Сердечно-сосудистую недостаточность можно отнести к патологиям, доставляющим наибольшие неудобства своим обладателям, в силу постоянной угрозы приступа и необходимости в поддерживающей терапии и мероприятиях, помогающих работе сердца. Поэтому пациенты с нарушениями работы сердца должны знать, что же такое недостаточность функции сердца, как она проявляется и как лечить этот недуг. Сердечная недостаточность: симптомы, патогенез и лечение.

Ослабленная сердечная мышца и нарушение выброса крови при хронической недостаточности сердца

Недостаточность сердечной мышцы

Давая определение недостаточности, стоит указать, что она не является самостоятельным диагнозом: это состояние, которое возникает на фоне различных кардиологических заболеваний (ишемической болезни, пороков клапанов, кардиомиопатии) и характеризуется снижением способности миокарда к сокращению и застоем крови в одном из кругов кровообращения.

Типичный пациент с СН – взрослый человек среднего или пожилого возраста. Мужчин она поражает чаще, но встречается и у женщин (в том числе, может развиться в период беременности).  Среди населения, перевалившего за семидесятилетний рубеж, этим недугом страдает каждый десятый.

Если пациент игнорирует посещение медицинских учреждений и пытается избавляться от симптомов в домашних условиях, выраженная СН, усугубляясь,  угрожает опасными последствиями – развитием инфарктного состояния, гипоксии тканей, а также такими осложнениями, как отек легкого и шоковое состояние.

Ухудшение насосной функции ведет за собой в то, что орган не может удовлетворить потребности тела в сбалансированном кровообращении.

Миокард при этом несет повышенную нагрузку при выведении крови в русло сосудов (из-за чего и возникает застой). Нехватка кровоснабжения органов способствует ухудшению питания тканей.

Форму заболевания распознают по характеру нарастания проявлений и по недугу, на фоне которого развивается СН.

Так, при остром инфаркте миокарда нарастание симптоматики происходит быстро, в течение нескольких часов, и состояние больного крайне тяжело (острая СН), а на фоне гипертонии патологический процесс развивается медленно, растягиваясь на годы.

Правожелудочковая форма синдрома и ее признаки

Причины и факторы риска развития

Какова же этиология развития СН? Более чем в 60% случаев она развивается после перенесенного инфаркта миокарда либо на фоне ишемической болезни. Другими частыми причинами являются сочетание гипертонии со злоупотреблением алкоголем или сахарным диабетом, кардиомиопатия, пороки сердца.

Помимо этого, существуют обратимые факторы здоровья и образа жизни, ускоряющее развитие патологии. Их устранение поможет пациенту вылечиться быстрее. К факторам относятся:

• Пониженная выделительная функция почек;
• Резкое повышение артериального давления;
• Воспаление легких;
• Анемия;
• Гиперфункция щитовидной железы;
• Прием НПВП и женских половых гормонов (они увеличивают накопление жидкости в организме);
• Ожирение;
• Гипергидроз;
• Прием медикаментов, повышающих давление.

Патогенез ОСН

Механизмы развития

Когда острая СН развивается на фоне тяжелой болезни сердца (инфаркт или воспаление миокарда), возникает сильное снижение выброса крови и ее транспорта в крупные артерии.

Хронический же процесс сопровождается компенсаторными механизмами, позволяющими ССС обеспечить снабжение тканей кровью: рост ЧСС,  силы сокращений и перфузии тканей, расширение мелких сосудов с целью уменьшить давление в диастоле.

Со временем патология прогрессирует, объем выброса снижается и после выброса в желудочках остается больше крови; кроме того, миокард увеличивается в размерах из-за постоянной перегрузки.

В какой-то момент из-за изношенности миокарда регуляцию берет на себя симпатическая система: периферические сосуды сужаются, в большом круге поддерживается постоянное давление; при этом из организма не выводится своевременно лишняя жидкость – она накапливается в отеках.

Первое время пациент не наблюдает оформленных отеков, замечая только увеличение веса вследствие накопления жидкости. Видимые ее скопления первыми обнаруживаются на ногах.

Поскольку ткани недополучают кислорода с кровью, у пациента развиваются одышка и синюшность кожных покровов (конечности, нос).

Возникают также застойные явления в разных висцеральных органах – в особенности, в легких и почках (из-за чего сильно меняются биохимические показатели мочи и уменьшается ее объем).

