Желчный пузырь анатомически является частью печени. Его функция заключается в накоплению желчи для последующего впрыскивания в 12-перстную кишку. Вместе с панкреатическим соком, продуцируемом поджелудочной железой, желчь участвует в процессе пищеварения, улучшает всасывание веществ в тонком кишечнике, а также обладает антисептическими свойствами.

В некоторых случаях желчный пузырь перестает выполнять свою функцию, что обычно крайне негативно влияет на весь организм. Большинство заболеваний этого органа поддается консервативному лечению, но иногда избавиться от проблемы можно только благодаря хирургическому вмешательству — лапароскопической холецистэктомии.

Показания к удалению желчного пузыря

Существует ряд заболеваний желчного пузыря, при которых медикаментозное лечение будет неэффективным, и единственным способ лечения является его полное удаление:

• Желчекаменная болезнь. Основным признаком данного заболевания являются сильные боли (желчные колики) в правом подреберье. Даже единичный приступ является показанием к операции. Но даже без желчной колики при тяжести и болей в области печени после еды, ощущения горечи во рту может быть показана холецистэктомия. Без надлежащего лечения ЖКБ ведет к сильным воспалениям всего желудочно-кишечного тракта и серьезным нарушениям работы организма вплоть до угрозы жизни.
• Желчекаменная болезнь. Отличается от предыдущей формы отсутствием каких-либо явных симптомов, камни в желчном пузыре обычно обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшины. При этом мелкие конкременты могут быть удалены из органа, но размер камней более 2,5-3 см — прямое показание к полному удалению желчного пузыря, так как они могут вызвать пролежни на стенках и, как следствие, воспаление.
• Острый холецистит. Данное заболевание представляет собой воспаление желчного пузыря вследствие желчекаменной болезни либо инфекции. Без лечения холецистит прогрессирует и может спровоцировать некроз тканей, перфорацию стенки желчного пузыря, перитонит, абсцессы брюшной полости, сепсис.
• Холедохолитиаз — образование камней в желчных протоках. Так как просветы этих протоков относительно малы, отложение камней в этой области приводит к застою желчи, воспалению желчных протоков и, иногда, поджелудочной железы. В данном случае во время холецистэктомии обязательно проводится санация желчных протоков.
• Холестероз желчного пузыря. Вследствие нарушения обменных процессов на стенках желчного пузыря могут накапливаться отложения холестерина. Если данный процесс нарушает функцию органа, показано оперативное вмешательство.
• Кальциноз желчного пузыря. Одним из последствий нарушения метаболизма может быть выстилание полости желчного пузыря кальцинозными соединениями (так называемый “фарфоровый желчный пузырь”). При данном диагнозе однозначно требуется удаление органа, так как он не только перестает выполнять свою функцию, но также существенно возрастает риск развития онкологических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
• Полипы желчного пузыря. Небольшие полипы можно иссечь, не удаляя весь орган. Однако если размер полипа превышает 10 мм либо он имеет сосудистую ножку, необходима холецистэктомия. Это связано с тем, что полипы имеют свойство озлокачествениваться.
• Функциональное расстройство желчного пузыря. Это состояние подразумевает под собой существенное снижение функции желчного пузыря (или полную его дисфункцию) при отсутствии камней, полипов, кальциноза либо каких-либо других объективных нарушений. Операция проводится по решению врача, если предполагаемая польза от неё превышает риски негативных последствий.

Также одним из показаний к холицестэктомии является травма желчного пузыря (обычно, разрыв), вследствие удара, аварии или другого происшествия.

Несмотря на то, что данный вид хирургического вмешательства является более щадящим для пациента, лапароскопический метод не применяется в следующих случаях:

• Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Лёгочная недостаточность;
• Острая почечная недостаточность;
• Синдром Мириззи;
• Нарушения свёртываемости крови;
• Терминальное состояние больного;
• Перитонит;
• Склероатрофический желчный пузырь;
• Грыжи в области брюшины;
• Беременность;
• Некоторые операции, которые в прошлом были проведены в верхней части брюшной полости.

Решение о проведении лапароскопической холецистэктомии принимается лечащим врачом индивидуально в каждом отдельном случае. И даже при наличии относительных противопоказаний операция может быть проведена, если ожидаемое улучшение состояние больного имеет большую вероятность, чем возможные риски.

Стоит помнить, что желчекаменная болезнь и другие заболевания желчного пузыря в большинстве случаев прогрессируют, вызывая воспаление тканей и интоксикацию организма, некроз или перфорацию стенок органа, ведут к нарушению работы ЖКТ, особенно, поджелудочной железы и печени.

Суть лапароскопической холецистэктомии

Любая лапароскопическая операция является малоинвазивным хирургическим вмешательством, благодаря чему меньше риск травматизации соседних органов, заживление происходит намного быстрее, а больной легче переносит послеоперационный период.

В отличие от традиционной полостной операции, когда делается крупный разрез в области правого подреберья, при лапароскопической холецистэктомии производится всего 4 прокола не более 1 см длиной. В эти отверстия вводятся лапароскопические инструменты, троакары, через которые в брюшную полость проникают источник холодного света, видеокамера и манипуляторы.

Видеокамера транслирует происходящее на монитор, многократно увеличивая изображение.

Это даёт полное понимание состояние внутренних органов, а также позволяет хирургу производить максимально точные движения в необходимых местах.

Для поднятия брюшной стенки над органами, в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Данная техника позволяет не только увеличить обзор, но и препятствует проникновению бактерий в брюшину.

