Холера – это особо опасная (карантинная) инфекционная болезнь. Возбудителем является холерный вибрион. Характеризуется массивной потерей жидкости и электролитов в течение короткого времени. Без оказания медицинской помощи может закончиться смертью больного.

Пути заражения и факторы риска

Холера может передаваться в таких ситуациях:

• при непосредственном контакте с источником инфекции (больным или носителем);
• при употреблении загрязненной воды (колодец, озеро, река, любой источник водоснабжения, где возможно смешение питьевой воды со сточными водами);
• употребление в пищу плохо термически обработанных или совсем не обработанных пищевых продуктов (различные виды рыбы, моллюски, креветки, мидии).

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Рост и размножение бактерии

Холерный вибрион относительно устойчив к действию факторов внешней среды. В течение недель и месяцев сохраняется в пресной и морской воде. Не чувствителен к действию низких температур. Зоной комфорта для возбудителя холеры является щелочная среда.

Уничтожают холерный вибрион такие воздействия:

• высокая температура (пастеризация и кипячение);
• воздействие солнечных лучей;
• обработка дезинфицирующими растворами, особенно эффективны хлорсодержащие реагенты;
• влияние кислотосодержащих веществ, в том числе и соляной кислоты желудочного сока.

В связи с этим, наиболее подвержены инфицированию холерой не только лица с низким уровнем санитарной культуры, но и пациенты с хронической патологией пищеварительного канала (гипоацидный гастрит).

 Загрузка …

Симптомы

Клиническая картина холеры начинается с кишечных проявлений. По мере нарастания нарушений водно-электролитного баланса в патологический процесс вовлекаются другие системы органов – сердечно-сосудистая и мочевыделительная.

Кишечные проявления

• дискомфорт в животе, ощущение переливания жидкости на начальном этапе;
• отсутствие боли в животе, особенно сильной и резкой;
• сначала появляется диарея, после этого – рвота, а не наоборот;
• испражнения сначала имеют каловый характер, потом приобретают вид «рисового отвара», объем испражнений значительный;
• рвота сначала съеденной пищей, потом – только водой.

При холере отсутствует тошнота. Так как рвота и диарея повторяются очень часто, говорить о каком-либо аппетите нецелесообразно.

Внекишечные проявления

• нормальный уровень температуры тела (только иногда в пределах 37-37,5°С в самом начале болезни);
• бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов;
• при выраженном обезвоживании кожа собирается в складки и не расправляется;
• под глазами появляются темные круги (взгляд «заходящего солнца»);
• слизистая полости рта и язык становятся сухими;
• отмечаются подергивания мышц конечностей, постепенно – всего тела;
• снижается артериальное давление, появляется тахикардия, в терминальной стадии пульс и давление в традиционных местах не определяются;
• уменьшается и постепенно исчезает диурез – человек не мочится, так как вся жидкость теряется с рвотой и поносом;
• сознание больного сохраняется даже в терминальной стадии обезвоживания.

Диагностика возбудителя

Терапией больного даже с предварительным диагнозом «холера» занимается только врач-инфекционист. В соответствии с международными санитарными правилами, лечение проводится только в условиях стационара в специальном учреждении или корпусе больницы (холерный госпиталь). Лечение таких больных в домашних условиях категорически запрещено.

Для диагностики состояния больного и подтверждения диагноза «холера» используются:

• относительная плотность плазмы крови;
• показатели электролитного состава крови (содержание натрия, калия, хлора);
• общеклинические анализы крови и мочи;
• бактериологическое исследование кала и рвотных масс с применением щелочных сред.

Лечение

Главная особенность этого инфекционного заболевания заключается в том, что антибактериальная терапия имеет второстепенное значение. Использование любых противомикробных средств не принесет желаемого результата, так как главным является компенсация и восполнение потерь водно-электролитного баланса.

Первая помощь

При отсутствии рвоты – такое возможно на начальном этапе – допускается употребление специальных солевых растворов внутрь в виде питья. Для этого подойдет «Оралит», «Регидрон». Важно пить мелкими глотками через каждые 8-10 минут, а не залпом.

Это пациент может сделать даже по дороге в медицинское учреждение.

Специфическая терапия

Объем вводимой жидкости может варьировать от 5-7 литров до нескольких десятков литров. Это зависит от степени тяжести состояния пациента.

Антибиотики назначаются в виде краткого курса (3-5 дней) для уничтожения холерного вибриона. Целесообразно применение тетрациклина или доксициклина, а также фторхинолонов.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

При обращении к врачу и рано начатом лечении исход заболевания благоприятный. В европейских странах среди завозных случаев холеры показатель летальности не превышает 1%. В неблагополучных регионах Африки вероятность смертельного исхода составляет 25-30%. Полное выздоровление занимает 2-3 недели.

Среди осложнений холеры возможны:

• гиповолемический шок;
• пневмония застойного характера;
• осложнения в результате массивной инфузионной терапии (воспаление вен, пирогенные реакции);
• острая сердечная недостаточность и остановка сердца;
• острая почечная недостаточность;
• отек мозга и/или легких.

Осложнения холеры могут принять неконтролируемое течение при поздней госпитализации и отсроченном назначении лечения.

Профилактика

Подразделяется на специфическую и неспецифическую. Международные санитарные правила подчеркивают целесообразность и эффективность различных вариантов неспецифической защиты.

Специфическая профилактика (вакцины)

Вакцинация при холере имеет второстепенное значение, так как все современные вакцины не обладают 100% эффективностью. Их применение целесообразно для путешественников, на длительный срок выезжающих в эндемичную по холере зону.

Неспецифическая профилактика

Проста и легко выполнима. Включает такие мероприятия:

• по возможности, избегать выезда в эндемичные по холере зоны;
• пить только кипяченую или бутилированную воду;
• отказаться от блюд местной кухни, плохо обработанных в процессе кулинарного приготовления;
• при возникновении кишечного расстройства не заниматься самолечением.