Факторы, которые способствуют перегрузке органа

Классификация

По критерию того, какой участок сердца затрагивает патология, могут быть выделены типы острой СН:

• Правожелудочковая;
• Левосторонняя (затрагивает левый желудочек либо предсердие; симптомы манифестируют себя на более поздней стадии, чем при поражении правого желудочка, но прогрессирует состояние стремительно);
• Бивентрикулярная – когда поражены оба желудочка.

По критерию конституциональных особенностей сердца и их влияния на патофизиологию болезни выделяют такой отдельный тип, как энергодинамическая недостаточность: она сопряжена с быстрой истощаемостью миокарда.

По характер развертывания болезни выделяют острую и хроническую СН.  Последняя проходит в своем развитии следующие этапы:

• Стадия 1 – пациент чувствует себя нормально, недостаточность кровообращения проявляется при повышенных нагрузках – учащенным сердцебиением, сильной усталостью, одышкой;
• На 2 стадии нехватка кровоснабжения тканей проявляется даже в покое. В начале у пациента патология распространяется только на какой-то один отдел сердца. Такой пациент чувствует постоянную усталость, ему тяжело дышать, у него слегка увеличена печень. Манифестируется также цианоз (синюшность некоторых кожных покровов). Потом гемодинамические нарушения распространяются на всю сердечно-сосудистую систему и указанные маркеры болезни проявляют себя еще более ярко;
• На последней, дистрофической стадии имеют место нарушения структуры тканей органов, вызванные недостаточностью кровоснабжения.

Классификация СН

Симптомы

Хотя есть ряд признаков, характерных для всех видов СН (таких, как учащенный пульс, отеки, синюшность), проявления сильно отличаются в зависимости от того, по какому типу развивается недуг. Рассмотрим, какая симптоматика характерна для острого течения болезни и для поступательно развивающейся хронической формы.

Острая сердечная недостаточность

Она развивается на фоне тех болезней, при которых имеет место перегрузка левого желудочка. У такого больного бывают приступы так называемой сердечной астмы (обычно на фоне переутомления), характеризующиеся такими явлениями:

• Потоотделение и озноб;
• Резкое удушье, нехватка воздуха;
• Головокружение;
• Дрожь по всему телу;
• Побледнение и серость кожи;
• Сухой кашель.

Когда такого пациента пытается осмотреть врач, он находит аритмию сердца, галопирующий ритм, жесткое дыхание со слабовыраженными шумами. Сердце будет расширено влево.

По мере нарастания приступа у пациента отекают легкие, что обнаруживается следующей симптоматикой:

• Кровохарканье;
• Снижение температуры тела;
• Кашель с пенящейся мокротой с кровянистыми включениями;
• Громкое дыхание с влажными шумами;
• Очень частый пульс при сниженном давлении.

Хроническая СН

Ранние симптомы хронического процесса различаются в зависимости от того, какая часть сердца поражена. Локализация очага, в свою очередь, зависит от болезни, инициировавшей сердечную недостаточность.

Больные с митральным стенозом сталкиваются с СН левого предсердия, отличающейся очень сильными застойными явлениями. Такие пациенты страдают цианозом, кровохарканьем, одышкой. Склероз сосудов создает рост давления в крупных сосудов легких и нагрузки на правый желудочек, и, таким образом, процесс может распространиться и на него;

Правожелудочковая СН, помимо вышеупомянутого случая, развивается также на фоне легочных болезней. Помимо классических симптомов СН, она характеризуется гепатомегалией, отеками ног, появляются боли в правом боку, растет живот, уменьшается суточный объем диуреза;

Левожелудочковая СН протекает относительно легко. Снижается работоспособность, по ночам могут мучить приступы удушья.

Признаки СН: отеки, синюшность конечностей, одышка

Диагностика

В первую очередь, у пациента собирают анамнез. Самыми ранними тревожными признаками являются утомляемость и нарушение дыхания. Также обращают внимание на отеки ног, частый пульс и изменение границ сердца. Если имеется подозрение на СН, пациента направляют на анализы – биохимический состав крови (обращают внимание на РН, креатинин, мочевину) и специфические ферменты сердца.

Также проводят ЭКГ и при наличии аппаратуры делают базированный на ней нагрузочный тест. На рентгене грудной клетки можно обнаружить такие признаки СН, как увеличение сердца и застой в малом круге кровообращения. Для исследования сократительных возможностей применяют радиоизотопную вентрикулографию.

