Довольно редкое заболевание. Среди эндокардитов составляет менее двух процентов. Возбудителями данного вида эндокардитов являются стрептококки и стафилококки. Обычно данная болезнь рассматривается как вторичная, то есть является следствием других заболеваний.

Однако первичным заболеванием является данная патология вследствие проникновения бактерий в кровь. Данное проникновение осуществляется преимущественно из инфекционного очага. Различают несколько форм эндокардита септического острого.

Первая форма эндокардита септического острого пневдотифозной. Данная форма заболевания имеет постепенное начало. Вторая форма данного заболевания называется септико-пиемической. Ей свойственно внезапное начало.

Эндокардит септический острый – острое заболевание септического характера, связанное с поражением внутренней оболочки сердца. Течение данного заболевания прогрессивное. При этом ухудшается общее состояние больного. В том числе нарастают признаки поражения сердца.

При эндокардите септическом остром проявляются новые симптомы. Причем поражается сердечно-сосудистая система, но и различные органы и системы. Широко распространена повышенная интоксикация организма.

Происходит эмболия органов и систем. Летальность высокая, причина смертности в наличии осложнений. Преимущественно происходит эмболия в мозг. А также последствием является пневмония.

Эндокардит септический острый имеет длительный процесс развития. Однако наблюдается острый период от нескольких дней до двух месяцев. Длительность зависит от этиологии заболевания.

перейти наверх

Какова же основная этиология заболевания? К основным причинам эндокардита септического острого относят послеродовое инфицирование. А именно, проявление сепсиса. В том числе выделяют следующие причины заболевания:

• аборт;
• раневая инфекция;
• тромбофлебит;
• отит;
• остеомиелит;
• менингит.

Широко распространено мнение, что причинами заболевания являются пневмонии различного характера. Весьма значимы в этиологии заболевания легочные абсцессы. Первичный септический эндокардит может быть следствием следующих процессов:

• инфекция миндалин;
• повреждения кожи.

Это наиболее распространенные явления при септическом эндокардите. Острый период характеризуется воспалительными реакциями. В том числе отмечаются патологические явления в других органах и системах.

перейти наверх

Клинические признаки эндокардита септического острого довольно разнообразны. Клиника напоминает острый сепсис. При этом отмечаются некоторые симптомы:

• лихорадка;
• озноб;
• потоотделение.

Потоотделение возможно после падения высокой температуры тела. У больного отмечается слабость, головная боль, потеря аппетита. В том числе наблюдаются:

• боли в области сердца;
• одышка;
• потеря аппетита;
• бледность кожных покровов;
• кровоизлияния.

Нередко данный процесс сопровождает аритмия. Пульс может быть частым, малого наполнения. Размеры сердца увеличены. Наблюдаются также шумы в сердце.

Увеличиваются и другие органы. Преимущественно увеличивается печень и селезенка. Прогрессирует анемия. В тоже время для заболевания характерен лейкоцитоз.

В дальнейшем по мере нарастания симптоматики происходит эмболия. Эмболия сопровождает следующие системы:

• кожу;
• мозг;
• почки;
• артерии конечностей.

Может также прослеживаться геморрагический диатез. То есть выявляются носовые кровотечения. В том числе диагностируется кровь в моче. При псевдотифозной форме заболевания симптоматика следующая:

• рвота;
• понос;
• боль в животе;
• затемнение сознания.

При септико-пиемической форме заболевания симптоматика иная. При этом прослеживаются следующие клинические признаки:

• высокая лихорадка;
• абсцессы;
• эмболии в кожу;
• менингиты.

Для более подробной информации обращайтесь на сайт: bolit.info

Требуется медицинское консультирование!

перейти наверх

Диагностика

Диагностика затруднена особенно на начальном периоде заболевания. Имеет значимость анамнез. Анамнез предполагает сбор необходимых сведений. В данные сведения включают исследование возможных причин заболевания. В том числе имеет значение осмотр больного.

Осмотр больного включает клинические признаки, внешние признаки и жалобы. Нередко больной предъявляет жалобы по поводу своего состояния. Широко используется в диагностике лабораторное исследование. При этом прослеживается лейкоцитоз, то есть воспалительные явления, связанные с септическим состоянием. Обнаруживается анемия.

Имеет значение в диагностике болезни аускультация, которая заключается в выслушивании шумов сердца. Используется в диагностике также посев крови. А именно, посев крови необходим для выявления возбудителя заболевания.

При измерении пульса обнаруживается аритмия. Чаще всего наблюдается учащение сердечного ритма, то есть тахикардия. Широко используется при диагностике болезни:

• электрокардиография;
• эхокардиография.