Холеру можно вылечить достаточно быстро, главное начать терапию рано.

Холера — основные клинические симптомы

Холера – кишечное инфекционное заболевание, возбудитель которой – холерный вибрион. Поражает заболевание тонкий кишечник. Основные проявления: рвота, жидкий стул, интоксикация. Каждый год холерой заражается 3-5 млн. человек, из которых около 130 тыс. умирает. Как передается холера, какие первые признаки заболевания и как она лечится – об этом далее.

Холера у детей и взрослых: распространение

Согласно данным эпидемиологии и этиологии, до 1817 года холерой заболевали исключительно индусы, но спустя несколько десятилетий болезнь вышла далеко за пределы этой страны. На сегодняшний день случаи холеры фиксируются в более, чем 90-а различных странах мира.

Ваш ребенок постоянно болеет? Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном? В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ…

Несмотря на всевозможные попытки передовых медиков со всей планеты, никто так и не смог найти способ навсегда избавить человечество от холеры. К примеру, в Африке, Азии и Латинской Америке, систематически наблюдаются вспышки холеры у детей.

В первую очередь, это обусловлено тем, что в вышеперечисленных странах люди обитают в антисанитарных условиях. Кроме того, рискуют заболеть холерой и туристы, которые посещают Кубу, Гаити, Доминиканскую Республику.

Холера: эпидемиология, возбудитель

Согласно эпидемиологии, возбудителем заболевания выступает холерный вибрион — бактерия, которая внешне напоминает изогнутый крючок или запятую. Подвижный жгутик помогает ей активно циркулировать в любой жидкости. Бактерия имеет более 200 подвидов, только 2 из которых провоцируют заболевание.

Из-за данной бактерии в человеческом организме вырабатываются токсины, которые наносят повреждения тонкому кишечнику. Именно этот фактор вызывает обезвоживание организма и нарушает электролитный баланс.

Холерный вибрион выделяет токсины, которые:

1. Наносят повреждения эпителию тонкой кишки.
2. Провоцируют выделение воды в кишечнике.
3. Нарушает впитывание натрия в кишечнике.

Бактерия живет при температуре от 15 до 41 градусов. Холерный вибрион может выжить при минусовой температуре, но очень боится повышенной – от 60 градусов.

Холера: причины

Принято различать следующие пути передачи холеры:

• от зараженного человека;
• от носителя болезни, который заражен холерой, но не имеет признаков заболевания.

Как видно, холера, причины которой кроются в передаче от одного субъекта к другому, довольно коварная болезнь.

Как передается заболевание?

Патогенез инфицирования холерой — фекально-оральный. Заразившийся человек способен распространять болезнетворные бактерии через конкременты и рвотные массы. Через воздух это заболевание не может передаваться.

Многим знакомы эти ситуации:

• Как только начинается сезон простуд — ваш ребенок обязательно заболевает, а потом и вся семья…
• Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой…
• Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый, очень часто болезни берут верх над здоровьем…
• Боитесь каждого чиха или покашливания…

  Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Читать статью

Остальные способы передачи:

1. Водяной. Путем питья воды, в которой есть зараженные испражнения.
2. Бытовой. Через любые предметы обихода и быта: дверные ручки, белье, посуду и т.д.
3. Пищевой. Через любые виды молочных продуктов, некоторых видов рыб, мидий и т.д.

Холера: профилактика

Чтобы заболевание не прогрессировало, нужно сразу изолировать зараженного человека. При массовом заражении при холере противоэпидемические мероприятия проводятся особым образом.

Профилактика холеры начинается с принятия специальных мер.

Министерство охраны здоровья разработало специальную инструкцию, которая пригодится, если риск развития холеры очень высокий:

1. Все больные должны быть изолированы в стационаре сразу после выявления заболевания. Выписка производится только после положительного анализа на отсутствие возбудителя.
2. Проверен должен быть абсолютно каждый, кто контактировал с больным. Затем у него 3 раза берется анализ на холеру. В качестве профилактики холеры выписывается курс специальных антибиотиков.
3. В помещении, где живет больной, проводится дезинфекция. Бригада сотрудников медучреждения, одетая в специальные костюмы, с помощью определенных препаратов производит обеззараживание помещения.
4. Все мягкие вещи и белье, контактировавшие с больным, пакуются в специальные герметичные пакеты и отправляются на обеззараживание.
5. В помещении, где лежит больной, минимум 2 раза в день проводится дезинфекционная уборка.
6. Остатки пищи, не съеденные больным, утилизируются и засыпаются хлором.
7. Персонал медицинского учреждения одевается строго в специальные костюмы с капюшонами.
8. Все вышеперечисленные меры профилактики должны быть предприняты максимально быстро, если имеют морфологические проявления заболевания.

Холера: как бороться

Если были выявлены очаги холеры, то, как правило, то в качестве противоэпидемических мероприятий используются пероральные вакцины. Подкожные лекарства показывают куда меньшую результативность. Но, вакцина – не универсальное средство. Они используется только как дополнение к другим лечебным мероприятиям.

Какие существуют вакцины:

• Dukoral;
• Morcvax, Shanchol;
• CVD 103-hgr.

Кому необходима вакцинация:

• переселенцам из других стран;
• бездомным жителям городов;
• детям в местах повышенного риска;
• людям, что прибыли из мест с высоким риском вспышек холеры.

Холера: первые симптомы и правильное лечение

Как правило, первые симптомы холеры наблюдаются уже спустя 48 часов, при раннем выявлении лечение является наиболее эффективным. С того момента, как бактерия попала в организм человека и до появления первых признаков заболевания может пройти от пары часов до пяти суток.

Первые холеры симптомы могут быть заметны как сразу после заражения (спустя всего несколько часов), так и через пару-тройку суток. Все зависит от особенностей заболевания и конкретного человека.