Мероприятия по диагностике заболевания

Лечение

Когда у пациента обнаружилась острая СН с отеком, ему требуется неотложное оказание первой помощи.

Его экстренно госпитализируют, вводят мочегонные, медикаменты для повышения выброса сердца, нитроглицерин.

Длительность пребывания в стационаре определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от состояния. Во время пребывания проводят исследование функций сердца и общего статуса пациента.

В некоторых случаях страдающим с СН приходится прибегать к хирургии. Операции делают при слипчивом воспалении перикарда, некоторых коронарных пороках и аневризмах. Также делают плевральную пункцию пациентам с гидротораксом.

В общем случае лечение включает прием следующих групп медикаментов:

• Бета-адреноблокаторы и нитраты для улучшения наполнения сердца кровью, увеличения выброса и снижения частоты пульса;
• Диуретики – чтобы выводить жидкость, скпливающуюся в отеках;
• Гликозиды – для улучшения насосной функции и увеличения выносливости;
• Вазодилататоры – для расширения просветов сосудов (это помогает росту выброса).

Помимо этого, пациенту нужно прекратить употреблять соль (либо ограничить дневную дозу: максимальная допустимая – 2 грамма).

Прогноз и профилактика

Многих волнует прогноз жизни пациентов с СН. Она является одной из самых распространенных причин смертности. Однако, если пациент, в анамнезе которого были коронарные патологии, вовремя выявляет состояние на раннем сроке и следует врачебным рекомендациям, он может ожидать благополучной ремиссии.

  Тяжелее всего ее добиться пациентам с тяжелой степенью недостаточности. Что касается продолжительности жизни – половина заболевших переступает пятилетний порог выживаемости.

В порядке профилактических мероприятий целесообразно избавляться от факторов образа жизни, способствующих нарушению функционирования сердца.

Если вовремя выявит патологию, внимательно откорректировать питание и образ жизни и принимать прописанные врачом лекарства,  можно сохранять трудоспособность долгие годы, за исключением случаев, когда прежняя профессия была связана с тяжелым физическим трудом.

Сердечная недостаточность: что это, симптомы, лечение, возраст, причины. первая помощь — острая, хроническая, застойная, клиническая

Сердечная недостаточность — это опасное для жизни состояние, которое является последней стадией различных болезней сердца. Смертность среди больных с такой патологией очень высока.

Сердце — это неутомимый мотор, который днем и ночью перегоняет кровь по всему организму. В норме все отделы хорошо снабжаются насыщенной кислородом кровью, которая постоянно поступает в большой круг кровообращения.

Симптомы сердечной недостаточности

У больных с сердечной недостаточностью главный орган слабеет:

1. Он не выполняет полноценно свою функцию, так как ему не хватает сил.
2. Сердечная мышца расширяется, становится дряблой.
3. Развивается гипертрофия мышцы левого желудочка.
4. Признаки сердечной недостаточности на стадии начала заболевания часто не замечаются.
5. Сократительная способность сердца нарушается.
6. Оно плохо сокращается и выбрасывает в организм недостаточно насыщенной кислородом крови. Количество выбрасываемой крови уменьшается.
7. Характерен замедленный кровоток.
8. Поскольку движение крови на периферических участках нарушено, кровь застаивается в легочных капиллярах. Здесь нарушается газовый обмен, развиваются необратимые изменения.
9. При этой патологии страдает не только сердце, но и внутренние органы, не получающие полноценного питания.

Стадии сердечной недостаточности

Этот клинический синдром развивается постепенно:

1. При патологии первой степени пациент ощущает одышку и сердцебиение при физическом напряжении. Плохой сон, раздражительность, утомляемость значительно снижают качество жизни.
2. Позже развиваются признаки одышки покоя — регулярно возникающего либо постоянного нарушения дыхания.
3. Тотальная недостаточность сердца, обоих желудочков возникают на поздней, третьей стадии нарушенного кровообращения. Сердечная недостаточность постепенно приобретает хронический характер.
4. Процессы метаболизма сердечной мышцы нарушаются. Появляются судороги, потеря сознания, головокружение.
5. Больной страдает от ночных приступов сердечной астмы. Это очень опасно, поскольку даже ее предвестники могут привести к летальному исходу.

Виды сердечной недостаточности

По скорости развития признаков этой патологии различают:

1. Острая форма внезапного нарушения сократительной функции сердечной мышцы часто приводит к летальному исходу.
2. Хроническая неспособность сердца обеспечить организм кровью может развиваться в течение длительного времени.

