Сосуды

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

Это совокупность действий, ориентированных на полное восстановление функционирования организма пострадавшего и вывод его из клинической смерти. Она, в свою очередь, является обратимым состоянием, сопровождающимся мозговой комой, остановкой сердечной и дыхательной деятельности.

Если не провести сердечно-легочную реанимацию на протяжении 4 минут, наступит кислородное голодание, которое приведет к тотальной гибели головного мозга. Во время первой помощи выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Запоздалое проведение данных манипуляций впоследствии вызывает появление у пострадавшего выраженного неврологического симптома либо социальную или биологическую смерть. Время играет ключевую роль в дальнейшей судьбе пациента.

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

При клинической смерти наступает полная остановка дыхания и сердца, человек впадает в кому

Важно! Техника выполнения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания должна строго соблюдаться, чтобы исключить нанесение большего вреда организму пострадавшего.

Показания к реанимации

Проведение сердечно-легочной реанимации оправдано, если помимо основных функций жизнедеятельности организма, возможно восстановление пострадавшего как личности. Поэтому приступать к выполнению первой доврачебной помощи необходимо оперативно. Показаниями к реанимации является отсутствие:

  • сознания;
  • дыхания;
  • кровообращения (пульса).

Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, следует рассмотреть особенно подробно. Неподвижное положение груди и живота указывает на прекращение дыхательной деятельности. Для достоверности, стоит прослушать дыхательные шумы, поднеся ухо ко рту и носу пострадавшего.

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

Своевременное начало действий по реанимации пострадавшего увеличивает шансы на благоприятный исход

При неимении навыков определения пульса или невозможности его определения, надлежит считать, что произошла остановка сердца. Необходим срочный непрямой массаж сердца. Быстрое выявление клинической смерти позволяет раньше начать реанимационные мероприятия, что определяет успех проводимых действий в будущем.

Первая помощь

Оказание помощи происходит на месте происшествия. Для начала, следует проверить наличие сознания, путем сильного нажатия на ногтевую пластину пострадавшего. Далее проверяется пульс в проекции сонных артерий, при его отсутствии необходимо нанести прекардиальный удар, чтобы запустить остановившееся сердце. Удар, нанесенный в течение 1 минуты, повышает шансы выживания на 50%.

Важно! Пульс на сонной артерии – это противопоказание, которое строго запрещает прекардиальный удар, так как он может спровоцировать остановку сердечных сокращений.

Для начала нужно освободить место проведения манипуляции от одежды, затем найти мечевидный отросток, прикрыть его двумя пальцами и ударить по грудине над ними. Появление пульса в проекции сонной артерии, будет свидетельствовать о восстановлении сердечной деятельности. Если этого не произошло, стоит начать массаж сердца и ИВЛ.

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

Прекардиальный удар позволяет восстановить функционирование сердца

Чтобы эффективность доврачебной помощи была максимальной, требуется несколько человек. Это позволит сэкономить время, повысить скорость проведения манипуляций и увеличить шансы на спасение.

Прежде чем делать искусственное дыхание, необходимо положить пострадавшего на спину, запрокинуть его голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и провести ревизию ротовой полости пальцами, обмотанными салфеткой. Если самостоятельного восстановления дыхательной деятельности не произошло, стоит перейти к искусственной вентиляции легких.

Ротовая полость пациента предварительно накрывается салфеткой или платком. Реаниматор должен расположиться сбоку, по отношению к пациенту. Руками необходимо запрокинуть его голову, зажать нос.

Глубоко вдохнув, выдохнуть в ротовую полость пострадавшего. Движение груди будет свидетельствовать о правильном исполнении техники. После двух выдохов делают искусственный массаж сердца.

Главное условие его действенного выполнения – расположение жертвы на ровной и твердой поверхности.

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

Искусственное дыхание и массаж сердца – важнейшие составляющие реанимационных мероприятий

Важно знать, как делать непрямой массаж сердца правильно. Для этого руки кладут друг на друга, отгибают пальцы к себе и располагают запястье под грудиной, в 2 сантиметрах выше мечевидного отростка. Надавливание на грудную клетку производится частыми и быстрыми толчками, при этом локти не сгибаются. Выполнив 30 таких микроциклов, необходимо вновь перейти к искусственному дыханию.

