной ткани;
• пролапс клапана, регургитация потока крови;
• генетические заболевания;
• дистония вегетативной нервной системы;
• кардиомиопатия;
• миокардит, эндокардит;
• аутоиммунные заболевания;
• приобретённые нарушения структур клапанов, перикарда, эндокарда, сосудов;
• повреждения клапанных структур после травм грудной клетки;
• нарушения работы клапанов после перенесенного инфаркта миокарда.

Аномальные сердечные шумы могут проявляться не только в результате несостоятельности клапанного аппарата, но и при наличии дефектов в перегородках сердца.

При нарушении эластичности створок, изменении их створок и самого клапанного кольца, при дезорганизации подвижности появляются завихрения кровотока и регургитация, которые и дают патологический шум при аускультации. Отверстия в межжелудочковой и межпредсердной перегородках определяют аномальное, патологическое направление перемещение тока крови.

Функциональные, временные шумы появляются при:

Временные шумы уходят самостоятельно после исчезновения причинного фактора.

Причины шумов в сердце у ребенка. Что говорит Комаровский о причинах шума у ребенка?

Известный детский врач утверждает, что при выявлении шума у ребенка обязательно проведение квалифицированной диагностики с целью установления истинной причины.

Доктор считает, что шумы в сердца, сопровождаемые отсутствием жалоб со стороны самого ребёнка и его родителей, при хорошем самочувствии малыша не должны вызывать никакого беспокойства.

Выделяют также систолический и диастолический патологический шум.

Причины у новорожденного

Очень часто появление шумов у новорожденного связано с переходом системы кровообращения от внутриутробной к самостоятельной внеутробной деятельности. Кровь, которая течет в артериях плода, всегда смешанная, что связано с особенностями сердечно-сосудистой системы, а именно:

• Баталов проток или артериальный проток;
• овальное окно;
• Аранциев или венозный проток.

У новорождённого младенца все вышеперечисленные механизмы продолжают функционировать, но по истечении определённого времени или зарастают или закрываются (шумы проходят самостоятельно).

Овальное окно

Находится в межпредсердной перегородке, и как правило, должно закрываться в первый месяц после рождения малыша. Механизм связан с ростом давления в левом предсердии.

Закрытие открытого овального окна может завершиться к двум годам.

Незакрытое овальное окно в редких случаях приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям, но чаще патологическая находка никак себя не проявляет и не оказывает воздействия на развитие ребёнка.

Артериальный проток

Необходим для соединения аорты и лёгочного ствола. Перестаёт функционировать на второй неделе после рождения. В некоторых случаях зарастание растягивается до достижения ребёнком двух месяцев. Если проток не закрылся, то ребёнку выставляется диагноз — врождённый порок сердца.

Венозный проток

Соединяет нижнюю полую и воротную вену. Проток исчезает сразу же после рождения малыша. Венозный проток не функционирует при внеутробном кровообращении. Не бывает причиной врождённого порока сердца.

Фальшхорды

Аномально расположенные хорды в левом желудочке могут быть причиной патологического шума у новорожденного. Хорды соединяют между собой противоположные стенки желудочка.

Количество фальшхорд и места их прикрепления влияют на интенсивность шумов у ребёнка. Данная патология считается безобидной и не влияет на работу сердца.

Есть данные, что по мере взросления у детей с фальшхордами повышает риск развития аритмий.

Симптомы

Помимо шумов при аускультации у пациента могут быть и другие симптомы при сборе анамнеза и осмотре:

• нарушения сердечного ритма;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• синюшность губ, акроцианоз;
• отёчность;
• обмороки, головокружения;
• кашель;
• набухание шейных вен;
• гепатомегалия — увеличение размеров печени;
• усиленное потоотделение;
• нестабильность кровяного давления;
• выраженная одышка;
• астеническое телосложение;
• загрудинные боли;
• в детском возрасте — отставание в психическом и физическом развитии.

Симптомокомплекс и выраженность клинических проявлений зависит от основного заболевания и наличия осложнений:

• наследственная дисплазия соединительной ткани характеризуется гиперподвижностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, астеническим телосложением, миопией;
• Синдром Марфана характеризуется непропорционально длинными пальцами рук, конечностями, высоким ростом, гипотонией мышц скелета, наличием признаков сердечной недостаточности.