Сама операция занимает 1-2 часа, в зависимости от тяжести заболевания и физиологических особенностей пациента. Проводится исключительно под общим наркозом.

Первая лапароскопическая холецистэктомия была проведена в 1987 году французским хирургом Филиппом Муре. Операция оказалась настолько длительной и выматывающей для врача, что он высказался о том, что данная методика не получит распространения в медицинской сфере.

Однако, обнаружив своего пациента на следующий день, бодро разгуливающего по отделению, Муре признал, что для больных такой вид операции куда более предпочтителен. С тех пор технологии во многом усовершенствовались, поэтому лапароскопическая холецистэктомия широко применяется во всём мире.

Послеоперационный период

Лапароскопическая холецистэктомия — это наиболее щадящий метод удаления жёлчного пузыря. Как и при любых эндоскопических операциях, период восстановления после хирургического вмешательства минимальный. Обычно пациента выписывают из стационара через 1-3 суток (как только пропадёт надобность в дренаже брюшной полости). Швы снимаются амбулаторно через 6-10 дней после операции.

В течение первых суток пациенту не рекомендуется принимать пищу, только пить воду. На следующий день можно добавить жидкую пищу, а затем вернуться к полноценному питанию по диете №5.

Больничный обычно составляет до 2 недель. Первый месяц нежелательны половая активность, физические нагрузки и поднятие тяжестей.

В большинстве случаев через 2 месяца человек может вести абсолютно привычную жизнь, как и до операции, избегая пищевых излишеств.

Диета после удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря ведёт к изменению подачи желчи в 12-перстную кишку, так как теперь она выводится напрямую из печени, а не из накапливающего резервуара. В связи с этим в первое после операции время необходимо придерживаться щадящей диеты, чтобы дать организму подстроиться под новые условия работы.

В первые 1-2 недели пациенту показано придерживаться диеты №5, которая подразумевает дробное питание (5-6 раз в день) и ограничение в следующих продуктах:

• Солёные, кислые, жирные, жареные блюда;
• Сдобная выпечка;
• Любые соленья и консервация;
• Сырые овощи и грибы, кислые фрукты;
• Шоколад, кофе, крепкий чай;
• Газированные напитки, пиво, квас;
• Алкоголь.

Можно употреблять нежирное диетическое мясо (курица, кролик), несолёную рыбу, жидкие каши, постные супы, нежирные молочные продукты, фруктово-ягодные компоты и кисели.

Пища должна быть не сухая, а слизеобразующая, измельчённая (чтобы ускорить её проход по тонкому кишечнику). Нужно пить достаточное количество жидкости.

Далее по рекомендации врача можно вводить и другие продукты. В зависимости от скорости выздоровления и общего состояния больного диета может длиться пару недель, несколько месяцев, а иногда и много лет.

В любом случае, после удаления желчного пузыря, человеку лучше навсегда отказаться от жирной и копчёной пищи, солений и маринадов.

Также нередко пациентам приходится принимать дополнительные ферменты во время еды.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

Удаление желчного пузыря лапароскопическим более предпочтительно по сравнению с традиционной полостной операцией по нескольким причинам:

1. Отсутствие большого разреза снижает травматизацию пациента во время операции, а послеоперационный период сокращается с нескольких недель до нескольких дней;
2. Также отсутствие разреза исключает вероятность образования послеоперационных спаек и грыж в брюшной полости;
3. Обзор при лапароскопической операции намного больше, поэтому хирург имеет представление о внутренних органах не только в месте разреза, но и во всей брюшной полости. Это можно назвать дополнительным диагностическим инструментом, так как далеко не все состояния можно обнаружить на рентгене, УЗИ или томограмме;
4. Лапароскопическая холецистэктомия выгодна с экономической точки зрения за счёт уменьшения количества необходимых медикаментов и сокращения периода реабилитации;
5. После операции у пациента остаётся 4 небольшие ранки, которые через несколько месяцев становятся практически незаметными, в то время как после традиционного хирургического вмешательства на всю жизнь остаётся длинный шрам правой верхней части брюшины.

Единственным недостатком лапарокопического удаления желчного пузыря можно назвать более высокую, чем у полостной операции, стоимость. Но даже этот нюанс нивелируется за счёт уменьшения расходов на реабилитацию.

Несмотря на все преимущества малоинвазивного вмешательства, лапароскопическая холецистэктомия всё равно несёт определённую долю травматизации органов брюшной полости. Обычно операции проходят успешно и без осложнений, но в отдельных случаях могут развиться:

• Травмы стенок тонкого кишечника и 12-перстной кишки;
• Кровотечения;
• Аллергия на медикаменты;
• Повреждение жёлчных протоков;
• Попадание инфекции;
• Воспаление и нагноение мест проколов.

Также после холецистэктомии может наблюдаться желчеистечение в 12-перстную кишку (так как больше нет резервуара, где бы она могла накапливаться) или обострение язвы желудка или 12-перстной кишки.

Тем не менее, в большинстве случаев после удаления желчного пузыря организм проявляет отличные компенсаторные свойства, перестраивая процесс переваривания пищи под новые условия.

Обычно через 0,5-2 года пациент максимально восстанавливается и может вести образ жизни, практически не отличающийся от дооперационного. Необходимо лишь сократить потребление “вредных” продуктов и 1 раз в год проходить осмотр у лечащего врача.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Ход операции лапароскопической холецистэктомии

Удаление желчного пузыря

19.03.2016

9.2 тыс.

6.2 тыс.