Первая медицинская помощь во время транспортировки

Данный вид помощи оказывается врачами скорой и является продолжением доврачебной. Сердечно-легочная реанимация на этом этапе выполняется с использованием специализированного медицинского оборудования и инструментария. Последовательность действий идентична таковой во время первой доврачебной помощи. Выполняется искусственное дыхание и массаж.

Порядок выполнения сердечно-легочной реанимации строго соблюдается. Осмотр и очищение ротовой полости, а также верхней части дыхательных путей производится при помощи ларингоскопа. Если доступ воздуха перекрыт, бригада медиков проводит трахеотомию. Чтобы предотвратить западение языка, используется латексная трубка – воздуховод.

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

Машины скорой оснащены специальным оборудованием для оказания доврачебной реанимационной помощи

Более профессионально осуществляется искусственное дыхание, чаще всего с применением мешка Амбу. Также применяется кислородная маска, либо пострадавшего интубируют через трахею.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца дополняются осуществлением дефибрилляции специализированным аппаратом, которым оснащена карета скорой помощи. Помимо этого может проводиться медикаментозное лечение при помощи лекарственных препаратов. Эффективность манипуляций контролируется электрокардиографом.

Вышеперечисленные правила следует строго соблюдать для успешного проведения реанимации.

Профессиональная медицинская помощь

Готовность круглые сутки принимать и оказывать помощь пациентам в тяжелом состоянии – главная задача отделений реанимации. Это возможно, благодаря опытному, психологически и физически подготовленному персоналу.

Состав бригады на дежурном посту:

  • врач;
  • сестра медицинская;
  • санитар.

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

В реанимационном отделении специалисты всегда готовы к поступлению пациентов с остановкой сердца

В отделении соблюдается алгоритм действий сердечно-легочной реанимации. Ритм сердцебиения контролируется звуковым монитором, подключающимся к пациенту. Проведение интубации либо подключение к аппарату искусственного дыхания показано, если пострадавший не может дышать самостоятельно.

Затем внутривенно вводятся ощелачивающие растворы для нормализации состава крови. Также применяются лекарственные препараты, стимулирующие деятельность сердца, повышающие артериальное давление и восстанавливающие функциональное состояние головного мозга.

Помимо всего, на голову пациента накладывают лед.

Прямой массаж сердца применяется крайне редко, лишь в экстренных случаях, когда не представляется возможным использование непрямого массажа, например, перелом ребер или остановка сердца во время операции.

Техника выполнения прямого массажа сердца заключается в оперативном вскрытии грудной клетки хирургом, с последующим ритмичным сдавливанием сердца пациента руками, что заставляет кровь двигаться по артериям и венам. Техника непрямого массажа сердца менее эффективна, чем прямое массирование.

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

Больного подключают к звуковому монитору для контроля за сердечной деятельностью

Реанимационные мероприятия у детей

Кардиальные причины остановки сердца у детей встречаются крайне редко. Чаще первопричиной являются:

  • синдром внезапной смерти новорожденных;
  • сепсис;
  • заболевания неврологического характера;
  • пневмония;
  • асфиксия;
  • различные травмы;
  • ожоги.

Сердечно-легочная реанимация у малышей практически идентична таковой у взрослых, однако имеет свои особенности. Определение пульса у новорожденных детей на сонной артерии затруднительно, поэтому его проверяют на плечевой артерии.

Искусственная вентиляция легких у малышей возрастом до полугода производится одновременно в ротовую полость и нос, а детей старшего возраста в ротовую полость, зажимая нос пальцами. Следует ограничивать время вдувания воздуха 1 секундой, чтобы не нанести вред. Частота дыхательных движений равна 15-40 в минуту, при этом, чем старше ребенок, тем меньше их должно быть.

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

У новорожденного пациента рекомендуется прощупывать пульс на артерии плеча

Закрытый массаж сердца у детей младше года выполняется двумя пальцами. Надавливания производятся в область на сантиметр ниже межсосковой линии. В то же время, глубина экскурсии грудной клетки не должна превышать 2 сантиметров.

Необходимо чередовать 5 надавливаний с 1 вдуванием воздуха, временами проверяя пульс. Малышам до 8 лет компрессию проводят основанием ладони на палец выше мечевидного отростка, с экскурсией до 4 сантиметров.