По происхождению выделяются:

1. Перегрузочная форма сердечной недостаточности развивается, если миокард сокращается с повышенной нагрузкой при чрезмерном объеме кровотока.
2. Миокардиальная недостаточность сердца приводит к нарушению расслабления и сокращения сердечной мышцы.

По локализации патологического процесса дифференцируются:

1. В результате закупорки просвета легочной артерии развивается правожелудочковая сердечная недостаточность. Происходит застой крови в большом круге кровотока. Эта конечная стадия патологического процесса чаще наблюдается у пациентов пенсионного возраста.
2. В легочном круге кровообращения происходит задержка крови, поскольку у многих больных старшего возраста появляются признаки левожелудочковой сердечной недостаточности. Это нарушение работы миокарда наблюдается чаще всего. Мучительный страх смерти сопровождается тахикардией, тяжелым ощущением недостатка воздуха, когда развивается приступ удушья.

Для всех форм патологии миокарда характерны рецидивы и дискомфортное ощущение давления в области грудины.

Причины сердечной недостаточности

1. Артериальная гипертензия. У больных с гипертонией сердце работает с перегрузкой. Высокое давление приводит к тому, что сердце вынуждено с усилиями проталкивать кровь сквозь узкие сосуды. При длительно существующей артериальной гипертонии, отсутствии правильного систематического лечения патологии развивается снижение сократительной способности мышечной ткани сердца.
2. Инфаркт миокарда. Сердечно-сосудистая недостаточность нередко является последствием инфарктов, особенно если есть большой рубец. Артерии снабжают сердечную мышцу кровью с питательными веществами и кислородом. Если эти сосуды перекрываются, возникает инфаркт. В пораженном участке сердечной мышцы образуется рубец. Это тонкая ткань, которая не сокращается. Мышца сердца поражается, плохо работает и не может качать кровь.
3. 2/3 случаев сердечной недостаточности развиваются у людей, которые когда-то перенесли ограниченный некроз сердечной мышцы, но не принимали необходимые препараты, если имелось неоднократное поражение миокарда. Каждый инфаркт миокарда — это гибель какого-то участка сердечной мышцы. Тогда сердце не может полноценно выполнять свои насосные функции.
4. Структурные тяжелые деформации и аномалии клапанов. У пациентов с аортальными пороками сердца, ревматизмом, ишемической болезнью возникает дефект сердечного клапана. Он сужен, не может протолкнуть кровь. Она возвращается назад. Сердце плохо работает.
5. Алкоголь разрушает мышцы сердца. Алкогольные напитки представляют собой клеточный яд прямого действия. Поэтому его влияние очень опасно. Клетки сердечной мышцы подвергаются необратимому разрушению. Происходит перерождение ее тканей. Наступает момент, когда сердце не справляется с нагрузкой. Ее систолическая функция выполняется плохо. Поступление артериальной крови становится недостаточным.

Диагностика заболевания

Если пациент ощущает нарушения дыхания при движении по ровной поверхности, подъеме по лестнице, это является сигналом серьезных неполадок в организме. Больному необходимо обратиться к доктору. Эхокардиография, МРТ сердца помогают понять причины ХСН. После диагностических процедур кардиолог может определить, имеются ли структурные нарушения в работе сердца.

Лечение сердечной недостаточности

Его целью является возобновление циркуляции крови по миокарду. Существуют определенные схемы мероприятий с целью восстановления здоровья при этой патологии.

Терапевтические методы

Некоторые группы препаратов снижают давление и не дают развиваться сердечной недостаточности:

1. Ингибиторы АПФ. Эти препараты показаны всем больным с артериальной гипертензией. Они продлевают людям жизнь. Эналаприл, рамиприл, энап, лизиноприл, каптоприл и другие лекарства уменьшают в организме секрецию вещества, которое сужает артериальные каналы. В результате сосуды расширяются, артериальное давление снижается. Снижается нагрузка на сердце. Ему становится гораздо легче работать.
2. Бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают пульс, увеличивают период отдыха сердца. Поэтому оно спокойнее работает, меньше изнашивается.
3. Мочегонные лекарственные средства. Они снижают чрезмерный объем жидкости, циркулирующей в кровеносной системе, уменьшают отеки. Спиронолактон сохраняет в организме калий, но способствует выведению с мочой лишних солей и жидкости. Сердце перекачивает меньший объем крови в организме.
4. Традиционными медикаментозными средствами, которые эффективно помогают при ХСН, являются нитраты. Они нормализуют регуляцию кровоснабжения, уменьшают коронарную симптоматику, проявления недостаточности митрального клапана.