3 мин.

https://www.youtube.com/watch?v=MNMuShGM-60

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Техника операции начала исследоваться с XIX века. За это время методы хирургического вмешательства значительно улучшились и не несут никакой угрозы при их проведении.

Синий — лапароскопическая процедура, красный — стандартный метод

Метод применяется для больных с любыми формами заболеваний желчного пузыря и его протоков. Если появилась необходимость хирургического вмешательства, используется традиционный метод. Вмешательство необходимо при наличии у больного воспалительных процессов или образовании рубцов на ткани печени. У стандартного метода существует несколько недостатков.

• Возможно появление послеоперационных травм, в последствии приводящих к нарушению нормальной работы кишечника, дыхательных органов и к ограничению общей физической деятельности пациента.
• Возможно возникновения вентральной грыжи.
• К более мелким недостаткам относятся визуальные дефекты кожи – шрамы.

Цель видеолапароскопической холецистэктомии аналогична традиционной. Удаление желчного пузыря таким способом имеет некоторые ограничения.

Метод запрещен пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистых заболеваний и легких, при нарушении нормальной сворачиваемости крови или наличии перитонита. Также подобное вмешательство запрещено при беременности.

Лапароскопическая холецистэктомия не используется при холецистите.

Иногда возможно комбинированное хирургическое вмешательство с переходом от одного вида к другому. Такой процесс называется конверсией и обычно он объясняется обнаружением врачами у пациента различных патологий в виде сращений, свищей или неправильно расположенных анатомических структур, а также при сильных кровотечениях органов ЖКТ.

При нарушении нормального функционирования аппаратуры, выполняющей видеолапароскопическую холецистэктомию, также выполнят процесс конверсии.

Обезболивание происходит анестезиологом с учетом веса пациента и его чувствительности к отдельным препаратам. Врач должен обеспечить продолжительный сон и полную релаксацию мышц в ходе операции.

Лапароскопическая холецистэктомия, для успешного ее проведения, выполняется под руководством трех специалистов хирургической области, один и специалистов проводит все манипуляции, в два других выполняют роль ассистентов. На операции присутствует медсестра.

Стол, на котором находится пациент, размещен под углом 20-25 градусов и хорошо освещается. Во ходе операции пациент может занимать две позиции – лежа на спине со сдвинутыми ногами и с расставленными. В первом случае врач находится слева, как и камера для проведения операции. Во втором случае, хирург занимает положение между раздвинутыми ногами и продолжает операцию.

Инструмент (троакар) может вводиться в тело несколькими способами:

• умбиликальная точка – находится выше или ниже пупка;
• эпигастральная точка – находится на расстоянии 2-3 см под мочевидным отростком;
• Точка подмышкой – находится на расстоянии 3-5 см под реберной дугой;
• среднеключичная точка – на расстоянии 2-3 см под реберной дугой.

Такой вид хирургического вмешательства на современном уровне медицины обеспечивает безопасное лечение и быстрое восстановление.

Техника проведения следующая. Лапароскопическая холецистэктомия выполняется путем проделывания в брюхе 3-4 проколов, величина которых составляет 5-10 мм. Проколы необходимы для введения специальных трубок, по которым далее с помощью специального насоса вводят углекислый газ. Введение газа выполняется для обеспечения необходимого пространства для нормальной работы врачей.

После введения газа, с помощью хирургического инструментария проводится обжим входящих протоков и артерий. После перекрытия всех подходящих и отходящий путей к желчному пузырю, выполняется удаление этого органа.

После холецистэктомии проходится реабилитационный курс. Приписываются умеренные физические нагрузки, соблюдение специальной диеты и минимальное лечение медикаментозными препаратами. В период 30-ти дней диета и физические нагрузки необходимы для адаптации организма к изменениям функционирования желчной системы.

В первое время после удаления желчного пузыря возможно изменения стула – это нормально. В течении полу года человек возвращается к обычному образу жизни за исключением некоторых нюансов – запрещена вредная еда (жирная, жареная) и вредные привычки (алкоголь).

После холецистэктомии могут назначаться анальгетики и спазмолитики в случае возникновения болевых ощущения в области оперативного вмешательства. Швы после операции снимают через неделю после холецистэктомии, до этого осуществляются перевязки и покрытие шрамов раствором йода.

Если у пациента была запущенная форма болезни и долгое время не оказывалось должное лечение, могут возникнуть следующие осложнения – кровоизлияния, инфекции и загноение ран, в редких случаях развиваются грыжи и в одном случае из тысячи может потребоваться повторное вмешательство.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Лапароскопическая холецистэктомия. Показания, подготовка и ход операции

Ни одна операция не была так хорошо изучена в плане лапароскопии как холецистэктомия. Стоит отметить тот факт, что именно данная процедура позволила зарекомендовать малоинвазивную лапароскопию с положительной стороны. Лапароскопическая холецистэктомия быстро стала предпочтительной операцией для простого удаления желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия уменьшает послеоперационную боль, уменьшает потребность в послеоперационном обезболивании, сокращает время пребывания в стационаре от 1 недели до 2х дней, а в некоторых странах (США, Канада, Германия, Польша и тд.

) до 24 часов, и возвращает пациента к полноценной активности в течение 1 недели (после открытой холецистэктомии не менее 1го месяца). Открытая холецистэктомия выполняется через разрез 10-15см, а лапароскопическая через проколы 5-10мм, говорить о косметическом результате я думаю, не стоит.

(на фото вид операционного поля после выполненной операции).