Течение заболевания

Ввиду индивидуальных особенностей каждого человеческого организма и уровня его общего здоровья, болезнь может протекать в различных формах. Некоторые люди получают незначительное расстройство желудка. Другие теряют в первые дни до 40 литров воды, что приводит к смерти. Тяжелее всего болезнь переносят дети и старики.

Если человек заболел холерой, первичные признаки, как правило, будут заметны спустя несколько часов. В исключительных случаях — спустя несколько суток.

Обезвоживание (соответственно и степени холеры) протекает так:

1. Потеря жидкости не более 3% от массы тела. Легкое течение болезни.
2. Потеря жидкости от 4 до 6 % — средняя тяжесть.
3. От 7 до 9 % — тяжелая форма.
4. Более 10 % — очень тяжелая форма.

Как проводится диагностика?

Холера у детей и взрослых первоначально диагностируется с помощью обследования. Если присутствуют основные симптомы болезни (рвота, понос и обезвоживание), проводится исследование – мог ли человек заразиться холерой.

Как правило, конечный диагноз будет подтвержден или опровергнут после лабораторного исследования.

В ходе его проведения изучают:

• кал;
• рвотные массы;
• продукты, которые могли вызвать холеру;
• воду, которую пил больной;
• смывы с бытовых предметов;
• содержимое кишечника.

Как проводится лечение?

Терапия включает:

1. Госпитализация. Холера у детей и взрослых лечится только в стационаре в изолированном блоке.
2. Режим во время лечебных мероприятий. Соблюдается строгий постельный режим, пока есть основные симптомы. Нередко используется кровать Филипса, в которой есть прорези для ягодиц.

   Каждые 1,5-2 часа проводится оценка количества жидкости, потерянной больным. Затем проводят расчет необходимого количества солевых растворов, чтобы предотвратить обезвоживание.

3. Диета. Каких-либо жестких ограничений в плане приема пищи для больного нет. Но, в начале лечения рекомендуется диета номер 4, которой придерживаются при сильных поносах.

Категорически запрещены:

• молочные супы, а также супы на мясных и рыбных бульонах;
• жирные сорта колбасы, мяса, а также любые консервы;
• мед, сладкое, варенья;
• кисломолочная продукция;
• газировки, кофе;
• пшено, бобовые;
• сырые фрукты и овощи, сухофрукты;
• мучное.

Что рекомендуется употреблять в пищу:

• супы на нежирном бульоне;
• каши на воде;
• сухари из пшеничного хлеба;
• несколько яиц в день;
• отварной чай, а также отвар шиповника.

Такие продукты нужно употреблять только в первые дни, чтобы стул нормализовался. Потом пациента переводят на диету номер 15.

Лечение медикаментами

Больной пьет водно-солевой раствор для предотвращения обезвоживания. Раствор приготавливается из таких компонентов:

1. Чистая, разогретая до 40 градусов, вода – 1 литр.
2. Гидрокарбонат натрия – 2,5 грамма.
3. Натрия хлорид натрия – 3,5 грамм.
4. Глюкоза – 20 грамм.
5. Хлорид калия – 1,5 грамма.

Есть также и готовые препараты. К примеру, холера у детей и взрослых лечится такими препаратами, как регидрон и глюкосолан.

Стоит отметить, что солевые растворы используются только в том случае, если у больного 3 или 4 степень заболевания.

Из антибиотиков пациенту назначают:

• Тетрациклин по 300-500 мг каждые 6 часов;
• Доксициклин по 100 мг каждые 12 часов;
• Эритромицин по 500 мг каждые 6 часов.

Сухая холера в обязательном порядке лечится под диспансерным наблюдением. Причем у детей и взрослых, холера лечится под наблюдением, на протяжении минимум трех месяцев. Первый месяц – сдача анализов производится раз в десять дней, остальные два – раз в месяц.

Несколько интересных фактов о холере:

• возбудитель холеры может заражать не только человеческий организм. Патогенез заболевания обусловлен попаданием бактерии в питьевые водоемы вместе со сточными водами. Там она живет в небольших водорослях;
• бактерия может одинаково хорошо жить как в пресной, так и соленой воде. Даже в теплой воде на берегу моря, холерная бактерия будет месяцами размножаться;
• чтобы заболеть холерой, организм должен заразиться минимум миллионом бактерий. Такое число холерных возбудителей содержится в 200-граммовой стопке зараженной жидкости;
• наибольшему риску быть зараженным подвержены люди с низкой желудочной кислотностью. Обусловлено это тем, что бактерию уничтожает соляная кислота, содержащаяся в желудке;
• люди с первой группой крови также подвержены наибольшему риску. Чем это обусловлено неизвестно до сих пор;
• холера у детей чаще всего возникает в возрасте от трех до пяти лет. Ведь именно они при купании в водоемах с родителями наиболее всего рискуют глотнуть зараженной воды. А вот только что родившейся ребенок у матери, которая переболела холерой, никогда не «подцепит» заболевание – у него врожденный иммунитет;
• прямые признаки болезни развиваются лишь у одного человека из 10-и. Как правило, проявляется лишь несерьезное пищеварительное расстройство. Но бактерии все равно живут в организме и выделяются вместе с фекальными массами;
• холера у детей может всего за сутки вызвать обезвоживание, которое приведет к стремительной смерти;
• зафиксированы случаи, когда больные теряли жидкости больше, чем собственный вес, но выжили. Разумеется, из-за своевременного восстановления водного баланса;
• если больному человеку с момента заболевания каждые 20 минут давать по стакану жидкости, то всего за 4 дня холеру можно победить даже без каких-либо лекарственных препаратов.

Прогноз заболевания

При своевременно оказанной помощи, при отсутствии выраженного обезвоживания, назначении поддерживающего лечения исход заболевания для больных является благоприятным.

 Пациент может вернуться к повседневной жизни, без потери трудоспособности в течение через 30 суток. В случае ошибки диагностирования или некорректном лечении прогноз выздоровления значительно ухудшается.