При сердечной недостаточности некоторые препараты противопоказаны:

1. Адельфан-эзидрекс-К снижает АД, но может вызвать замедление ритма сердца.
2. Бета-адреноблокаторы способны усугублять симптомы сердечной недостаточности. Поэтому они не назначаются при повышенной частоте сердечных сокращений, выраженной задержке жидкости, декомпенсации ХСН.
3. Виагра вызывает тахикардию.

В медицине четко определены функциональные классы физических возможностей организма больных с сердечной недостаточностью. Изменение физических нагрузок позволяет объективно оценить состояние кардиологического больного. В результате проведения курса лечения функциональный класс пациента может измениться. Такая классификация позволяет назначить больному режим двигательной активности.

Хирургическое лечение

Если терапевтические методы лечения не помогают, используются радикальные способы:

1. Замена сердца. Это дорогостоящая операция, не всегда доступная для больных, поскольку необходимо донорское сердце.
2. Имплантация маленького аппарата искусственного сердца в левый желудочек и в аорту. Этот прибор качает кровь вместо сердца. Пациент постоянно носит с собой небольшую сумку с батарейками. Это дает возможность больному вести полноценную жизнь.

В случае отсутствия правильного адекватного лечения происходит постепенное угасание функций жизненно важных органов, утрата трудоспособности. Если недостаточное получение сердечной мышцей кислорода диагностируют своевременно, патология успешно поддается лечению. Наблюдается компенсирование сердечных нарушений, недостаточность кислорода уменьшается.

Часто удается купировать заболевание при условии адекватной терапии. Восстанавливается способность сердца прокачивать кровь, подача кислорода полноценно осуществляется во внутренние органы.

Пациент может в течение многих лет вести привычный образ жизни.

Острая сердечная недостаточность: симптомы, первая помощь, смерть, причины, лечение, клинические рекомендации, МКБ-10, диагностика

Причины сердечной недостаточности: острой, хронической, застойной, левожелудочковой, у женщин, мужчин, детей, в молодом возрасте, у пожилых

Хроническая сердечная недостаточность: лечение, клинические рекомендации, острая и хроническая, МКБ-10, симптомы, стадии, уход, помощь, препараты

Сердечная недостаточность у детей: острая, хроническая, симптомы, лечение, клинические рекомендации, неотложная помощь, колассификация

Острая сердечная недостаточность: причины в молодом и пожилом возрасте

Лечение сердечной недостаточности: в пожилом возрасте, у женщин и мужчин, острой, застойной, хронической — народные средства. препараты

???? Задайте свои вопросы ниже. Для получения полного ответа, сформулируйте свой вопрос нашему консультанту. Опишите подробно, в деталях всю суть вашей проблемы врачу.

???? Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.

Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами и советами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, причины

Обновление: Октябрь 2018

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

Почему слабеет сердце

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

 Миокардиальные причины

Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

• воспаления (миокардит)
• некроза (острый инфаркт миокарда)
• расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
• истощения мышцы (миокардиодистрофии)
• нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).

Среди причин:

• сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
• кровью (при ранениях или разрывах сердца)
• фибрилляции на фоне поражений током
• мерцательная аритмия
• пароксизмальная тахикардия
• фибрилляция желудочков
• передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
• алкогольная миокардиопатия

Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)

Как быстро развивается проблема

В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.

• Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
• Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.

Острая недостаточность левого желудочка

Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).

В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

Сердечная астма

Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:

• Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
• Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
• Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
• Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.

Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме

Сердечная астма	Бронхиальная астма
Характер дыхания	Шумное, клокочущие	Сухие свистящие хрипы
Характер затруднений дыхания	Проблемы с вдохом	Затруднен выдох
Отделяемое	Скудная мокрота, при переходе в отек легкого – розоватая пена	Много прозрачной “стеклянной мокроты”, которая плохо отходит
Влияние мочегонных	Уменьшают проявления астмы	Ухудшают состояние
Результат выслушивания грудной клетки	Влажные мелкопузырчатые хрипы	Резкое ослабление дыхания. Свистящие хрипы

Отек легкого

Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный.

При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья.

Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

• нарастает нехватка воздуха, одышка,
• синюшность конечностей и лица,
• отмечается сердцебиение, холодный пот
• нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
• хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
• при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
• если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.