Показание к оперативному лечению

Разделим показания на два больших раздела:

1. Когда нужно оперировать, если камни в желчном пузыре не беспокоят?

• если конкремент 3см. и более,
• деформированный, склерозированный желчный пузырь в следствии наличия хронического воспалительного процесса вызванного камнем,
• нефункционирующий желчный пузырь,
• кальцификация желчного пузыря,
• образование слизистой (паренхиматозный полип) желчного пузыря более 10 мм,
• повреждение стенки пузыря конкрементом,
• пациентам, страдающим ожирением с наличием в анамнезе хронического холецистита (без камней) которым планируется выполнение
• бариотрической операции показано удаление пузыря во время данной манипуляции.

2. Если камни желчного пузыря доставляют дискомфорт

Наиболее распространённым показанием к лапароскопической холецистэктомии является желчная колика вызванная камнями, подтвержденная на УЗИ (обострение холецистита, приступ желчной колики) Если диагноз острого холецистита поставлен в течении 72 часов, то он должен быть прооперирован лапароскопически. После данного промежутка времени воспалительные изменения распространяются на близлежащие ткани и шанс того, что лапароскопическая операция перейдёт в открытую возрастает до 25%, а для хирургии это очень высокий процент.

Что стоит отнести к тяжелым случаям?

Холедохолитиаз — наличие камней в основном желчном протоке (холедох). Самостоятельное образование камней в основном желчном протоке (холедохе) или внутрипеченочных желчных протоках встречаются крайне редко, а камни попадают в него из желчного пузыря.

Разумно будет предположить, что вовремя оперированный желчный пузырь поможет Вам избежать данной патологии.

Если в желчном пузыре много мелких камней, то есть вероятность, что во время операции они могут попасть в основной желчный проток и привести к желтухе, поэтому после операции мы рекомендуем выполнить УЗИ контроль.

Есть несколько вариантов:

• Предоперационное ЭРХПГ с сфинктеротомией,
• Послеоперационный ЭРХПГ с сфинктеротомией (под операцией подразумевается лапароскопическая холецистэктомия).

Синдром, описанный аргентинским хирургом Мириззи

Это случаи сдавление основного желчного протока конкрементом, находящимся в желчном пузыре, что приводит к формированию хода между пузырём и холедохом.

При наличии данной ситуации выполняется конверсия из лапароскопии в открытую операцию. Диагностировать эту патологию на до госпитальном этапе получается крайне редко.

Данный синдром встречается не часто, но требует выполнения сложной реконструктивной операции на желчновыводящих протоках.

Гангрена желчного пузыря — это крайняя степень запущенного воспаления с некротизированием стенок пузыря, выполнить лапароскопию в данном случаи сложно.

Рак желчного пузыря требует индивидуального подхода, и объём операции зависит от размера образования, вовлечение в процесс окружающих тканей, гистологического заключения.

После операции все удаленные желчные пузыри направляются на гистологическое исследование. Рак пузыря может стать случайной находкой. Частота заболевания широко варьирует и попадает в диапазон от 0,3% до 5,0%. После подтверждения диагноза пациенту необходима консультация врача онколога для определения дальнейшей тактики лечения.

Холецистэктомия у беременных

Желчная колика или неосложненный холецистит у беременной пациентки ведется предпочтительно консервативными методами (антибиотикотерапия, противовоспалительная, противорвотная, спазмолитическая терапия).

При отсутствии положительной динамики или при частых обострениях холецистита пациентки показано оперативное лечение. Операция выбора в данной ситуации лапароскопическая холецистэктомия.

Второй триместр считается самым безопасным для данного оперативного вмешательства.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к лапароскопической холецистэктомии:

• Непереносимость общей анестезии,
• Неконтролируемые коагулопатии (патология свертывающей системы кровообращения),
• Больным с тяжелой обструктивной болезнью легких или застойной сердечной недостаточности (например, сердечная фракция выброса менее 20%),
• Рак желчного пузыря следует рассматривать как противопоказание для лапароскопической холецистэктомии. Если рак желчного пузыря диагностируется во время операции, то должна быть выполнена конверсия в открытую операцию.

До недавнешнего времени противопоказаний к лапароскопии было гораздо больше, но многочисленные мастер классы и исследования позволили ограничиться лишь вышеперечисленными.

Подготовка к операции

До недавнешнего времени противопоказаний к лапароскопии было гораздо больше, но многочисленные мастер классы и исследования позволили ограничиться лишь вышеперечисленными.

• УЗИ ОБП для подтверждения диагноза.
• ЭКГ для исключения нарушений ритма, ишемий миокарда.
• ЭГДС для исключения патологии со стороны верхних отделов пищеварительного тракта.
• Осмотр пациента терапевтом, сбор подробного анамнеза у пациента (какие принимает препараты, наличие аллергии, чем болел, какие были оперативные вмешательства на органах брюшной полости и тд.)
• Обще клинические анализы ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма.
• Осмотр врача анестезиолога.
• Для снижения риска тромбооброзования пациент должен приобрести средства для эластической компрессии голеней во время операции и в раннем послеоперационном периоде (компрессионный трикотаж 2кл компрессии, эластические бинты).
• Приём пищи запрещен за 6 часов до операции, воды за 2 часа до операции.
• Вечером на кануне операции с целью тромбопрофилактики вводят препараты низкомолекулярных гепаринов.
• За 1 час до операции вводит антибиотик широкого спектра действия, седативные препараты.