Самолечение в данном случае является недопустимым и может закончиться летальным исходом для больного.

Это может быть интересно:

Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители ‘добивают’ иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию. Свою лепту вносит плохая экология и широкое распространение разных штаммов вируса гриппа. Необходимо закалять и прокачивать иммунную систему и делать это нужно НЕМЕДЛЕННО!

Читайте статью: Как избавиться от ЧАСТЫХ ПРОСТУД ребёнка и наконец-то перестать его ‘лечить’ вредными и дорогими таблетками

Холера: возбудитель, симптомы, пути передачи, диагностика, лечение, профилактика

Холерой называют кишечную инфекцию острого характера, возникающую вследствие поражения пациента вибрионом холеры. Поражает инфекция преимущественно тонкую кишку, протекает с характерной диареей, сильной дегидратацией, интоксикацией и неукротимой рвотой. Во время инфекции пациенты могут потерять жидкость из организма до 40 л в день.

История болезни

Впервые о холере заговорили в 19 в, когда страшная кишечная инфекция унесла неисчислимое количество жизней парижан. Тогдашние медики не понимали, с чем имеют дело. За несколько часов кожа больных сморщивалась от обезвоживания, кровь приобретала вязкую структуру и застывала прямо в венах.

Органы постепенно отказывали, отчего жертвы впадали в состояние тяжелейшего шока, но пребывали в сознании. Причем поражала болезнь людей всех сословий, не выбирая.

Холерный вибрион стал причиной семи масштабных пандемий 19-20 вв. Антисанитария и неверное понимание бактерий, точнее, отсутствие правильных сведений о них, сыграли наиважнейшую роль в дальнейшем распространении заразы по миру немаловажное, даже решающее значение.

Сегодня ученым известно порядка 150-200 разновидностей холерных вибрионов, имеющих серологическую симптоматику. В целом вибрионы холеры подразделяются на А и В группу. Причиной холеры выступают именно вибрионы А группы.

• Холерный вибрион является грамотрицательной бактерией, очень подвижной, которая выделяет в окружающую среду в ходе своей жизнедеятельности термолабильный холероген и термостабильный эндотоксин.
• Токсические вещества, которые выделяет данная бактерия, разрушают тонкокишечный эпителий, провоцируют активное выделение в кишечный просвет большого количества жидкости, выходящей из организма в виде жидкого стула или рвоты.
• Мало того, токсины нарушают процессы всасывания натриевых солей в кишечном просвете, что вызывает водно-солевой дисбаланс и судорожные мышечные сокращения.

Строение

Под микроскопом холерный вибрион выглядит изогнутой или прямой палочкой, имеющей один длинный жгутик, по размерам превышающий длину самой бактерии. На стационарном этапе развития может иметь спиралевидные и кокковидные, нитевидные или колбовидные инволюционные формы.

Фото бактерии холеры

Когда начинается пенициллиновое воздействие. Образуются формы бактерии фильтрующегося типа. А на свежих средах, в ходе пересева, вибрион принимает первоначальную форму в виде изогнутой палочки.

Жизненный цикл и питание

Холерный вибрион относится к анаэробам факультативного вида, но наиболее активно бактериальные микроорганизмы растут в аэробной среде.

• По характеру питания вибрион причислен к хемоорганотрофам, имеющим типичные бродильно-окислительные метаболические типы. Энергетическое питание хемотрофы получают из окислительно-восстановительных процессов, не зависимо от солнца.
• Холерный вибрион относится к факультативным анаэробам, у которых окислительно-восстановительные процессы протекают без кислородного участия по принципу брожения.

Органотрофы связываются с органическими веществами, они их расщепляют на простейшие, устойчивые соединения. Обычно донорами в этих процессах выступают аминокислоты и жиры, сахара.

В пищевой цепи холерный вибрион использует уже готовые соединения, разложить их самостоятельно на простые неорганические компоненты он не способен. Фактически возбудитель холеры получает необходимый для него углерод из уже готовых органических соединений.

Проникают в организм холерные бактерии из внешней среды в составе пищи или воды. Большинство микробов гибнет от солянокислого влияния. Но некоторые вибрионы преодолевают кислотную защиту и добираются до тонкокишечного отдела.

В ходе жизни вибрионы начинают выделять токсические соединения, которые взаимодействуют с оболочками клетки и провоцируют нарушения функционального характера.

На внутриклеточном уровне происходят вещественнообменные нарушения, в результате которых в кишечный просвет выделяются соли и происходит быстрая дегидратация. Обезвоженные кишечные клетки быстро гибнут и выводятся вместе со стулом и бактериальными микроорганизмами.

Биохимические свойства

Холерный возбудитель отличается повышенной биохимической активностью.

1. Обладает сахаролитическими свойствами, которые проявляются сбраживанием сахарозы, глюкозы, маннит и мальтозы до состояния кислоты.
2. Протеолитические свойства проявляются в способности разжижать желатин и сворачивать плазму крови, разжижать свернувшееся молоко или гидролизовать казеин, расщеплять белки до индола и аммиака, восстанавливать нитриты из нитратов и пр.

Мало того, холерный вибрион способствует продукции оксидазы, которая катализирует окислительно-восстановительные клеточные процессы.

Устойчивость

• Солнечное воздействие и иссушивание губит холерные микроорганизмы;
• Не переносит вибрион и гипертермию – при 60 градусах он гибнет за 5 минут, а при 100 градусах умирает моментально.
• Губительна для холерной бактерии и кислота. В сильно разбавленном сернокислом растворе холерный вибрион гибнет за секунды.

Замораживание для холерного возбудителя не критично, он даже во льдах может оставаться жизнеспособным на протяжении нескольких суток. Щелочные условия считаются благоприятными, как и высокие солевые концентрации.