В зависимости от имеющейся патологии меняется локализация шумов. При патологии аорты шум регистрируется справа во втором межреберье, при нарушениях в работе митрального клапана шум выслушивается на верхушке сердца, при дисфункции трикуспидального клапана шум регистрируется над мечевидным отростком.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании сбора жалоб, осмотра, оценки истории болезни, аускультативных данных, результатов дополнительного обследования. Пациентам проводят:

• ЭхоКГ;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ с допплером;
• флюорография;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ;
• зондирование сердца;
• R-графию органов грудной клетки;
• функциональные нагрузочные пробы;
• ОАК, биохимический анализ крови.

После тщательного выслушивания и анализа шумов определяется дальнейшая тактика обследования. Диагностику проводит кардиолог, при необходимости могут привлекаться и другие специалисты.

Лечение

Тактика лечения определяется в зависимости от установленного диагноза и наличия осложнений. При неэффективности консервативных методов лечения прибегают к хирургическим. По степени функциональной активности и диагнозу определяют двигательный охранительный режим, назначается массаж, лечебная гимнастика, тренировки.

Лекарства

Назначаются:

• витаминные комплексы;
• обезболивающие;
• антиоксиданты;
• статины, фибраты;
• антиаритмики;
• седативные средства;
• гипотензивные медикаменты.

Процедуры и операции

По показаниям может проводится хирургическое лечение, которое включает пластику отдельных элементов клапана, коррекцию формы, замену клапана на искусственный. В крайних случаях прибегают к трансплантации сердца от донора.

Шумы в сердце у ребенка

Молодых родителей часто волнует вопрос сердечных шумов у ребёнка. Провести диагностику и выявить причину шума поможет врач-педиатр. Особенности выявления шума у детей:

• источник звука у детей находится гораздо ближе к головке стетоскопа, чем у взрослых пациентов из-за анатомических особенностей строения детей;
• дети не всегда могут описать свои ощущения, симптомы, жалобы;
• у детей можно выявить врождённые отклонения с самого рождения.

По мере роста ребёнка могут появляться патологические шумы, которые проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения. Именно такого мнения придерживается известный доктор Комаровский.

Шумы в сердце при беременности

Физиологическое объяснение появления сердечных шумов при беременности:

• Женский организм перестраивается на новый лад, меняется гормональный фон. Организм должен обеспечить кислородом не только себя, но и будущего малыша, который требует для развития больший объём кислорода, чем организм матери.
• Кровоток усиливается, для полноценного обеспечения кислородом всех: и маму и плод. Шумы появляются из-за необходимости сердца перекачивать больший объём кислорода. В этом случае выслушивается характерный систолический шум.

Но не все шумы считаются безобидными и физиологическими. При беременности может обостриться уже имеющаяся хроническая патология. При появлении диастолических шумов беременную обследуют на наличие кардиопатологии.

Особенности шумов при беременности

Помимо шума у беременной женщины с сердечной патологией могут быть и иные признаки:

• посинение кожных покровов;
• аритмия;
• увеличение размеров сердца;
• набухание шейных вен;

Декомпенсация развивается медленно и у будущей мамы появляются отёки, усиливается одышка, учащается сердцебиение, прогрессирует ощущение нехватки воздуха. В тяжёлых случаях появляется кашель с кровью.

Развивается пролапсмитрального клапана. Некоторые беременные никак не ощущают этого, но есть те, кто отмечает учащение сердцебиения.

Врач при обследовании должен с вниманием отнестись даже к казалось бы незначительным признакам, которые свидетельствуют о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. Появление шумов — это не болезнь, это сигнал, который нужно распознать: физиологический шум или под ним скрывается серьёзное заболевание. Выявление причины шума у беременных требует определённых навыков и умений.

Прогноз

Прогноз зависит от основного диагноза, который послужил формированию сердечного шума. Функциональные шумы могут исчезнуть полностью после проведения адекватного этиотропного лечения.

Органические шумы не исчезают, но могу поменять характер после коррекции основного порока. Радикальные методы не всегда дают хорошие результаты.

Оценивать нужно не сам звук, выслушиваемый при аускультации, а процесс, в результате которого сформировался патологический шум.

Список источников

• Дьячков В.А., Рубаненко А.О. Диагностика шумов сердца в кардиологии. Часть 1. Общая информация о шумах сердца Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
• Щукин Ю.В., Дьячков В.А., Суркова Е.А., Рубаненко А.О. и др. Физикальные методы исследования кардиологического пациента. Модуль. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015
• Манджони С. Секреты клинической диагностики : пер. с англ. М. : БИНОМ, 2014