Ход операции

Отметим основные этапы:

• Установка троакаров (разрезы 10-5мм) количество может быть от 1го до 4х. Все зависит от клиники, в которой выполняется операция, ее техническое оснащение и уровень квалификации оперирующего хирурга.
• Далее идет создание карбоксиперитонеума (нагнетание СО2 для создания объёма необходимого для работы в брюшной полости).
• Осмотр брюшной полости.
• Визуализация и мобилизация желчного пузыря.
• После обработки шейки желчного пузыря идёт дифференцировка пузырного протока и его артерии с последующим клипированием.
• Далее пузырь выделяется из ложа от шейки.
• После выполняется осмотр места операции, дополнительная коагуляция подозрительных участков.
• Пузырь удаляется из брюшной полости через разрез над пупком.
• Убирают газ из брюшной полости, удаляют троакары, зашивают послеоперационные раны.

Лапароскопическая холецистэктомия остается одной из самых безопасных операций, со смертностью 0.22-0.4%. Процент послеоперационных осложнений 5%.

К послеоперационным осложнениям относятся:

• Нагноение послеоперационных ран.
• Послеоперационная грыжа (чаще всего над пупком).
• Тромбозы, тромбофлебиты.
• Ятрогенные повреждения.
• Панкреатиты, гепатиты (смешанного генеза)
• Лигатурные свищи.

В публикациях зарубежных коллег (США, Нидерланды, Германия и тд.) можно встретить более высокий процент осложнений, это объясняется тем, что они включают в этот список любые отклонения от нормы. В отечественной медицине это будет расценено как вариант нормы.

Послеоперационный период

• После операции пациент первые часы находится в условиях реанимационного отделения с постоянным аппаратным мониторингом сердечной деятельности и спонтанного дыхания, данное мероприятие характерно для всех лапароскопических операций.
• Через 2-3 часа прооперированный пациент переводится в хирургический стационар в общую палату.
• Через 6 часов пациенту разрешается вставать (под контролем медицинского персонала).
• При удовлетворительном состоянии, при отсутствии тошноты и рвоты пациенту разрешено пить воду маленькими глотками не более 200мл до конца дня.
• Компрессионный трикотаж рекомендовано снимать на следующие сутки, после активизации пациента.

Как жить без желчного пузыря?

Международная статистика утверждает, что 95% пациентов после холецистэктомии чувствуют себя, так же как и до операции, за одним исключением – приступов болей в правом подреберьи больше нет.

Больше информации по послеоперационному периоду Вы сможете посмотреть тут.

[media=//www.youtube.com/watch?v=N_YcxLfIm_c]

Этапы операции открытой и лапароскопической холецистэктомии – видео, показания, жизнь после операции

Хирургическое лечение патологически измененного желчного пузыря выполняется при помощи холецистэктомии – операции, в ходе которой больной орган полностью удаляется. Широкое развитие получили виды операций с открытым и лапароскопическим доступом. В проведении операций есть схожести и отличия, как и в восстановлении после них.

Для чего выполняют холецистэктомию — нужно ли делать операцию, и зачем?

Как и все органы, желчный пузырь выполняет в человеческом организме особую, предназначенную именно для него, функцию. В здоровом состоянии он принимает важное участие в процессе пищеварения.

Когда пища, двигаясь по пищеварительному тракту, попадает в 12-ти перстную кишку, желчный пузырь сокращается.

Вырабатываемая им желчь поступает при этом в кишечник в количестве около 50 мл и помогает нормальному перевариванию пищи.

Если в желчном пузыре происходят патологические изменения, он начинает приносит организму человека проблемы вместо пользы!

Больной желчный пузырь вызывает:

• частые, порой постоянные боли;
• расстройство всех желчных функций организма; отрицательно влияет на нормальное функционирование поджелудочной железы;
• создает во внутренних органах хроническое вместилище инфекции.

• В этом случае для излечения организма от образовавшейся патологии хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым!
• Статистика говорит о том, что из ста процентов больных, перенесших подобную операцию, у почти 95 процентов пациентов после удаления желчного пузыря исчезли все болезненные симптомы.
• С тех пор, как в 1882 году Лангенбух сделал первую операцию по эктомии желчного пузыря, она неизменно является самым важным методом излечения людей от заболеваний этого органа.
• Вот некоторые цифры и факты, свидетельствующие о постоянном росте в мире этого заболевания:

• в странах Европейского континента около 12 процентов людей имеют желчекаменную болезнь;
• в странах Азии этот процент равен четырем;
• в США 20 миллионов американцев страдают от образования в желчном пузыре камней;
• хирурги Америки выполняют каждый год удаление желчного пузыря более 600 тысячам пациентов.

Абсолютные и относительные показания: когда операция обязательна?

Как для любого оперативного вмешательства, для проведения операции по удалению желчного пузыря существуют как абсолютные, так и относительные показания.

Абсолютные показания:

• острый холецистит на фоне желчекаменной болезни;
• не поддающийся консервативному лечению хронический холецистит и его обострение;
• нефункционирующий желчный пузырь;
• симптомная или бессимптомная желчнокаменная болезнь, то есть — наличие камней в желчных протоках;
• развитие гангрены желчного пузыря;
• кишечная непроходимость, возникшая из-за наличия желчных камней.

1. Относительным показанием для удаления желчного пузыря признаётся установленный диагноз хронического калькулезного холецистита, если его симптоматика обусловлена камнеобразованием в желчном пузыре.
2. Важно при этом исключить заболевания, сопровождающиеся похожими симптомами!
3. К таким заболеваниям относятся:

• хронический панкреатит;
• синдром раздраженной толстой кишки;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• болезнь мочевыводящих путей.