Антигенная структура

В возбудителе холеры присутствует 2 антигена – О и Н. Н считается общим для всех вибрионов, он неспецифический, термолабильный и жгутиковый. А антиген О термостабильный соматический, наделен видовыми специфическими особенностями и подразделяет вибриона на разнообразные серогруппы. Например, биотип Эль-тор или биовар классической холеры причислены к 01 подгруппе.

У больных и носителей холеры обнаружили формы, которые не обладают антигенами Н и О. Они получили название НАГ-вибрионы. Их довольно-таки часто выделяют из разнообразных источников в окружающей среде, в т. ч. и из воды.

Обычно холерный возбудитель при проникновении в желудок погибает в его кислой среде. Но некоторые вибрионы все же могут просочиться сквозь желудок в кишечные структуры, где созданы все условия для этих микроорганизмов, поскольку там щелочная среда.

• В кишечнике холерные возбудители закрепляются под слизистый слой и начинают активную жизнедеятельность.
• Основным фактором патогенности холерных микроорганизмов выступает секреция токсических веществ – экзо- и эндотоксинов.
• К числу экзотоксинов относят функциональный блокатор холероген, состоящий из 2 частей: субъединицы А и В.
• Единица А наделяет холероген токсическими свойствами, провоцирует водно-солевой дисбаланс у пациентов.
• А В единица продуцирует эндотоксичное вещество, которое защищает холерную бактерию от фагоцитарных клеток.

Тинкториальные свойства

Поскольку холерные бактерии имеют грамотрицательный характер, то они окрашиваются в красный цвет (по Граму).

Токсины

Холерный возбудитель производит эндотоксин и экзотоксин (холероген), который обладает энтеротоксическими свойствами. Холерные возбудители в человеческом организме вырабатывают коллагеназу, муциназу, фибринолизин, лерициназу, нейраминидазу. Эти вещества специалисты называют ферментами агрессии.

Выращивание и лабораторная диагностика

Холерные микроорганизмы относятся к анаэробам, потому прекрасно развиваются в щелочных условиях.

1. Если культивировать вибрионы на плотной среде, то колонии выходят дискообразными, прозрачными, с ровными краешками и незначительным голубоватым цветом.
2. При культивировании в щелочном бульоне выращивается холерный микроорганизм пленочного вида.
3. Если же выращивать колонии на желатине, то они получаются зернистыми, а при рассмотрении под микроскопом напоминают разбитое стекло.

Диагностику образцов проводят серологическим, бактериологическим и бактериоскопическим способом. Для бактериологического исследования сначала проводится посев биоматериала на нескольких различных средах.

Через 8 часов изучается состояние микроорганизмов из биообразца. Холерные вибрионы обычно интенсивно растут в щелочной среде, что проявляется нежно-голубоватой пенкой на поверхности, опережая по размножению сопутствующие микроорганизмы.

Затем посевы выдерживаются по 13-15 ч в специальных термостатах. В результате лаборант получает сыворотку, которую подвергают агглютинации с применением О-сыворотки.

Если результаты выдают положительную реакцию, то биоматериал засевается на углеводную среду из нескольких сахаров, чтобы получить чистую бактериальную культуру. Через двое суток можно точно определить присутствие/отсутствие холерного вибриона в биообразце.

Обычно на этом этапе дифференцируют классическую холеру с биоваром Эль-тора, используя разнообразные реакции и пробы. Через 60 ч от начала исследований определяется степень заразности исследуемых биообразцов.

Есть и более быстрые диагностические методики вроде ИФА-методов, ПЦР-диагностики, иммунофлюоресцентного метода и пр.

Эпидемиология

Хоть холера и относится к древнейшим заболеваниям, она встречается и сегодня. По данным ВОЗ, около 3-5 млн. случаев заболевания регистрируется ежегодно, при этом порядка 110-120 тыс. завершаются летальным исходом.

Последние наиболее громкие вспышки холеры были зафиксированы в Мариуполе в 2011 г., на Гаити в 2010 г. Патология регистрируется преимущественно в азиатских и африканских странах.

Холерные возбудители провоцируют острую инфекцию кишечной локализации, а источником инфекции в природе выступает бактерионоситель или заболевший человек. Представители животного мира заболеть холерой не способны, а если их заражают искусственно, то они сразу гибнут.

Инфекция проникает в организм различными путями:

1. Пищевой – когда возбудитель холеры проникает с зараженными продуктами вроде рыбы, моллюсков или молока;
2. Водный – самый распространенный путь, при котором заражение происходит через инфицированную воду;
3. Контактный – при использовании предметов больного или через личный контакт с ним;
4. Смешанный – представляет собой сочетание нескольких путей.

А вот заразиться посредством воздушно-капельного пути практически невозможно.

Инкубационный период и патогенез

Обычно холера распространяется в виде эпидемии. Латентная инкубация может занять лишь несколько часов или распространиться на несколько суток. Чаще до 2-3 (бывает до 5 дней).

Может протекать стремительно, когда от стертой до тяжелейшей формы проходит всего двое суток, и пациент умирает. Но в большинстве клинических случаев холера протекает в легкой или среднетяжелой форме, сопровождаясь острой диареей.

Симптомы и стадии

Различают несколько степеней инфекции: тяжелую, среднюю или легкую. В классическом варианте болезнь протекает в среднетяжелой форме с такими проявлениями:

• Внезапное начало в ночное или утреннее время, появление резких позывов.
• Постепенно развивается рвота, она не сопровождается дискомфортом или болями, но имеет фонтанирующий характер.
• Обычно температурные показатели остаются в норме, хотя порой возникают субфебрильные гипертермии.
• Постепенно появляется неприятное урчание в животе, в околопупочной зоне.
• У пациентов всегда отсутствует аппетит, постоянно хочется пить, быстро развивается слабость мышц.
• Поскольку возбудители предпочитают паразитировать внутри кишечника, то отсюда складывается характерная симптоматика, которая проявляется диареей, сначала обычной, но потом переходящей в форму рисового отвара. Стул приобретает запах тертой картошки, рыбы или вовсе ничем не пахнет.
• С дальнейшим прогрессированием кишечной инфекции происходит нарастание симптоматики, пациентов начинают беспокоить судорожные сокращения в области икроножных мышц, стоп либо кистей.
• Голос становится сиплым, объемы выделяемой урины сводятся к минимуму или моча вовсе прекращает выделяться.