Данные исследования позволяют выявить нарушения сердечного ритма. А также другие патологические явления. В тоже время весьма эффективным диагностическим методом является ультразвуковое исследование.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить патологические изменения в других органах. Например, печени и почек. Используется также инструментальная диагностика. Может применяться МРТ головного мозга.

МРТ головного мозга позволяет выявить патологические изменения, касающиеся головного мозга. Так как эндокардит септический острый оказывает влияние и на другие органы и системы человека. Диагностика предполагает консультацию у специалистов. В данном случае это касается кардиолога и терапевта.

перейти наверх

Профилактика

Можно ли предупредить заболевание? Можно. Но для этого требуется применение определенных методик. Для исключения проникновения инфекционного очага в кровь необходимо укреплять иммунную защиту.

Иммунитет является наиболее важнейшим составляющим сильного организма. Для укрепления иммунитета прибегают к следующим мероприятиям:

• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• исключение стрессов;
• физическая активность.

Данные мероприятия не только укрепляют иммунную систему организма, но и исключают варианты попадания бактерий в кровь. Попадание бактерий в кровь способствуют развития сепсиса. Для исключения септических проявлений необходимо:

• соблюдать правила асептики при искусственном прерывании беременности;
• соблюдать правила асептики во время родов.

Эти мероприятия касаются, прежде всего, медицинского персонал. Однако людям, которым предстоят данные манипуляции, должны быть известны возможные нежелательные последствия. Любое ранение требует первичной хирургической обработке.

При ранениях, не обработанных, как полагается, могут наступить осложнения. В данном случае может проникнуть инфекция в кровь. В дальнейшем способствовать возникновению эндокардитов септического характера.

Даже банальные тромбофлебиты могут вызвать данное заболевание. Это связано с венозным застоем. Однако образовавшиеся язвочки на нижних конечностях могут приводить к проникновению инфекционного очага.

Очага инфекции в миндалинах также необходимо вылечивать. Так как инфекция распространяется нисходящим и восходящим путем. Путь проникновения – кровь и лимфатические узлы.

Профилактика также включает диспансеризацию. Но обычно на первом этапе развития болезни диагностика затруднена. Диспансеризация позволяет выявить болезнь, исходя из клинических и лабораторных исследований.

перейти наверх

Лечение

Особую роль в лечении септического острого эндокардита играет ликвидация основного заболевания. Часто септического характера. Лечебная терапия при данном заболевании включает:

• массивные дозы антибиотиков;
• сульфаниламиды;
• обязательное выявление чувствительности.

Лечебный процесс включает длительную терапию. Обязательно необходимо проводить общеукрепляющие мероприятия. Они включают применение витаминов и микроэлементов. А также весьма необходимо укрепить иммунитет.

Используют в лечебном процессе методы переливания крови и плазмы. В том числе применяют диетотерапию. Однако диетотерапия должна сочетаться с полноценным употреблением продуктов. То есть продукты должны сочетать в себе нужные организму вещества.

Широко используется местное лечение очага инфекции. В ряде случаев приходится рассчитывать на хирургическое вмешательство. Проводят иссечение определенных участков.

Целесообразно при хирургическом вмешательстве применять антибиотики. Антибиотики способствую исключению осложнений. Весьма эффективно местное воздействие:

• применение не гормональных препаратов;
• ультрафиолетовое облучение крови.

Ультрафиолетовое облучение крови способствует устранению бактерий в крови. Однако данный вид лечебного процесса может быть неэффективным. Или же использоваться без определенных показаний.

перейти наверх

У взрослых

Септический острый эндокардит у взрослых является следствием различных состояний. Чаще всего у женской половины человечества эндокардит септический острый является следствием некоторых состояний:

• послеродовое инфицирование;
• аборты;
• раневые инфекции.

У мужчин причинами данного заболевания становятся различные заболевания. К примеру, остеомиелит, менингит. Может иметь значение состояние ослабленных людей. Это связано с понижением защитной функции организма.

Наиболее тяжелая форма болезни наблюдается у пожилых людей. Пожилые люди чаще всего страдают данным заболеванием. При этом высока вероятность летального исхода. Симптомы заболевания у взрослых людей следующие:

• озноб;
• повышение температуры тела;
• затемнение сознания;
• диспепсия.

Осложнение заболевания у взрослых людей является сепсис. Именно сепсис приводит к необратимым явлениям. Больные при данном заболевании едва доживают несколько месяцев после развития болезни. Преимущественно в пожилом возрасте.