Типы выполняемых операций при данной патологии бывают:

• открытый;
• лапароскопический.

Ход операции открытой холецистэктомии

Открытая операция делается под общим наркозом. Она применима к большинству больных, страдающих желчекаменной болезнью. Выполняется по жизненным показаниям.

Описать ход операции можно следующим образом:

1. В ходе операции хирург делает разрез величиной от 15 до 30 сантиметров по средней линии живота от пупка до грудины либо под правой реберной дугой.
2. Благодаря этому желчный пузырь становится доступен. Врач отделяет его от жировой ткани и спаек, перевязывает хирургической нитью.
3. Параллельно металлическими клипсами пережимаются подходящие к нему желчные протоки и кровеносные сосуды.
4. Желчный пузырь отделяется хирургом от печени и удаляется из организма пациента.
5. Производится остановка кровотечения из печени при помощи кетгута, лазера, ультразвука.
6. Операционная рана зашивается шовным материалом.

• Все этапы операции по удалению желчного пузыря длятся от получаса до полутора часов.
• После операции необходимо точно соблюдать все врачебные рекомендации!    
• Это поможет предотвратить возможные осложнения:

• кровотечение из троакарной раны;
• истечение крови из клипированной пузырной артерии;
• открывшийся кровоток из ложа печени;
• повреждение общего желчного протока;
• пересечение или повреждение печеночной артерии;
• истечение желчи из ложа печени;
• желчеистечение из желчных протоков.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии – видео, техника операции, возможные осложнения

Для операции с лапароскопическим подходом нужны такие показания:

• острый холецистит;
• полипоз желчного пузыря;
• хронический калькулёзный холецистит;
• холестероз желчного пузыря.

Лапароскопия принципиально отличается от открытой операции тем, что не делается полостной разрез тканей. Проводится только под общим наркозом.

Пошаговая техника лапароскопической операции в данном случае следующая:

1. В области пупка и выше над ним делаются 3 или 4 разной величины прокола. Их них два имеют величину диаметра 10 мм, два совсем небольшие, диаметром 5 мм. Проколы делаются с помощью троакаров.
2. Через одну трубку троакара в полость брюшины помещается видеокамера, подсоединенная к лапароскопу. Это позволяет наблюдать за ходом операции на экране монитора.
3. Через остальные троакары хирург вводит ножницы, зажимы, инструмент для наложения клипс.
4. На сосуды и желчный проток, соединенный с пузырем, накладываются зажимы в виде титановых клипс.
5. Желчный пузырь отсоединяется от печени и через один из троакаров извлекается из брюшной полости. Если диаметр пузыря оказывается больше диаметра троакарной трубки, из него вначале вынимаются камни. Уменьшившийся в объёме пузырь удаляют из организма больного.
6. Кровотечение из печени предотвращается с помощью ультразвука, лазера или коагуляции.
7. Большие, по 10 мм, троакарные раны хирург зашивает растворяющимися нитями. Такие швы не требуют дальнейшей обработки.
8. Малые, по 5 мм, троакарные отверстия заклеивают лейкопластырем.

Когда проводится лапароскопия,  ход операции отслеживается медиками на экране монитора. Снимается также видео, которое при необходимости можно всегда посмотреть позже. Для наглядности делается также фото операции с самыми важными моментами.

В пяти процентах случаев эндоскопическая операция при данной патологии является невозможной для выполнения.

В частности:

• при аномальном строение желчевыводящих путей;
• при остром воспалительном процессе;
• при наличии спаек.

Лапороскопия имеет ряд плюсов:

• послеоперационные боли крайне редки, чаще — их нет совсем;
• практически отсутствуют послеоперационные рубцы;
• операция мало травматичная для больного;
• значительно ниже риск инфекционных осложнений;
• у пациента очень малая кровопотеря в ходе операции, чем при операции открытого типа;
• короткий период нахождения человека в больнице.

Особенности восстановления

Больному после операции требуется время на восстановление.  Реабилитация после операции открытого типа длится дольше, нежели при проведении лапароскопического хирургического вмешательства.

После традиционной операции швы снимают на шестой или восьмой день. Прооперированный выписывается из стационара, в зависимости от того, какое у него состояние через десять дней или две недели. Довольно долго в этом случае восстанавливается общая трудоспособность — от одного до двух месяцев.

После операции лапароскопическим путем швы снимать, как правило, не требуется. Из стационара пациента выписывают на второй или четвертый день. Нормальная трудовая жизнь восстанавливается через две или три недели.

После хирургического вмешательства необходимо:

• придерживаться  рекомендованной врачами диеты;
• соблюдать общий комфортный для организма режим;
• проводить курсы массажа;
• применять безопасные желчегонные средства.

При отсутствии в организме желчного пузыря необходимо регулярно, четыре или пять раз в день, удалять из организма желчь! Этот процесс сопряжен с принятием пищи. Следовательно, питаться нужно не меньше, чем пять раз в день.

Тогда человеческий организм быстрее адаптируется к новому состоянию, и прооперированный сможет жить нормальной жизнью здорового человека.

Оцените — (2

Все про операцию лапароскопическая холецистэктомия, этапы и ход операции

Лапароскопические методы лечения и диагностики на сегодняшний день широко применяются в различных областях хирургии.

Благодаря огромному количеству преимуществ — малоинвазивность, простая подготовка, небольшое количество противопоказаний, минимальный риск развития осложнений при соблюдении рекомендаций, отсутствие рубцов — лапароскопия по праву заслужила положительные отзывы пациентов.