Сердечно-легочная реанимация у детей старше 8 лет совпадает с таковой у взрослых.

Дозировка лекарственных препаратов должна быть снижена вдвое. Бикарбонат натрия разводится пополам физиологическим раствором. Также уменьшается сила разряда во время дефибрилляции и равняется 2 Дж/кг.

Противопоказания к проведению реанимации

Сердечно-легочная реанимация направлена на полное восстановление процессов жизнедеятельности, но существуют ситуации, когда ее проведение бессмысленно или невозможно. Так, клиническая смерть, которая вызвана заболеваниями в тяжелой форме, не требует реанимационных мероприятий.

  • Противопоказанием являются полученные травмы, которые несовместимы с жизнью, а также появление признаков биологической смерти, проявляющихся через 2 часа после остановки сердцебиения.
  • О правилах проведения доврачебной сердечно-легочной реанимации рассказывается в видео:

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм действий, когда проводится

Содержание:

  1. Последовательность действий
  2. Важное правило
  3. Экстренно-реанимационная помощь
  4. Продолжение экстренной помощи

Основы оказания мероприятий, характеризующих неотложную помощь пострадавшему при критических нарушениях жизнедеятельности организма представлены таким алгоритмом действий:

  1. Определение состояния пострадавшего и показаний для проведения сердечно-легочной реанимации;Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий
  2. Непосредственное проведение мероприятий из комплекса сердечно-легочной реанимации с соблюдением всех требований. Они представлены, так называемым алгоритмом действий – порядок ABC: контроль за проходимостью дыхательных путей, искусственное дыхание, выполнение приемов по непрямому массажу сердца пострадавшему;Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий
  3. Определение эффективности выполненных экстренных мероприятий при остановке сердца и дыхания, а также критериев целесообразности их продолжения.

Важно помнить! Неправильное проведение сердечно-легочной реанимации не только не принесет эффекта, но и может навредить!

Целесообразность в мероприятиях первой медицинской помощи, непосредственно направленных на спасение жизни пострадавшего, возникает в таких случаях:

  • Отсутствие сокращений сердца, сердцебиения и пульса на артериях в бедренно-паховой области или на сонных артериях шеи;
  • Полное отсутствие дыхательных движений грудной клетки;
  • Такое состояние зрачков глаз, при котором они постоянно находятся в расширенном состоянии и не реагируют на свет (при поднимании века или направлении светового луча непосредственно в глаз).
Читайте также:  Причины, диагностика и лечение аортального порока

Дополнительные показания, когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию:

  • Отсутствие сознания;
  • Бледность кожи;
  • Отсутствие движений и неподвижное положение пострадавшего;

Все эти симптомы, особенно расширение зрачков, отсутствие сердцебиений и признаков дыхания, характеризуют клиническую смерть. Это единственная ситуация, когда показана вся базовая экстренная помощь, направленная на поддержание главных жизненных функций организма пострадавшего.

Если на фоне отсутствия сознания, обездвиженности и бледности кожи у пострадавшего дыхание или сердцебиение сохранены, проведение сердечно-легочной реанимации противопоказано.

Более подробную инструкцию об оказании первой помощи при сердечно-легочной реанимации можно из видео:

Последовательность действий, каким образом проводится неотложная помощь при клинической смерти пострадавшим, регламентируют четкие правила и этапы. Согласно англоязычной аббревиатуре они обозначаются, как алгоритм действий ABC.

Каким образом проводится этап А – первый шаг

Его основные принципы заключаются в создании адекватной проходимости дыхательных путей для воздуха. Для этого человек переводится в положение на боку, из ротовой, ротоглоточной и полости носа удаляются любые инородные предметы, кровяные сгустки, слизь.

Пострадавший переводится в положение на спине, первой запрокидывается голова, а рот приоткрывается путем давления вниз на нижнюю челюсть и ее выдвижения вперед.

Это единственный прием доврачебной сердечно-легочной реанимации, проведение которого показано всем пострадавшим, находящимся в критических состояниях с сохраненной сердечной и дыхательной деятельностью. Восстановить проходимость дыхательного тракта поможет также специальное оборудование: языкодержатели и воздуховоды.