Диагностика при этом имеет общие понятия. Главным образом особую значимость составляет посев крови. Так как при посеве крои можно обнаружить возбудителя. Лечение включает комплексность. В ряде случае требуется оперативное вмешательство.

перейти наверх

У детей

Эндокардит септический острый у детей является редким заболеванием. Преимущественно при его возникновении в детском возрасте выявляется эмболия. Прогноз довольно тяжелый.

Течение болезни у детей хроническое. Он нередко сочетается с хроническими ангинами. Могут присутствовать кожные проявления болезни. Преимущественно крапивница, эритема.

Воспалительный процесс у детей выражается в форме лихорадке. Причем лихорадка неправильного типа. Этиология болезни может быть связана с врожденным характером проявлений, например, при пороках сердца.

Самым главным симптомом заболевания у детей является малокровие. Еще одним симптоматическим комплексом у детей является:

• повышение температуры тела;
• наличие шумов;
• анемия;
• болезненность селезенки;
• поражение почек;
• кровь в моче;
• потоотделение.

Лечебный процесс у детей направлен на применение антибиотиков. Важно лишь только установить чувствительность к данным препаратам. Если чувствительность не установлена, то эффект может быть минимальным. При анемии используют переливание крови.

Широко используется в лечении данного заболевания у детей хирургическая методика. Однако по показаниям. Так как данная болезнь может сопровождаться развитием бородавчатого эндокардита.

перейти наверх

Прогноз

При эндокардите септическом остром прогноз наихудший. Это связано с развитием сепсиса. А также с повреждением различных органов и систем.

Прогноз улучшается, если больной четко следует рекомендациям врача. При сильном иммунитете и применении антибиотиков прогноз может быть хорошим. Однако обязательным условием является определение чувствительности.

На прогноз огромное значение оказывает возраст больного. А также этиология заболевания. У пожилых людей прогноз наихудший.

перейти наверх

Исход

Смертельный исход наблюдается у пожилых людей. Это связано с тяжелыми осложнениями. Да и в пожилом возрасте сложнее диагностировать болезнь. Часто процесс заболевания переходит в хроническую стадию.

При хроническом течении болезни исход наихудший. Так как хронический патологический процесс требует длительного плодотворного лечения. А развитие эмболий приводит к тяжелым последствиям для организма.

Выздоровление практически не наблюдается при остром септическом эндокардите. Лишь в редких случаях при устранении бактерий в крови можно надеяться на благоприятный исход. Однако при наличии сопутствующих болезней течение патологического процесса усложняется.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При септическом остром эндокардите длительность жизни уменьшается. Например, у пожилых людей длительность жизни при развитии заболевания составляет несколько месяцев. Увеличить длительность жизни можно, соблюдая элементарные правила асептики.

Но соблюдение правил асептики, например, при искусственном прерывании беременности является методом профилактики болезни. Предупреждение данного заболевания способствует не только исключению эндокардита, но и увеличению качества жизни. Любая инфекция приводит к септическим явлениям.

Септические явления в организме больного могут приводить к инвалидности. Инвалидность сокращает длительность жизни. А развитие эмболий приводит к ухудшению ее качества. Поэтому занимайтесь активной профилактикой болезни!

Инфекционный эндокардит

Инфекционный (бактериальный, септический) эндокардит – воспаление эндокарда – это бактериальное поражение сердечных клапанов или эндокарда, вызванное проникновением бактерий. Заболевание может развиваться под влиянием врожденных или приобретенных пороках сердца, а так же инфицировании артериально-венозной фистулы.

Заболевание может протекать по разному: остро развиваться, иметь скрытую форму или переходить в затяжной процесс. Если во время не начать лечение септический эндокардит приводит к летальному исходу. Инфекция может иметь острую или подострую форму, в зависимости от степени патогенности бактерий.

На современном этапе до 80% случаев инфекционного эндокардита успешно излечиваются, но в 20% возникают осложнения в виде сердечной недостаточности, которая, если не принять соответствующих мер, приводит к летальному исходу.

Уровень заболеваемости постоянно увеличивается в мире. Часто болеют люди с протезированными клапанами сердца, искусственными водителями ритма, така как на инородном теле легче развивается инфекция. Также к группе риска относятся пациенты с различными повреждениями клапанов (пороки сердца, травмы, атеросклероз, ревматические) и наркоманы.

Причины заболевания и факторы риска

Кариес и эндокардит

До широкого распространения антибиотиков эндокардит чаще всего был вызван стрептококами. В наше время основными возбудителями эндокардита являются стафилококки, грибки, синегойная палочка. Наиболее тяжелое течение имеет эндокардит грибкового происхождения.