Холера протекает в три стадии:

• На первой у пациента развивается холерный энтерит, когда начинается обильный стул до 10 р/д;
• На второй стадии уже формируется гастроэнтерит, при котором начинается многократная рвота, лицо становится заостренным, западают глаза, руки иссыхаются.
• На 3 стадии начинается алгидный период, когда пациент теряет до 10% от общей массы, давление сильно падает, развивается лейкоцитоз. На данном этапе обычно происходит смерть пациента.

Признаки у детей

Характеристика симптоматики у них заметно отличается от взрослых пациентов. У деток обычно имеет место беспричинная гипертермия, адинамические признаки и эпилептоподобные приступы.

При разгаре холеры у ребенка возникают признаки нарушений головномозговой деятельности, проявляющиеся нарушением сознания или его заторможенностью. Ребенку при такой патологии необходима экстренная помощь.

Болезнь протекает до 10 дней. Для скорейшего восстановления необходимо нормализовать электролитный баланс и провести своевременную регидратацию.

Группы риска

Чаще всего холера выявляется у таких пациентов:

• Зараженных глистными инвазиями;
• Имеющих пониженную желудочную кислотность;
• Имеющих слабый иммунитет;
• Алкозависимых пациентов;
• Страдающих анемическими состояниями;
• Недавно переживших оперативную желудочную резекцию.

Осложнения

Если тянуть с лечением, то могут развиться опасные осложнения недуга. К их числу относят:

• Нарушения почечных функций;
• Тромбофлебиты;
• Острые нарушения головномозгового кровообращения;
• Гиповолемический шок с пониженным давлением и сильной дегидратацией;
• Судорожные мышечные сокращения;
• Дыхательные нарушения;
• Повторное инфицирование другими типами бактерии;
• Если пациент сильно ослаблен, то возможно развитие флегмон и абсцессов;
• Бактериальное заражение крови или сепсис;
• Опасное ухудшение головномозговых функций с развитием коматозного состояния.

Степени обезвоживания

Наиважнейшими прогностическими признаками холеры считаются понос и неукротимая рвота. В зависимости от объемов потерянной жидкости в сутки врачи прогнозируют вероятные последствия опаснейшей кишечной инфекции. Выделяют несколько степеней дегидратации.

1. При первой степени теряется 1-3% жидкости у взрослого пациента, у ребенка – 2%;
2. При второй степени – 4-6% у взрослых, порядка 5% для деток;
3. Для третьей степени дегидратации типична потеря жидкости у взрослых до 9%, у детишек – до 8%;
4. При четвертой степени теряется 10% у взрослых, более 8% у детей. Эта стадия считается критической.

Лечение

Затем аналогичными растворами проводится коррекция водно-минерального состава кровотока. С первого дня лечения обязательно используются антибиотики, курс терапии – 5 суток.

Иммунитет у переболевших

После перенесенной холеры иммунитет у пациентов не развивается. Повторное инфицирование вполне реально.

Прогноз и меры профилактики

При своевременной терапии прогнозы крайне благоприятные, поскольку инфекцию удается подавить достаточно быстро. Современные антибиотики в кратчайшие сроки уничтожают холерный вибрион, а правильная регидратационная терапия предотвращает развитие осложнений.

В целом профилактические меры направлены на соблюдение санитарно-гигиенических норм. Что под этим подразумевается. Нужно регулярно мыть руки, а овощи и фруктовые плоды ошпаривать перед употреблением кипятком. Также следует исключить купание в открытых водоемах неблагоприятных районов.

Вакцинация

Специфическая профилактика предполагает применение вакцины. Необходимо пройти вакцинацию перед посещением региона с высокой степенью распространенности холерного возбудителя.

Если необходимо, то спустя 3 месяца проводится ревакцинация.

Переносятся такие вакцины неплохо, но и особо длительного, надежного иммунитета данная мера, к сожалению, не дает.

Холера: путь передачи, источник, симптомы, профилактика

Холера – острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся гастроэнтеритическими проявлениями, нарушениями водно-электролитного обмена, обезвоживанием, токсикозом, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и острой почечной недостаточности.

Этиология.

Возбудителем является холерный вибрион – Vibrio cholerae. Имеет вид изогнутых палочек размерами 1,5–3,0 мкм в длину и 0,2–0,6 мкм в ширину, спор и капсул не образует. Подразделяется на 2 биовара: 1) классический – Vibrio cholerae asiaticae;2) Эль-Тор –Vibrio cholerae eltor.

Существует мнение, что между биоварами нет существенных различий. Холерные вибрионы содержат соматические термостабильные О-антигены и жгутиковые термолабильные Н-антигены. Оба биовара по О-антигену подразделяются на 3 серологических варианта: Огава, Инаба, Гикошима.

На основании чувствительности к холерным фагам выделяют 8 фаговаров классического вибриона и вибриона Эль-Тор. Холерные вибрионы обладают несколькими токсическими субстанциями. При разрушении возбудителей образуется термостабильный эндотоксин. Вирулентность в значительной мере связана с продукцией термолабильного экзотоксина.

По способности к продукции экзотоксина популяция холерного вибриона весьма разнородна и в ней выделяются как высокотоксигенные, так и нетоксигенные вибрионы. Для вибрионов Эль-Тор характерной является высокая вибриоциногенность, т. е.

, способность продуцировать вещества (вибриоцины), обладающие бактерицидными свойствами в отношении энтеробактерий. В последние годы все чаще выделяются холерные вибрионы, обладающие устойчивостью к антибиотикам.