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

Каким образом проводится этап В – второй шаг

Включает в себя разные способы проведения искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания). Чаще всего используется методика рот в рот. При этом обязательно достаточно запрокинуть голову пострадавшего и поместить на открытый рот марлевую или тканевую повязку для собственной защиты.

Если дыхание у пострадавшего сохранено, первичная искусственная вентиляция не проводится.Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

Важно помнить! Согласно привычным нормативам частота выполнения вдохов и надавливаний на грудную клетку во время проведения сердечно-легочной реанимации зависит от количества людей, участвующих в ее проведении. Современные представления интенсивной терапии и реанимации, выполняемой одним человеком и большим количеством людей сводятся к единому соотношению 15:2 (на 2 вдоха 15 компрессий)!

Каким образом проводится этап С – третий шаг

Его по праву считают самым главным элементом сердечно-легочной реанимации и называют непрямым массажем сердца. Техника проведения представлена надавливанием на грудную клетку основаниями ладоней. Перед тем, как делать эти приемы пострадавший переводится в положение на спине желательно на твердой поверхности.

Кисти устанавливаются в точке, которая расположена ориентировочно на два поперечника пальца выше нижнего конца грудины. Правильно удерживать руки выпрямленными и оказывать давление на грудную клетку всем весом. Глубина ее движений при оказании эффективного массажа должна находится в пределах 3-4 см с частотой не менее 80-90 компрессий за минуту.

Лучше всего изучать основы проведения сердечно-легочной реанимации при помощи специальных видео уроков.

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

wikihow

Если сердечно-легочная реанимация проводится эффективно, у пострадавшего должны возникнуть:

  1. Пульс на сонных артериях в области шеи или на бедренных артериях в паху при выполнении сердечного массажа;
  2. Видимое на глаз движение грудной клетки при выполнении искусственного дыхания;
  3. Постепенное сужение зрачков;
  4. Кожа лица станет не такой бледно-синюшной.

Если в результатом оказываемой помощи не становятся описанные явления, это расценивается, как критерии неэффективности проведенной сердечно-легочной реанимации.

Продолжать выполнять сердечный массаж и искусственное дыхание пострадавшему нужно до тех пор, пока либо не восстановится самостоятельный сердечный ритм, либо не появятся признаки биологической смерти (помутнение роговицы, окоченение и др.). Золотой стандарт времени проведения сердечно-легочной реанимации составляет 20-30 минут. По его происшествии оказание экстренной помощи пострадавшему прекращают.

Важно помнить! Такие методы сердечно-легочной реанимации, как искусственное дыхание или массаж сердца проводятся только при наличии тех отклонений, на купирование которых они направлены (отсутствие дыхания или сердечной деятельности соответственно). Если выполнять полный объем помощи пострадавшему, у которого данные жизненно важные функции резко угнетены, но сохранены, это грозит полной остановкой сердца или дыхания!

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм

Сердечно-легочная реанимация – комплекс мер, направленных на восстановление деятельности органов дыхания и кровообращения при их внезапном прекращении. Этих мер довольно много. Для удобства запоминания и практического освоения они разделены на группы. В каждой из групп выделены этапы, запоминаемые с помощью мнемонических (основанных на звучании) правил.

Группы реанимационных мероприятий

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

Реанимационные мероприятия делят на следующие группы:

  • базисные, или основные;
  • расширенные.

Базисные реанимационные мероприятия должны начинаться незамедлительно при остановке кровообращения и дыхания. Им обучают медицинский персонал и спасательные службы. Чем больше обычных людей будет знать об алгоритмах оказания такой помощи и уметь их применять, тем вероятнее снижение смертности в результате несчастных случаев или острых болезненных состояний.

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами скорой помощи и на последующих этапах. Такие действия основаны на глубоком знании механизмов клинической смерти и диагностике ее причины. Они подразумевают комплексное обследование пострадавшего, его лечение с помощью лекарств или хирургических методов.

Все этапы реанимации для удобства запоминания обозначаются буквами английского алфавита.
Основные реанимационные мероприятия:
A – air open the way – обеспечить проходимость дыхательных путей.
B – breath of victim – обеспечить дыхание пострадавшего.
C – circulation of blood – обеспечить кровообращение.

Выполнение этих мероприятий до приезда бригады скорой помощи поможет пострадавшему выжить.
Дополнительные реанимационные мероприятия проводятся врачами.