Стрептококком часто заражаются пациенты в течении 2 месяцев после протезирования сердечных клапанов и люди с врожденными и приобретенными пороками сердца. Но инфекция может поразить эндокард и полностью здорового человека – при сильном стрессе, пониженном иммунитете, ведь в крови каждого человека множество микроорганизмов, которые могут разжиться на любых органах, даже на клапанах сердца.

Существуют факторы, значительно влияющие на вероятность возникновения эндокардита:

• врожденные пороки сердца, особенно сердечных клапанов;
• протезированные (искусственные) клапаны сердца;
• ранее перенесенный эндокардит;
• трансплантваиця сердца или иискусственноговодителя ритма;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• инъекционное введение наркотиков;
• проведение процедуры гемодиализа;
• СПИД.

Если пациент относится к группе риска, он обязан предупреждать об этом при проведении различных медицинских, стоматологических манипуляций и других процедур, связанных с риском попадания инфекции (татуировки). В таком случае, возможно, следует применять антибиотики в качестве профилактики — делать это можно исключительно по назначению врача.

Симптомы и признаки

В целом, симптомами инфекционного поражения являются повышенная температура, озноб, слабость, анорексия, потливость, артралгия.

 У пожилых людей или больных почечной недостаточностью, лихорадка может отсутствовать.

Заболевание характеризуется наличием шумов в сердце, анемией, гематурией, спленомегалией, петехиями кожи и слизистых оболочек, иногда эмболиями. Может развиваться острая сердечная недостаточность, аневризмы.

Чаще всего (примерно у 85% пациентов) наблюдаются лихорадка и слышны шумы в сердце.

Ладони пациента страдающего инфекционным эндокардитом.

Кроме того, существуют классические признаки септического эндокардита находятся. Те или иные признаки наблюдаются в среднем у 50% пациентов:

• кровоизлияния;
• подкожные узелки рядом с кончиками пальцев;
• безболезненные пятна на ладонях и подошвах;
• болезненные уплотнения кончиков пальцев (узелки Ослера).

Следующие признаки заболевания, встречаются примерно у 40% пациентов:

• микроабсцессы,
• внутримозговое кровоизлияние.

Реже наблюдаются следующие симптомы:

• напряжение затылочных мышц,
• паралич,
• бред,
• потливость (особенно ночью),
• одышка,
• бледность кожи,
• аритмия.

Симптомы раннего подострого эндокардита, как правило, выражены слабо неспецифически — они включают в себя следующее:

• температура тела около 37,5 градусов, наблюдается у 85% пациентов;
• анорексия и потеря в весе;
• гриппоподобные ощущения в теле;
• возможна рвота после приема пиши и боль в животе.

Это очень серьёзное заболевание требующее как можно более скорого начала лечения. При подозрении у себя каких-то из нижеперечисленных симптомов — немедленно обратитесь к врачу.

Острая форма

Бактериальное поражение клапанов при эндокардите

Длится до шести недель, является одним из признаков заражения крови, потому обладает схожими симптомы. Заболевание может протекать как осложнение гнойного отита, синусита, цистита, сальпингоофорита.

• Симптомы и признаки
• Первыми тревожными симптомами инфекционного эндокардита являются тахикардия, приглушенные сердечные тона.
• Острая форма характеризуется:

• повышенной температурой,
• головной болью,
• потливостью,
• увеличенной печенью и селезенкой,
• состоянием схожим с тяжелым отравлением,
• кровоизлияниями на слизистых оболочках, коже.

В некоторых случаях могут наблюдаться инфекционные эмболии различных органов с очагами гнойных поражений. Анализ крови показывает нездоровые показатели по многим параметрам.

Подострая форма

Практически всегда инфекция проникает в слабые места сердца — инфекция возникает в местах пороков сердца. Здоровые клапаны поражаются гораздо реже. Очень важное влияние на вероятность возникновения заболевания оказывает здоровье организма в целом, а также его иммунитет.

1. Симптомы и признаки
2. Клиническая картина подострой формы эндокардита характеризуется признаками инфекционного течения, иммунных нарушений, поражения клапанов сердца.
3. Наиболее распространенные симптомы:

• лихорадка,
• озноб,
• сильная потливость,
• интоксикационные проявления – суставные, мышечные боли, слабость, стремительная потеря веса.

Иногда в первые недели или даже 2 месяца поражения клапанов сердца большинство симптомов может не проявляться клинически.