Применяется лапароскопия и в лечении желчнокаменной болезни. Операция носит название лапароскопическая холецистэктомия. Этапы операции обеспечивают удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Как проходит лапароскопическая холецистэктомия? Этапы операции следующие:

1. Предоперационная подготовка пациента.
2. Общий наркоз.
3. Обработка операционного поля.
4. Удаление желчного пузыря.
5. Накладывание швов.

Исходя из отзывов пациентов, каждый этап операции от подготовки до накладывания швов полностью безболезнен и безопасный.

Как именно удаляется желчный во время такой операции, как лапароскопическая холецистэктомия? Ход операции заключается в следующем:

•  Первый этап предусматривает формирование 4 отверстий. Первая точка находится в околопупочной области, вторая — несколько ниже правой реберной дуги по передней аксилярной линии, третья — на 2 см ниже правой реберной дуги по среднеключичной линии, четвертая — под мечевидным отростком, правее срединной линии.
•  Через точку 2 специальными щипцами захватывается дно желчного пузыря и отводится краниально, через точку 3 за карман Гартмана захватывается желчный пузырь и смещается латерально. В результате этого натягивается пузырный проток и общий желчный проток.
•  На следующем этапе пересекается пузырная артерия и проток.
•  Желчный отделяют от печени и вытягивают через первую точку.
•  На последнем этапе операции накладываются швы.

При таком вмешательстве, как лапароскопическая холецистэктомия, ход операции должен строго соблюдаться. В случае отсутствия осложнений в ходе операции, исходя из отзывов, лапароскопия желчного длится не дольше часа-полтора.

Лапароскопическая холецистэктомия. Подготовка и анализы перед операцией

Необходима ли при такой процедуре, как лапароскопическая холецистэктомия, подготовка к операции? Любая операция на органах брюшной полости, или малого таза требует предоперационной подготовки — не исключение и лапароскопическая холецистэктомия. Подготовка к операции включает следующее:

1. Употребление легкой пищи накануне операции, последний прием — не позднее 19:00.
2. Очистительная клизма вечером и утром в день операции.
3. Подготовка непосредственно в день операции предусматривает отказ от пищи и питья.

Но главная подготовка перед операцией лапароскопическая холецистэктомия, — анализы перед операцией. Они позволяют оценить состояние организма, выявить противопоказания и предотвратить осложнения в ходе операции лапароскопическая холецистэктомия. Анализы перед операцией включают:

1. Группа крови и резус-фактор.
2. Гепатит С, ВИЧ, сифилис.
3. Общий анализ крови и мочи.
4. Глюкоза крови.
5. Биохимический анализ крови.
6. Коагулограмма.

Лапароскопическая холецистэктомия, противопоказания к проведению операции

В каких случаях не может проводится лапароскопическая холецистэктомия? Противопоказания к данной операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания включают развитие терминальных состояний, нарушение свертываемости крови, декомпенсированные заболевания жизненно важных органов.

Относительные противопоказания ставят под вопрос, но не исключают проведение операции лапароскопическая холецистэктомия. Противопоказания этой группы включают:

•  беременность;
•  инфекционные заболевания;
•  обострение холецистита, которое длится более 72 часов;
•  распространенный перитонит;
•  склероатрофический желчный пузырь;
•  большую грыжу передней брюшной стенки.

Оперировать ли пациента при наличии таких противопоказаний, решает хирург в каждом отдельном случае.

Лапароскопическая холецистэктомия: рекомендации после операции

Для быстрого выздоровления и легкого протекания восстановительного периода пациент должен соблюдать некоторые рекомендации и ограничения после операции лапароскопическая холецистэктомия. Рекомендации после операции включают следующее:

1. Диета — главная рекомендация для восстановления организма, именно от нее в большей мере зависит положительный результат после операции лапароскопическая холецистэктомия. После операции следует избегать острой, жирной, жареной пищи, алкогольных напитков.
2. Ограничение тяжелых физических нагрузок.
3. Тщательный уход за послеоперационными ранами — выполнение этой рекомендации позволяет избежать большинства осложнений.
4. Еще одна обязательная рекомендация — медикаментозное лечение после операции лапароскопическая холецистэктомия.

Рекомендации после операции должны строго соблюдаться пациентом, так как в обратном случае есть риск развития осложнений!

Возможные осложнения после лапароскопической холецистэктомии и отзывы пациентов

Отзывы об операции преимущественно положительные. Малоинвазивность, небольшое количество противопоказаний и низкий риск развития осложнений на любом этапе операции, безболезненность, быстрая реабилитация, отсутствие послеоперационных рубцов — главные плюсы, которыми обладает лапароскопическая холецистэктомия. Отзывы практически не упоминают о минусах процедуры. Единственное, чем в своих отзывах не довольны некоторые пациенты, — сравнительно высокая цена.

4.3 Операция холецистэктомия. Доступы, способы, техника, возможные осложнения

• Показания:хронический рецидивирующий холециститв случае дли-тельного безрезультатногоконсервативного лечения.
• Неотложнымипоказаниями являются гангрена, флегмона,прободение и рак желчного пузыря.
• Доступыпри холецистэктомии
• Доступыпри холецистэктомии можно разделитьна вертикальные, ко-сые и угловые.
• Квертикальным разрезам передней брюшнойстенки относятся: верх-ний срединный,параректальный и трансректальный.
• Средикосых разрезов можно выделить доступыКохера, Курвуазье, Федорова и др.
• РазрезКохера начинаютот срединной линии и проводят на 3–4 смниже и параллельно реберной дуге; длинаего 15–20 см.