Острая недостаточность правого желудочка

Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:

• тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
• пневмоторакс
• ателектаз легкого
• астматический статус

Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.

При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:

• Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
• У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
• Лицо и пальцы приобретают синюшность.
• Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
• Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.

Как разделяют хроническую сердечную недостаточность

Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.

• Начальная стадия
  • I – в покое проявлений патологии нет.
  • IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
  • IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.

• Стадия вторая
  • II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
  • IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
  • IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.

• Стадия третья
  • III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
  • IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
  • IIIB- Дистрофические изменения необратимы.

Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.

• I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
• II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
• III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
• IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

Недостаточность правых сердечных камер

приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:

• одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
• появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
• постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
• по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
• для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.

Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге

• Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
• Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
• Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
• Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
• Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
• Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.

Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков

Сердечная недостаточность	Почечные патологии
Расположение на ранних стадиях	Стопы, голени	Веки, лицо
Время появления	Во второй половине дня, вечером	Утром
Локализация на поздних стадиях	Ноги до бедер, поясница, передняя брюшная стенка, половые органы	Лицо, поясница, обширные по типу анасарки
Скорость нарастания	Нарастают более медленно и хуже сходят	Быстро распространяются и легче разрешаются
Плотность	Плотные отеки	Рыхлые, “водянистые”
Увеличение печени	Характерно	Нетипично

Лечение при сердечной недостаточности

Терапия сердечной недостаточности проводится по двум направлениям. Острые формы требуют неотложной помощи. Хронические варианты подвергаются плановому лечению с коррекцией декомпенсаций и длительным приемом поддерживающих дозировок лекарств (см. новые исследования ученых о влиянии физ. нагрузки на сердце).

Первая помощь

Неотложная терапия включает догоспитальный этап, осуществляемый скорой помощью или врачом на амбулаторном приеме и стационарное лечение.

• Купирование острой левожелудочковой недостаточности в форме отека легкого начинается с придания пациенту положения с приподнятым изголовьем. Проводятся ингаляции кислорода с парами спирта. Внутривенно вводится лазикс и изосорбида динитрат на 5% глюкозе. При кислородном голодании тканей пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (интубируют трахею, предварительно введя сульфат атропина, дормикум, реланиум и кетамин).
• Симптомы острой правожелудочковой недостаточности на фоне тромбэмболии легочной артерии включают оксигенотерапию, введение реополиглюкина и гепарина (при стабильном артериальном давлении). В случае гипотонии вводят допамин или адреналин. Если наступает клиническая смерть, проводят сердечно-легочную реанимацию.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность требует комплексного подхода. Лечение включает не только препараты, но предполагает диету с уменьшением жидкости (до 2,5 л в сутки) и соли (до 1 г на сутки). Терапия ведется с применением следующих групп лекарственных средств.

Они снижают венозный возврат к сердцу и позволяют справиться с отеками. Предпочтение отдается салуретикам (фуросемиду, лазиксу, торасемиду, индапамиду) и калийсберегающим (триампур, спиронолактон, верошпирон). Антагонисты альдостерона (верошпирон) — препарат выбора в лечении рефрактерных отеков.

Они снижают преднагрузку и застой в легких, улучшают почечный кровоток и ремоделируют сердечную мышцу, увенличивая сердечный выброс:

— Используются каптоприл (капотен), эналаприл (энап), периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон).фозиноприл (моноприл), рамиприл (тритаце). Это основная группа, которой поддается хроническая сердечная недостаточность. Лечение проводится минимальными поддерживающими дозировками.

— Сердечные гликозиды среднего и длительного действия: дигоксин (цедоксин) и дигитоксин (дигофтон).

Наиболее предпочтительны сердечные гликозиды, когда на фоне мерцательной аритмии есть сердечная недостаточность. Лечение III и IV функциональных классов также требует их назначения.

Препараты увеличивают силу сокращений митокарда, урежают частоту сокращений, снижают размеры расширенного сердца.

уменьшают тахикардию и нуждаемость миокарда в кислороде. После двух недель адаптации к препаратам сердечный выброс увеличивается. Метопролола сукцинат (беталок ЗОК), бисопролол (конкор), небиволол (небилет).

Лечение сердечной недостаточности проводится длительно под наблюдение кардиолога и терапевта. При соблюдении всех рекомендаций специалистов удается компенсировать патологию, сохранять качество жизни и не допускать развитие декомпенсаций.

Постнова Мария Борисовна врач-терапевт