В дальнейшем обнаруживаются симптомы аортальной либо митральной недостаточности, наблюдаются изменения имевшегося врожденного порока сердца при аускультативном обследовании. Могут появиться васкулиты, тромбоэмболические усложнения.

Поводом для неотложной госпитализации  могут стать инфаркты почки, легкого, селезенки, инфаркт миокарда или геморрагический инсульт.

Диагностика

Диагностика заболевания базируется на клинических данных и, при характерных симптомах не вызывает затруднений. Основными методами диагностики заболевания является анализ крови на бактериальную флору и общий анализ крови, а также эхо-кардиограмма, с помощью которой возможно обнаружить микробные колонии на сердечных клапанах.

УЗИ сердца может помочь в диагностике эндокардита.

Подозревают септический эндокардит обычно в случаях лихорадки неизвестного происхождения и шумах в сердце. Хотя в некоторых случаях, при пристеночном эндокардите или поражении правых отделов сердца шумы могут отсутствовать.

Классические признаки заболевания — изменение характера шумов или появление новых — обнаруживаются только в 15% случаев.  Самым надежным методом диагностики является посев крови на бактериальную флору.

Этот тест дает возможность выявить возбудителя в 95% случаев.

До появления антибиотиков в 90% случаев заболевания было вызвано зеленящим стрептококком, преимущественно у людей молодого возраста с ревматическими пороками сердца. В настоящее время болеют люди старшего возраста, чаще мужчины с пороками сердца. Возбудителями, кроме зеленящего стрептококка может быть золотистый стафилококк, дифтериеподобная бактерия, энтерококки, а также другие штаммы.

Заболевание диагностируется на основании наличия двух основным признаков:

1. в посевах крови пациента обнаруживаются типичные для инфекционного эндокардита возбудители;
2. на эхокардиографии наблюдаются признаки поражения эндокарда — подвижные произрастания на клапанах сердца, гнойные воспаления в области протеза клапана;

Кроме того, существуют второстепенные признаки:

• обнаружение в крупных артериях веществ, не находящихся там в норме (эмболия);
• инфекционные инфаркты легких;
• внутричерепные кровоизлияния;
• иммунологические феномены;
• фебрильная лихорадка и другие проявления системной инфекции.

Таким образом, диагноз инфекционный эндокардит при наличии двух главных критериев в сочетании с несколькими второстепенными.

Лечение

Во всех случаях септического эндокардита или подозрения диагноза требуется госпитализация больного. После интенсивного стационарного лечения в течении 10-14 суток, стабилизации состояния и отсутствии значительного риска осложнений (отсутствие лихорадки, отрицательный посев крови, отсутствие нарушений ритма и эмболий) лечение продолжают в амбулаторных условиях.

При лечении эндокардита используются специально подобранные антибиотики.

Лечение при инфекционном эндокардите состоит, главным образом, из интенсивной антибактериальной терапии. Также, в первую очередь, лечится основное заболевание – ревматизм, сепсис, системная красная волчанка.

Антибактериальное лечение должно быть тщательно подобрано, то есть выбранный антибиотик должен соответствовать бактериальной флоре и начинаться как можно раньше.

Терапия может длиться от 3-6 недель до 2 месяцев в зависимости от степени поражения и типа инфекции.

Препараты, для их постоянной концентрации в крови вводятся внутривенно. Важно осуществлять мониторинг концентрации антибиотиков в плазме, которая должна держаться на терапевтическом уровне, но не становится токсической для организма. Для этого в каждом случае определяют минимальный (перед введением четвертой дозы) и максимальный (через полчаса-час после четвертой дозы) уровни концентрации.

Обязательно проводится лабораторное исследование чувствительности бактерии-возбудителя к антибиотикам. Регулярно проводят также биохимический и общий анализ крови, оценивают бактерицидную активность сыворотки, следят за деятельностью почек.

Лечение при подостром инфекционном эндокардите

При подостром септическом эндокардите терапию осуществляют высокими дозами натриевой соли бензилпенициллина или полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, метициллин).

Лечение антибиотиками, преимущественно парентеральное,  продолжают до совершенного бактериологического и клинического выздоровления. При длительной инфекции, нарастающей сердечной недостаточности, проводят хирургическое вмешательство – иссечение поврежденных тканей, протезирование клапанов.

 Также применяют хирургическое вмешательство если антимикробное лечение проходит успешно, но клапаны сердца уже сильно повреждены.

Инфекционный эндокардит — опасное заболевание, которое требует своевременной профилактики. Это предупреждение сепсиса и инфекционных осложнений, особенно при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Осложнения

При отсутствии адекватного антибактериального лечения, существует вероятность осложнений инфекционного эндокардита, часто заканчивающихся с летальным исходом. Среди них септический шок, острая сердечная недостаточность, нарушения работы и функций всего организма.