В нашей статье остановимся подробнее на алгоритме ABC. Это довольно простые действия, которые должен знать и уметь выполнить любой человек.

Признаки клинической смерти

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания.
После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом. В условиях кислородного голодания клетки гибнут. Однако гибель их наступает не сразу. В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей. Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут.

Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

  • Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании – реанимационные мероприятия проводить не нужно.
  • Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.
  • Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.

Алгоритм ABC

Проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшего: алгоритм действий

Если перед Вами человек без сознания и признаков жизни, необходимо быстро оценить его состояние: потрясти за плечо, задать вопрос, размять мочки ушей. Если сознание отсутствует, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность, быстро расстегнуть одежду на груди. Очень желательно приподнять ноги больного, это может сделать еще один помощник. Как можно скорее нужно вызвать скорую помощь.
Необходимо определить наличие дыхания. Для этого можно положить ладони на грудную клетку пострадавшего. Если дыхание отсутствует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (пункт А – air, воздух).
Для восстановления проходимости дыхательных путей одну руку кладут на макушку пострадавшего и плавно наклоняют его голову назад. Одновременно второй рукой поднимают подбородок, выдвигая вперед нижнюю челюсть. Если после этого самостоятельное дыхание не восстановилось, переходят к вентиляции легких. Если же дыхание появилось, необходимо перейти к пункту C.
Вентиляция легких (пункт B – breath, дыхание) чаще всего проводится способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Необходимо зажать пальцами одной руки нос пострадавшего, другой рукой опустить его челюсть, открыв рот. Желательно в гигиенических целях на рот набросить носовой платок. Вдохнув воздух, нужно наклониться, обхватив губами рот пострадавшего, и выдохнуть воздух в его дыхательные пути. Одновременно желательно смотреть на поверхность грудной клетки. При правильной вентиляции легких она должна подняться. Затем пострадавший делает пассивный полный выдох. Лишь после выхода воздуха можно снова делать вентиляцию легких.
После двух вдуваний воздуха необходимо оценить состояние кровообращения пострадавшего, убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях и перейти к пункту С.
Пункт С (circulation, циркуляция) предполагает механическое воздействие на сердце, в результате чего в некоторой степени проявляется его насосная функция, а также создаются условия для восстановления нормальной электрической активности. Прежде всего необходимо найти точку для воздействия. Для этого безымянным пальцем следует провести от пупка вверх к грудине пострадавшего до ощущения препятствия. Это мечевидный отросток. Затем ладонь поворачивают, прижимают к безымянному пальцу средний и указательный. Точка, находящаяся над мечевидным отростком выше ширины трех пальцев, и будет являться местом непрямого массажа сердца.
Если смерть пациента произошла в присутствии реаниматора, нужно нанести так называемый прекардиальный удар. В найденную точку быстрым резким движением наносится однократный удар сжатым кулаком, напоминающий удар по столу. В некоторых случаях этот способ помогает восстановить нормальную электрическую активность сердца.
После этого приступают к непрямому массажу сердца. Пострадавший должен находиться на твердой поверхности. Нет смысла проводить реанимацию на кровати, нужно опустить больного на пол. На найденную точку над мечевидным отростком ставят основание ладони, сверху основание другой ладони. Пальцы сцепляют и приподнимают. Руки реаниматора должны быть выпрямлены. Наносят толчковые движения таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 4 сантиметра. Скорость должна составлять 80 – 100 толчков в минуту, период давления примерно равен периоду восстановления.
Если реаниматор один, то после 30 толчков он должен делать два вдувания в легкие пострадавшего (соотношение 30:2). Ранее считалось, что если проводящих реанимацию двое, то на 5 толчков должно быть одно вдувание (соотношение 5:1), однако не так давно было доказано, что соотношение 30:2 является оптимальным и обеспечивает максимальную эффективность реанимационных мероприятий как при участии одного, так и двух реаниматоров. Желательно, чтобы один из них поднял ноги пострадавшего, периодически контролировал пульс на сонных артериях между компрессиями грудной клетки, а также движения грудной клетки. Реанимация – процесс очень трудоемкий, поэтому ее участники могут меняться местами.

Читайте также:  Постинсультная кома: есть ли шансы выжить?

Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки, при появлении которых непрофессиональные спасатели могут прекратить реанимацию:

  1. Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца.
  2. Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.
  3. Восстановление дыхания.
  4. Появление сознания.

Если восстановилось нормальное дыхание и появился пульс, пострадавшего желательно повернуть набок, чтобы не допустить западения языка. Необходимо как можно скорее вызвать к нему скорую помощь, если это не было сделано ранее.

Расширенные реанимационные мероприятия

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами с использование соответствующего оборудования и медикаментов.

  • Одним из самых важных методов является электрическая дефибрилляция. Однако она должна проводиться только после электрокардиографического контроля. При асистолии этот метод лечения не показан. Его нельзя проводить при нарушении сознания, вызванном другими причинами, например, эпилепсией. Поэтому, например, не получили широкого распространения «социальные» дефибрилляторы для оказания доврачебной помощи, например, в аэропортах или других местах скопления людей.
  • Врач, проводящий реанимацию, должен произвести интубацию трахеи. Это обеспечит нормальную проходимость дыхательных путей, возможность искусственной вентиляции легких с помощью аппаратов, а также интратрахеальное введение некоторых лекарственных средств.
  • Должен быть обеспечен венозный доступ, с использованием которого вводится большинство лекарств, восстанавливающих деятельность кровообращения и дыхания.

Используются следующие основные лекарственные препараты: адреналин, атропин, лидокаин, магния сульфат и другие. Их выбор основан на причинах и механизме развития клинической смерти и осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Официальный фильм Российского Национального совета по реанимации «Сердечно-легочная реанимация»:

Основы техники проведения реанимационных мероприятий

Для статьи использован следующий материал: «Техника проведения реанимационных мероприятий» в книге «Уход за больными в хирургической клинике», М.А. Евсеев, «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации.

В основе мероприятий, позволяющих повысить уровень выживаемости пациентов с остановкой кровообращения и дыхания лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из ряда этапов: на месте происшествия, при транспортировке, в операционной больницы, в отделении интенсивной терапии и в реабилитационном центре.

Самым слабым звеном этой цепочки является эффективное обеспечение основной поддержки уровня жизни на месте происшествия. Именно от него в значительной мере зависит исход. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено.

Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения. Основным принципом реанимации на всех этапах ее проведения является положение, что «реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть». Конечные результаты оживления во многом зависят от качества реанимации.

Погрешности в ее проведении могут наслаиваться впоследствии на первичное повреждение, вызвавшее терминальное состояние.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является состояние клинической смерти. Среди основных причин клинической смерти, требующих проведения реанимации ведущими являются: внезапная остановка кровообращения, обтурация дыхательных путей, гиповентиляция, апноэ, кровопотеря и повреждение мозга.

Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5 – 6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма.

В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15—16 минут.

  • Признаками клинической смерти являются:
  • 1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях) ;
  • 2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки) ;
  • 3. Отсутствие сознания;
  • 4. Широкие зрачки;
  • 5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):

6. Вид трупа (бледность, акроцианоз).

При проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов. Символичная аббревиатура реанимационных мероприятий – первые буквы английского алфавита – подчеркивает принципиальную важность методичного и последовательного выполнения всех этапов.

  1. Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:
  2. A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей;
  3. В (breath for victim) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
  4. С (circulation his blood) — поддержание кровообращения.

Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:

  • D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;
  • Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография;
  • F (fibrillation) — дефибрилляция.
  • Стадия III — длительное поддержание жизни в постреанимационном периоде. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:
  • G (gauging) — оценка состояния;
  • Н (human mentation) восстановление сознания;
  • I — коррекция недостаточности функций органов.
  • В настоящем пособии мы подробно разберем лишь I стадию реанимационных мероприятий (А, В, С), оставив остальные стадии и этапы для подробного изучения на следующих курсах.

Итак, этап А – восстановление проходимости дыхательных путей.

При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушена из-за западения языка, который прикрывает вход в гортань и воздух не может попасть в легкие.

Кроме того, у больного в бессознательном состоянии всегда существует опасность аспирации и закупорки дыхательных путей инородными телами и рвотными массами.

  1. Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести «тройной прием на дыхательных путях»:
  2. 1) запрокидывание (гиперэкстензия) головы,
  3. 2) выдвижение нижней челюсти вперед,

3) открывание рта. Для этого II— V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки.