РазрезКурвуазье —это дугообразный разрез, который проводятниже и параллельно правой реберной дугевыпуклостью книзу. Почти идентиченразрезу Кохера.

1. Разрезпо Федорову начинаютот мечевидного отростка и проводятвначале книзу по срединной линии напротяжении 3–4 см, а затем парал-лельноправой реберной дуге; длина его 15–20 см.
2. Изподгруппы угловых разрезов чаще другихприменяют разрезРио-Бранко,который проводят по срединной линии на2–3 см ниже мечевидно-го отростка внизи, не доходя на 2 поперечных пальца допупка, поворачи-вают вправо и вверх кконцу X ребра.
3. Различаютдва способа холецистэктомии:
4. 1)холецистэктомия от шейки;
5. 2)холецистэктомия от дна.

Приобоих способах важнейшим моментомоперации является выде-ление и перевязкапузырной артерии и пузырного протокав области пече-ночно-12-перстной связки.

Этот момент связан с опасностьюповреждения печеночной артерии или ееветвей, а также воротной вены.

Случайнаяили вынужденная перевязка артериивызывает некроз печени, а при раненииворотной вены возникает трудноостанавливаемоекровотечение.

Перед удалением желчногопузыря оперативное поле должно бытьизолировано 3-мя марлевыми салфетками:одну кладут вниз на 12-перстную ипопереч-ную ободочную кишки, 2-ю — междупеченью и верхним полюсом почки квинслову отверстию, 3-ю — на желудок.

Удалениежелчного пузыря от шейки

Навыделенный пузырный про-ток накладываютшелковую лигатуру, а к периферии от нее,ближе к шей-ке пузыря, на проток накладываютизогнутый зажим Бильрота.

Чтобы неповредить стенку общего желчногопротока, лигатуру накладывают нарасстоянии 1,5 см от места слиянияпротоков; оставление более длинной

культинежелательно, т. к. это может привестивпоследствии к образова-нию мешкообразногорасширения («ложныйжелчный пузырь») скамне-образованием. Затем протокпересекается, и культю прижигают иприкры-вают марлевой салфеткой.

В верхнемуглу раны находят пузырную арте-рию, еетщательно перевязывают 2-мя шелковымилигатурами и пересека-ют. Затем приступаютк выделению желчного пузыря.

Разрезпередней по-верхности печеночно-12-перстнойсвязки продолжают на стенку пузыря ввиде 2-х полуовалов, идущих вблизи осижелчного пузыря и входящих в его щель.

После чего он легко вылущивается изсвоего ложа тупым путем.

После удаленияпузыря листки брюшины ушивают над ложемжелчного пузыря непрерывным или узловымкетгутовым швом, продолжив его вдольразреза печеночно-12-перстной связки.

Таким образом, перитонизируют ложепузыря и культю протока.

Изолирующиесалфетки убирают и к куль-те подводят2–3 марлевых тампона шириной 3 см каждый;их доводят до дна раны, но не доходя допеченочно-12-перстной связки; марлевыетам-поны выводят через опорожненнуюрану. Удаляют их постепенным вытя-гиванием,начиная с 9–11-го дня. Брюшную стенкузашивают послойно: непрерывным кетгутовымшвом — брюшину, узловым шелковым швом— пересеченные мышцы и стенки влагалищапрямой мышцы живота.

Удалениежелчного пузыря от дна производятв обратном порядке: сна-чала выделяютжелчный пузырь, а затем осуществляютприемы выделения и лигирования пузырнойартерии и протока.

Дальнейшийход операции такой же, как при выделениипу-зыря от шейки. Выделение пузыря отдна менее целесообразно, т. к. при этоммелкие камни из полости пузыря легкозакидываются в протоки.

Возможныеосложнения:

1.

Кровотечение из культи артерии присоскальзывании лигатуры.

2.

Повреждение спереди расположеннойправой ветви печеночной ар-терии. Верхняяграница треугольника Кало частообразована двумя арте-риями — правойпеченочной и пузырной. В этом случаепроисходит нек-роз правой доли печени.

3.

Повреждение спереди расположеннойправой ветви печеночной ар-терии. В 12 %случаев правая печеночная артериярасполагается кпереди от печеночногопротока, иногда она пересекает слеванаправо место слия-ния пузырного ипеченочного протоков. При обнажениитреугольника Ка-ло острым путем артерияможет быть повреждена.

4.

Повреждение воротной вены. В 24 % случаевнаблюдается смеще-ние воротной веныправее общего печеночного протока вверхней полови-не печеночно-дуоденальнойсвязки. Острое выделение шейки желчногопузыря и пузырного протока, которые приэтом варианте расположены на переднейповерхности воротной вены, чреватоповреждением последней. Кровотечениеостановить очень трудно.

5.

Оставление чрезмерно длинной культи(более 1,5 см) ведет к форми-рованию«ложного» желчного пузыря с последующимкамнеобразованием.

6.

Оставление чрезмерно короткой культи(менее 0,5 см) приводит к нарушению токажелчи в общем желчном протоке в связис возможностью развития стриктур в нем.

7.

При удалении «от дна» камни могут бытьпротолкнуты в нижеле-жащие протоки.

• ТреугольникКало:
• а)пузырный проток (слева);
• б)общий печеночный проток (справа);
• в)пузырная артерия (сверху).