Профилактика

Для предотвращения инфекционного эндокардита следует соблюдать несложные правила гигиены:

• Следите за здоровьем ваших зубов.
• Относитесь максимально серьёзно к косметическим процедурам, которые могут занести инфекцию (татуировки, пирсинг).
• Старайтесь незамедлительно обращаться к врачу, если вы обнаружили какую-либо кожную инфекцию или имеете незаживающую рану.

Перед согласием на медицинские и стоматологический процедуры, обговорите с врачом необходимость заблаговременного принятия антибиотиков, способных предотвратить развитие случайно занесённой инфекции. Особенно это касается людей уже перенёсших эндокардит, имеющих пороки сердца, искусственные клапаны сердца. Обязательно сообщите врачу о своих заболеваниях.

Прогноз

Микробы, размножаясь, могут полностью разрушить сердечный клапан или его части, что гарантирует развитие сердечной недостаточности. Также инфекция или поврежденные участки клапанов могут с кровотоком попадать в головной мозг и вызывать инфаркт ли паралич мозга.

Для исцеления без серьезных последствий требуется ранняя госпитализация с целенаправленным лечением инфекции. Наличие у пациента заболеваний сердца также серьёзно ухудшают прогноз инфекционного эндокардита.

Существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями.

При правильном подборе лечения и отсутствии значительных сопутствующих патологий показатель 5-летней выживаемости составляет 70%.

Септический эндокардит

Септический эндокардит (лат. bacterial Endocarditis) – это общее тяжелое заболевание, при котором на фоне септического состояния происходит воспалительное поражение эндокарда с изъязвлением клапанов сердца.

Септический эндокардит причины (этиология)

Септический эндокардит может быть вызван различными микробами, чаще кокковой группы, которые, проникая в кровь из очага инфекции в организме больного вызывают бактериемию. Остается еще неясным, почему при септическом эндокардите бактерии оседают на эндокарде, однако хорошо известно, что на здоровом эндокарде они не задерживаются.

При многих инфекционных заболеваниях отмечается бактерии, но эндокардит септический не развивается. Полагают, что в развитии септического эндокардита играет роль изменение реактивности организма со своеобразными гиперергическими реакциями на маловирулентного возбудителя в сочетании с аутоиммунными процессами.

При септическом эндокардите, имеет также значение предшествующее повреждение эндотелия эндокарда, в частности клапанного аппарата.

По течению болезни различают острый (как одно из проявлений острого сепсиса) и подострый эндокардит септический.

Септический эндокардит – патогенез

Подострый септический эндокардит (endocarditis septica lenta) чаще всего вызывается зеленящим стрептококком, реже – энтерококком, белым или золотистым стафилококком.

В большинстве случаев затяжной эндокардит септический развивается на клапанах, измененных ревматическим процессом, а также при врожденных пороках сердца (см. Порок сердца).

При септическом эндокардите полагают, что нарушение гемодинамики при пороках сердца вызывает микротравму клапанов, которая способствует изменению эндокарда, особенно по линии соприкосновения клапанных створок. Развитию болезни способствуют причины, ослабляющие иммунобиологические реакции.

Септический эндокардит – патологическая анатомия

Морфологически болезнь характеризуется наличием язвенного эндокардита. На поверхности язв наслаиваются полипозные тромботические наложения, которые нередко имеют вид цветной капусты.

При септическом эндокардите клапаны склерозируются и деформируются: особенно часто страдает аортальный клапан.

Также при септическом эндокардите отмечается поражение эндотелия мелких сосудов, что приводит к развитию васкулитов или тромбоваскулитов с нарушением проницаемости сосудистой стенки и возникновением мелких кровоизлияний в коже и слизистых оболочках.

Септический эндокардит – симптомы (клиническая картина)

Симптомы болезни в основном обусловлены токсемией и бактериемией. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, одышку.

Как правило, вначале септического эндокардита имеется субфебрильная лихорадка, на фоне которой нередко возникают нерегулярные подъемы температуры до 39°С и выше («температурные свечи»); реже отмечается лихорадка неправильного типа либо ремиттирующая. Типичны познабливание и обильное потоотделение.

При септическом эндокардите кожа и видимые слизистые оболочки бледны из-за развития анемии и характерной для этого заболевания недостаточности клапана аорты.