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему следует придать положение лежа на боку и в межлопаточной области произвести 3—5 резких ударов нижней частью ладони. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку искусственного дыхания.

Если нет эффекта, производят попытку восстановления дыхательных путей приемом Греймлиха – форсированным надавливанием на живот. При этом ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии.

После обеспечения проходимости дыхательных путей приступают к следующему этапу реанимации.

Этап В – искусственное дыхание. Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента, выполняемое без или с применением специальных устройств, то есть временное замещение функции внешнего дыхания.

Читайте также:  Перикардит: что это, симптомы и лечение болезни

Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, что позволяет его использовать для искусственного дыхания при проведении реанимации.

Следует отметить, что у больных с остановкой дыхания и сердечной деятельности происходит спадение легочной ткани, чему в значительной степени способствует проведение непрямого массажа сердца. Поэтому необходимо проводить при массаже сердца адекватную вентиляцию легких.

Каждое вдувание должно занимать 1—2 секунды, поскольку при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок. Вдувание надо производить резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься.

Выдох у пострадавшего при этом происходит пассивно, благодаря создавшемуся повышенному давлению в легких, их эластичности и массе грудной клетки. Пассивный выдох должен быть полным. Частота дыхательных движений должна составлять 12—16 в минуту. Адекватность искусственного дыхания оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

Технически искусственная вентиляция легких может быть осуществлена искусственным дыханием «рот в рот», «рот в нос», искусственным дыханием через S-образный воздуховод и с помощью маски и мешка Амбу. Наиболее доступен и распространен в условиях догоспитальной реанимации простой способ искусственного дыхания «рот в рот» (рис. 49 г, д, е).

Для этого необходимо зажать нос больного одной рукой, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы вокруг рта больного (к губам и носу новорожденных и грудных детей) и вдувать воздух до максимального подъема грудной клетки. Вдувая воздух, следить за грудной клеткой больного; она должна подниматься при вдувании воздуха.

Если грудная клетка больного поднялась, необходимо прекратить вдувание, опустить рот больного и отвернуть свое лицо в сторону, давая пострадавшему возможность сделать полный пассивный выдох; когда выдох закончится, сделать следующее глубокое вдувание. Вначале делают два раздувания легких, каждое длительностью 1-2 с.

Затем определяют пульс на сонной артерии; если пульс есть, повторяют раздувания легких — у взрослых примерно одно раздувание через каждые 5с (12 в мин) ; у детей — одно через каждые 4с (15 в мин) ; у младенцев — через каждые 3с (20 в мин) — до тех пор, пока не восстановится адекватное самостоятельное дыхание Искусственное дыхание выполняют с частотой 10-12 раз в мин (один раз каждые 5-6 с).

Вспомогательную вентиляцию используют на фоне сохраненного самостоятельного, но неадекватного дыхания у больного. Синхронно вдоху больного через 1—3 дыхательных движения производится дополнительное вдувание воздуха.

Вдох должен быть плавным и по времени соответствовать вдоху больного. Надо отметить, что восстановление самостоятельного дыхания быстро восстанавливает все остальные функции.

Это связано с тем, что дыхательный центр является водителем ритма для мозга.

Этап С – поддержание кровообращения. После остановки кровообращения в течение 20 – 30 минут в сердце сохранены функции автоматизма и проводимости, что позволяет восстановить его насосную функцию.

Независимо от механизма остановки сердечной деятельности, немедленно должна быть начата сердечно-легочная реанимация для предупреждения развития необратимого поражения тканей организма (мозга, печени, сердца и др. ) и наступления биологической смерти. Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока.

Следует понимать, что сердечный выброс и кровоток, создаваемый наружным массажем сердца, составляет не более 30% от нормы и только 5% нормального мозгового кровотока.

Но, как правило, этого бывает достаточно для поддержания жизнеспособности центральной нервной системы во время сердечно-легочной и церебральной реанимации при условии достижения достаточной оксигенации организма на протяжении нескольких десятков минут. На догоспитальном этапе применяют только непрямой, или закрытый, массаж сердца (т. е. без вскрытия грудной клетки).

Резкое надавливание на грудину ведет к сжиманию сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию, т. е. является искусственной систолой.