Во внешней среде холерные вибрионы сохраняются в течение различного времени. При комнатной температуре в мясных, рыбных продуктах и на поверхности овощей возбудитель обнаруживается от 2 до 5 суток. При благоприятных температурных условиях и реакции среды холерные вибрионы в мясных и молочных продуктах не только сохраняются, но и размножаются.

В условиях рассеянного дневного света при температуре 20-26

Источник инфекции– больной и вибриононоситель. Больной становится заразным с начала заболевания и наибольшее количество возбудителя выделяет в первые 4–5 дней, что связано с обильным жидким стулом.

При заболевании холерой, обусловленной классическим холерным вибрионом, в подавляющем большинстве случаев (до 99%) освобождение от возбудителя наступает через 15–20 дней от начала болезни. Больные холерой Эль-Тор освобождаются от возбудителя гораздо медленнее и впоследствии переболевшие этой инфекцией могут выделять вибрионы в течение нескольких лет.

При холере Эль-Тор в структуре источников инфекции количественно доминируют больные стертыми атипичными формами и здоровые вибриононосители. В прошлом при классической холере соотношение больных и вибриононосителей составляло 5:1, в настоящее время в регионах распространения холеры Эль-Тор это соотношение колеблется от 1:10 до 1:100.

Активность и поздняя выявляемость больных с легкими клиническими формами и вибриононосителей существенно повышают их эпидемическую значимость как источников инфекции при холере Эль-Тор.

Инкубационный период– составляет от нескольких часов до 5 дней, чаще – 1–2 дня.

Механизм передачи– фекально-оральный.

Пути и факторы передачи.В качестве факторов передачи выступают пищевые продукты, предметы обихода и вода. Из пищевыхпродуктов наибольшее значение в передаче инфекции имеют изделия из рыбы, моллюски, устрицы, креветки, молоко и молочные продукты, кондитерские изделия.

Бытовой фактор (предметы обихода) способствует распространению холерных вибрионов: при уходе за больным холерой; в коллективах, находящихся в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях (теснота, скученность, отсутствие водопровода и канализации и т.д.

); среди лиц, не соблюдающих санитарно-гигиенические правила (пациенты учреждений психиатрического профиля, домов престарелых и т.д.). Водный фактор играет ведущую роль в распространении холерных вибрионов.

Это определяется многими обстоятельствами, важнейшие из которых: холерные вибрионы неизбежно попадают в открытые водоемы в составе сточных жидкостей; отмечается высокая устойчивость вибрионов Эль-Тор в водной среде; происходит интенсивное загрязнение воды открытых водоемов поверхностно-активными веществами, сдвигающими рН среды в щелочную сторону (благоприятную для вибрионов); вибрионы попадают в организм рыб, устриц, моллюсков и других обитателей водоемов, что способствует сохранению их жизнеспособности в течение длительного времени; наблюдается трансформация вибрионов в LС), существенно повышающая их возможности противостояния неблагоприятным факторам окружающей среды.

Восприимчивость и иммунитет. Популяция людей характеризуется выраженной неоднородностью по восприимчивости к холере. Исход заражения зависит от состояния макроорганизма, дозы возбудителя и наличия иммунитета против этой инфекции.

В наибольшей мере заболеванию подвержены лица со сниженной кислотностью желудочного сока, болеющие анацидными гастритами, отдельными формами анемии, пораженные гельминтами.

Экспериментальными исследованиями показано, что инфицирующая доза (ИД50) классического холерного вибриона составляет 108–109микробных клеток. Предварительное введение бикарбоната натрия снижало инфицирующую дозу примерно на 104–106вибрионов.

Восприимчивость может повыситься при быстром опорожнении желудка, что имеет место при приеме больших количеств пищи и воды. Перенесенное заболевание холерой оставляет относительный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса.Известно 6 опустошительных пандемий классической холеры, наблюдавшихся в течение 150 лет (1816–1960 гг.). С начала 60-х годов ХХ в. пандемическое распространение получила холера Эль-Тор. Наиболее неблагополучным по заболеваемости холерой был 1991г.

, в течение которого в мире было зарегистрировано более 500000 больных холерой. В последние годы заболевания холерой выявляются в 65–74 странах мира, и ежегодно заболевает примерно 143–293 тысячи больных. Летальность составляет 3,6–4,3%.

Факторы риска.Недостаточный уровень гигиенических навыков и знаний, скученность, низкий уровень коммунальной благоустроенности, пребывание на эндемичной территории.

Профилактика.На основании результатов анализа эпидемиологической информации разрабатывают и ежегодно корректируют планы по профилактике заноса и распространения холеры.

Их основу составляют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и эпидемически безопасными пищевыми продуктами. Важное место отводится созданию материально-технической базы и накоплению материальных ресурсов, необходимых для проведения противохолерных мероприятий.

Проводится специальная подготовка различных категорий медицинских работников по эпидемиологии, лабораторной диагностике, клинике, лечению, патологической анатомии и мерам борьбы с холерой. Определяется порядок использования медицинских учреждений в случае появления заболеваний холерой.

Ведется санитарно-просветительная работа с населением. Весь этот комплекс планируемых и проводимых мероприятий составляет основу системы санитарной охраны территории от заноса и распространения холеры.

Вакцинация против холеры, как профилактическое мероприятие, носит вспомогательный характер.

При наличии обоснованных показаний прививки против холеры могут быть проведены за месяц до ожидаемого подъема заболеваемости группам населения, подверженным наибольшему риску заражения этой инфекцией (работники водопроводных, очистных сооружений, лица, занятые уборкой территории и т.д.). Корпускулярная вакцина вызывает выработку антимикробного иммунитета, холероген-анатоксин – антитоксического.

67. Назовите типы средств коллективной защиты населения. Приведите примеры и дайте их краткую характеристику. Перечислите правила поведения в убежищах.

Укрытие населения в защитных сооружениях является наиболее надежным способом защиты от оружия массового поражения и других современных средств нападения противника.