Иногда при септическом эндокардите кожа приобретает желтовато-серый тон («кофе с молоком»), обнаруживаются небольшие кровоизлияния в кожу, слизистые полости рта, особенно мягкого и твердого неба, на конъюнктивах и переходных складках век (симптом Лукина-Либмана), что свидетельствует о поражении сосудов.

На это указывает и положительный симптом Кончаловского-Румпель-Лееде. Симптом выражается в том, что при сдавливании плеча жгутом или манжетой от аппарата на сгибательной поверхности локтя и дистальнее появляются множественные петехии. Хрупкость капилляров можно обнаружить и при мягкой травме кожи (симптом «щипка»). В большинстве случаев при септическом эндокардите пальцы имеют вид барабанных палочек, а ногти – часовых стекол.

При исследовании сердца у большинства больных септическим эндокардитом имеются признаки приобретенного или врожденного порока сердца, с соответствующими аускультативными признаками. С возникновением септического эндокардита появляются функциональные шумы, обусловленные анемией, и шумы, вызванные изменениями на пораженном клапане.

Наиболее часто при септическом эндокардите поражаются створки клапана аорты, поэтому развиваются признаки его недостаточности, а при поражении митрального клапана – симптомы митральной недостаточности.

Для подострого септического эндокардита характерны эмболии, обусловленные распадающимися тромботическими наложениями на створках клапанов сердца, в сосуды селезенки, почек, мозга, конечностей, желудочно-кишечного тракта с образованием инфарктов этих органов. Также при септическом эндокардите наблюдается увеличение селезенки, объясняемое реакцией мезенхимы на септический процесс.

Характерен для заболевания очаговый гломерулонефрит, который протекает с небольшой протеинурией и гематурией. Реже при септическом эндокардите наблюдается диффузный гломерулонефрит, который развивается в связи с токсическим воздействием продуктов белкового распада.

Для подострого септического эндокардита характерна анемия гипохромного типа, которая развивается вследствие усиленного гемолиза и плохой регенерации красного ростка. У больных септическим эндокардитом количество лейкоцитов в крови варьирует. Число эозинофилов уменьшено, отмечается наклонность к моноцитозу и гистиоцитозу.

Повышение гистиоцитов в крови, взятой из мочки уха после ее массажа, по сравнению с их количеством в крови до массажа (проба Битторфа-Тушинского) указывает на поражение эндотелия сосудов. При биохимическом исследовании крови больных септическим эндокардитом обнаруживают диспротеинемию (гипоальбуминемия, увеличение количества гамма-глобулинов), положительные тимоловую и формоловую пробы. При посеве крови можно обнаружить микробов.

Септический эндокардит – лечение

Лечение септического эндокардита проводится антибиотиками в больших дозах в сочетании с витаминотерапией и другими общеукрепляющими средствами.

Лечение подострого септического эндокардита состоит из общих мер и специфического лечения. Больные нуждаются в постельном содержании уже в ранний период болезни независимо от их порой хорошего самочувствия, в чистом воздухе, покойной обстановке, полноценном питании, предохранении от инфекции.

Наиболее действительным средством надо считать в настоящее время пенициллин, губительно действующий, как показывает опыт, на большую часть штаммов зеленящего стрептококка, высеваемых из крови больных подострым септическим эндокардитом, а также пенициллин вместе со стрептомицином.

Лечение пенициллином проводится по общим правилам большими дозами по 500 000-1 500 000 единиц в день в течение 4-6 недель подряд с повторением таких курсов несколько раз после недлительных перерывов. Особенно существенно начинать лечение пенициллином в самые первые месяцы заболевания.

Дополнительно применяются средства, усиливающие действие пенициллина и повышающие сопротивляемость организма, его иммунные силы, равно как симптоматические лекарства.

Повысить действие пенициллина на стрептококки пытаются созданием особых условий, задерживающих выделение его из организма и, следовательно, увеличивающих его концентрацию в крови, а также путем предупреждения образования на пораженных клапанах тромбов, закрывающих доступ антибиотика к микробам, или путем искусственного повышения температуры тела больного для усиления действия пенициллина. Однако – антикоагулянты и искусственная лихорадка небезразличны для больного и, являясь, казалось бы, оправданными с теоретической стороны, не дают несомненных и значительных преимуществ перед обычной терапией только пенициллином. Назначение одновременно с пенициллином средств, хотя бы и с более слабым задерживающим свертываемость действием, как салицилаты, хинин, могло бы быть оправданным уже с той точки зрения, чтобы свертываемость крови под влиянием самого пенициллина несколько ускоряется; однако эти положения еще нельзя считать достаточно твердо установленными. Для повышения общей сопротивляемости организма можно применять лечение препаратами печени, витаминами, а также переливание крови по 100-150 мл при отсутствии противопоказания в виде недостаточности сердца или частых эмболии. Из лекарственных средств назначается также пирамидон, нередко определенно снижающий температуру, успокаивающие-бромиды, люминал и т.д.