В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений в какой-то мере заменяет работу сердца, т. е. выполняется один из видов искусственного кровообращения. Техника проведения непрямого массажа сердца состоит в следующем. Больного укладывают на твердую ровную горизонтальную поверхность на спину (рис. 50). Проведение непрямого массажа сердца на панцирной кровати не имеет смысла – больной должен быть уложен на пол. Проводящий массаж

располагается сбоку от больного и кладет свои ладони (одну на другую) на нижнюю треть грудины выше основания мечевидного отростка на 2 – 3 см.

Следует обращать внимание на то, что на грудине располагается не вся ладонь, а только ее проксимальная часть в непосредственной близости к запястью (рис. 51). Собственно непрямой массаж сердца заключается в ритмичном (80 в минуту) надавливании на грудину пациента. При этом грудина должна опускаться не менее чем на 5 – 6 см.

Следует обращать внимание на то, что для правильного выполнения массажа руки следует почти полностью распрямить в локтевых суставах и давление на грудину производить всей массой туловища.

Во многих руководствах рекомендуется начинать непрямой массаж сердца однократным сильным ударом в грудину больного, поскольку часто причиной нарушения сократимости миокарда является фибрилляция и прекардиальный удар способен купировать аритмию.

Собственно последовательность действий при сердечно-легочной реанимации следующая. Вариант I – реанимация проводится одним человеком:

  • если пострадавший без сознания, ему максимально запрокидывают голову, поддерживая подбородок, чтобы рот был слегка приоткрыт. В случае необходимости выдвигают нижнюю челюсть. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника используют умеренное запрокидывание головы только для поддержания проходимости дыхательных путей. Проверяют наличие самостоятельного дыхания (прослушивание и ощущение потока воздуха у рта, носа пострадавшего, наблюдение за экскурсией грудной клетки) ;
  • если пострадавший не дышит, производят два глубоких раздувания легких (грудная клетка должна подняться). Каждое раздувание производят сравнительно медленно с течение 1-2 сек, затем делают паузу для осуществления полного пассивного выдоха;
  • прощупывают пульс на сонной артерии (5-10с). При наличии пульса продолжают вентиляцию с частотой около 12 раздуваний в 1 мин у взрослых (одно раздувание каждые 5 с), 15 вдуваний в 1 мин у детей (около 4 с) и 20 вдуваний в 1 мин (одно каждые 3 с) у младенцев;
  • если пульс отсутствует, приступают к непрямому массажу сердца;
  • осуществляют 15 сдавлений грудины с частотой 80-100 в 1 мин. После 15 сдавлений производят два раздувания легких и продолжают чередовать 15 надавливаний на грудину с двумя раздуваниями легких;
  • грудину прижимают к позвоночнику примерно на 4-5 см у взрослых, 2, 5-4 см у детей младшего возраста и 1-2 см у младенцев. Через каждые 1-3 мин проверяют восстановление спонтанного пульса.

Вариант II – реанимацию проводят два человека:

Реанимирующим следует находится с противоположных сторон пострадавшего, чтобы легче меняться ролями, не прерывая реанимации.

  • если пострадавший без сознания, реаниматор (производящий вентиляцию) запрокидывает ему голову;
  • если пострадавший не дышит, первый реаниматор делает два глубоких раздувания легких;
  • проверяет пульс на сонной артерии;
  • если пульс отсутствует, второй реаниматор начинает сдавление грудины с частотой 80-100 в 1 мин, первый реаниматор, проводящий вентиляцию, делает одно глубокое раздувание легких после каждых 5 компрессий грудины; во время раздувания легких второй реаниматор делает кратковременную паузу;
  • затем продолжают чередование 5 надавливаний на грудину с одним раздуванием легких до появления самостоятельного пульса.

Признаками эффективности проводимого массажа являются сужение ранее расширенных зрачков, исчезновение бледности и уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений.

Непрямой массаж сердца не прекращают на срок более 5 с, проводить его следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем этого будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического АД до 80-90 мм.

рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению реанимации.

Проведение массажа сердца требует достаточной выносливости; желательна смена массирующего каждые 5-7 мин, проводимая быстро, без нарушения ритмичности массажа сердца.

Статья добавлена 2 апреля 2016 г.

Adblock
detector