Развитие и совершенствование ракетно-ядерного оружия и стратегической авиации, как известно, значительно повысили возможность внезапного нападения противника.

В современных условиях на первое место должно быть поставлено укрытие населения в защитных сооружениях по месту его пребывания — на работе или учебе, в местах постоянного жительства.

Защитные сооружения — это инженерные сооружения, специально предназначенные для защиты населения от ядерного, химического и бактериологического оружия, а также от возможных вторичных поражающих факторов при ядерных взрывах и применении обычных средств поражения. В зависимости от защитных свойств эти сооружения подразделяются на убежища и противорадиационные укрытия (ПРУ). Кроме того, для защиты людей могут применяться простейшие укрытия.

Убежища.

К убежищам относятся сооружения, обеспечивающие наиболее надежную защиту людей от всех поражающих факторов ядерного оружия — от ударной волны, светового излучения, проникающей радиации (включая и нейтронный поток) и от радиоактивного заражения. Убежища защищают также от отравляющих веществ и бактериальных средств, от высоких температур и вредных газов в зонах пожаров и от обвалов и обломков разрушений при взрывах.

Люди могут находиться в убежищах длительное время, даже в заваленных убежищах безопасность их обеспечивается в течение нескольких суток.

Надежность защиты в убежищах достигается за счет прочности ограждающих конструкций и перекрытий их, а также за счет создания санитарно-гигиенических условий, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность людей в убежищах в случае заражения окружающей среды на поверхности радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами или возникновения массовых пожаров.

Наиболее распространены встроенные убежища. Под них обычно используют подвальные или полуподвальные этажи производственных, общественных и жилых зданий.

Безмолвно также строительство убежищ в виде отдельно стоящих сооружений. Такие убежища полностью или частично заглублены и обсыпаны сверху и с боков грунтом. Под них могут быть приспособлены различные подземные переходы и галереи, метрополитены, горные выработки.

Убежища должны располагаться в местах наибольшего сосредоточения людей, для укрытия которых они предназначены.

Помещение, предназначенное для размещения укрываемых, рассчитывается на определенное количество людей: на одного человека предусматривается не менее 0,5м2 площади пола и 1,5м2 внутреннего объема.

Большое по площади помещение разбивается на отсеки вместимостью по 50-75 человек.

В помещении (отсеках) оборудуются двух- или трехъярусные нары-скамейки для сидения и полки для лежания; места для сидения устраиваются размером 0,45×0,45м, а для лежания — 0,55×1,8м.

Для того чтобы в помещения, где располагаются укрываемые, не проникал зараженный радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами воздух, они хорошо герметизируются. Это достигается повышенной плотностью стен и перекрытий таких помещений, заделкой в них всевозможных трещин, отверстий и пр., а также соответствующим оборудованием входов.

Убежище обычно имеет не менее двух входов, расположенных в противоположных сторонах. Встроенное убежище должно иметь, кроме того, аварийный выход.

Входы в убежище в большинстве случаев оборудуются в виде двух шлюзовых камер (тамбуров), отделенных от основного помещения и перегороженных между собой герметическими дверями.

Снаружи входа устраивается прочная защитно-герметическая дверь, способная выдержать давление ударной волны ядерного взрыва. Вход может иметь предтамбур.

Аварийный выход представляет собой подземную галерею с выходом на незаваливаемую территорию через вертикальную шахту, заканчивающуюся прочным оголовком (незаваливаемой считается территория, расположенная на расстоянии от окружающих зданий, равном половине высоты ближайшего здания плюс 3м). Аварийный выход закрывается защитно-герметическими ставнями, дверями или другими открывающимися устройствами для отсекания ударной волны.

Фильтровентиляционный агрегат – это обычно агрегат ВФА-49, ФВК.1 или ФВК-2, состоящий из фильтров-поглотителей, противопыльного фильтра и вентилятора и входящий в систему фильтравентиляции убежища. В эту систему, кроме того, входят воздухозаборное устройство, воздуховоды, клапаны-отсекатели ударной волны ядерного взрыва, регулирующая аппаратура.

Фильтровентиляционная система может работать в двух режимах: чистой вентиляции и фильтровентиляции. В первом режиме воздух очищается от грубодисперсной радиоактивной пыли (в противопыльном фильтре), во втором — от остальных радиоактивных и веществ, а также от отравляющих веществ и бактериальных средств (в фильтрах-поглотителях).

Количество наружного воздуха, подаваемого в убежище по режиму чистой вентиляции, устанавливается в зависимости от температуры воздуха в количестве от 7 до 20 м­ч, по режиму фильтровентиляции – от 2 до 8 м­/ч на укрываемого человека. Подача воздуха осуществляется по воздуховодам с помощью вентилятора.

При расположении убежища в месте, где возможен сильный пожар или загазованность территории сильнодействующими ядовитыми веществами, может предусматриваться режим полной изоляции помещений убежища с регенерацией воздуха в них.

Сети воздуховодов, расположенные в убежище, окрашиваются в отличительные цвета: режима чистой вентиляции – в белый, режима фильтровентиляции – в красный. Трубы рециркуляции воздуха окрашиваются также в красный цвет.

Если убежище загерметизированно надежно, то после закрывания дверей, ставен и приведения фильтровентиляционного агрегата в действие давление воздуха внутри убежища становится несколько выше атмосферного (образуется так называемый подпор).

В убежище оборудуются различные инженерные системы: электроснабжения (трубы с электропроводкой окрашены в черный цвет), водоснабжения (трубы окрашены в зеленый цвет), отопления (трубы окрашены в коричневый цвет). В нем оборудуется также радиотрансляционная точка (громкоговоритель) и устанавливается телефон (при возможности организуется радиосвязь).

В убежище должны быть также документы, определяющие характеристику н правила содержания его, паспорт, план, правила содержания и табель оснащения убежища, схема внешних и внутренних сетей с указанием отключающих устройств, журнал проверки состояния убежища и др.