С целью санации различных инфекционных очагов, например, в полости рта, носоглотке, а также для изменения ненормальных условий, кровообращения следует применять хирургические вмешательства-тонзиллэктомию и др., перевязку открытого боталлова протока, что снижает лихорадку и приводит к более успешной стерилизации крови и излечению инфекции клапанов.

При высевании из крови пенициллиноустойчивых микробов применяют большие дозы сульфонамидных препаратов (до 100,0 и более на курс), стрептомицин и другие антимикробные средства, в зависимости от свойств возбудителя.

Лечение сульфонамидами в обычных случаях подострого септического эндокардита дает, несомненно, более скромные результаты по сравнению с пенициллином, при этом следует помнить о возможном побочном действии этих препаратов.

Применявшаяся ранее антибактериальная терапия – риванол, флавакридин (трипафлавин, акрифлавин), препараты серебра, вакцинация, иммунотрансфузия – часто плохо переносится и как бы подавляет защитные силы организма.

Измененная реактивность больных подострым септическим эндокардитом, вероятно, имеет большое значение в исходе этого хрониосептического процесса, вызываемого маловирулентным возбудителем, однако существенно изменить эту реактивность обычно не удается.

Следует ограничиваться мягко действующими дезинфицирующими средствами (уротропин, салитропин в вену или per rectum) и особенно рекомендовать, как уже сказано, общеукрепляющий режим (физический и психический покой, полноценное легко усваиваемое питание, поливитаминные смеси, легкие седативные средства, препараты печени и т. д.).

Под влиянием рано начатого лечения большими дозами пенициллина снижается лихорадка, не развиваются тяжелые поражения органов и наступает выздоровление или по крайней мере длительная ремиссия.

Если лечение начинают уже при развитии полной клинической картины или в позднем периоде, также почти постоянно удается вызвать ремиссию – улучшение самочувствия, снижение температуры, нередко до нормы, улучшение состава крови, уменьшение эмболии; реже наступает значительное сокращение увеличенной селезенки и т. д. Мало того, как сказано выше, и по прекращении лихорадки может нарастать недостаточность сердца и почек, приводящая все же больного к смерти; следует помнить, что даже после длительной ремиссии или видимо полного выздоровления возможно новое обострение или новое заболевание сепсисом, иногда уже вызванное иным возбудителем.

Лечение сводится к хорошему уходу, полноценному питанию, повышению общей сопротивляемости организма. Необходимо предупреждение пролежней и т. д.

При хирургическом (раневом) и акушерском сепсисе большое значение имеет устранение первичного очага инфекции.

В основном лечение сводится к настойчивому применению антибиотиков и химиотерапевтических средств соответственно податливости возбудителя данного случая эндокардита тому или другому препарату, наряду с переливанием крови и другими общими мерами воздействия на организм.

Обычно лечение проводится пенициллином, иногда совместно с сульфонамидами. В отдельных случаях целесообразно применение других антибиотиков (стрептомицина, синтомицина и др.).

Пенициллин назначается внутримышечно в больших дозах, по 400 000-800 000 и более единиц в сутки (с интервалами в 3 часа). Лечение обычно длительное, и на курс требуется несколько десятков миллионов единиц пенициллина, как при подостром септическом эндокардите.

Из сульфонамидных препаратов применяются предпочтительно те, которые хорошо всасываются и создают высокую концентрацию в крови (сульфазин, сульфатиазол), обычно по 4,0-6,0 в день – при условии хорошей переносимости этих препаратов и введения достаточного количества жидкости – всего до 100,0 препарата и более на курс лечения.

Широко применяют также нервно-сосудистые средства, тонизирующие, витамины и др.

Септический эндокардит — профилактика

Своевременная санация хронических очагов инфекции в полости рта, миндалинах, носоглотке, придаточных пазухах носа и др., активная антибактериальная терапия острых стрептококковых и стафилококковых заболеваний (ангины (см. Ангина) и др.). Закаливание организма.

Предупредительная рациональная антибактериальная профилактика (короткими курсами) у больных с пороками сердца при возникновении интеркуррентных заболеваний, при проведении оперативных вмешательств и инвазивных инструментальных исследований (катетеризация сердца, почек и др.).

Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые стрептококковые, стафилококковые инфекции.