Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) – патологический процесс, протекающий по типу септического тромбоза. Как правило, причиной возникновения являются гнойно-воспалительные заболевания воздушных пазух черепа. Клиническая картина типическая, для подтверждения диагноза проводят лучевые исследования. К сожалению, заболевание протекает очень тяжело, прогноз чаще неблагоприятный.

Причины появления и симптомы

Кавернозные или пещеристые синусы это полые анатомические образования, основной задачей которых является дренирование крови, поступающей от вен лица. Закупорка синуса тромбом бывает очень редко и возникает как следствие гнойно-бактериальных заболеваний лицевой области.В большинстве случаев заболевание развивается на фоне фурункулов или карбункулов, которые локализируются в носогубном треугольнике. В этой области проходят угловая артерия и вена, соединяющиеся с полостью черепа через глазницу. Гнойные процессы в крыловидной и этмоидальной пазухе приводят к развитию тромбоза кавернозного синуса в 35-40% случаев.Также причиной болезни могут быть:

• бактериальные заболевания пазух носа;
• одонтогенные патологии (зубные);
• гнойные заболевания оболочек спинного и головного мозга;
• мастоидиты сосковидного отростка височной кости;
• средние отиты с перфорацией в полость черепа.

Инфекция распространяется по артериям и венам, а в случае последних, движение бактерий происходит ретроградно.

При посеве гнойного материала из синуса или фурункулов лица в 40%  случаев получают колонии стафилококка, реже высевается стрептококк.Существует и неинфекционный венозный тромбоз, он может возникать как следствие:

• беременности и родов;
• выраженной потери жидкости и микроэлементов;
• травм;
• онкологических заболеваний;
• заболеваний красной и белой крови.

 Патогенез развития

Возле кавернозного синуса проходят такие пары черепно-мозговых нервов:

• третья пара – нерв, отвечающий за движения глаз;
• четвертая пара – блоковый нерв;

Блоковый нерв (IV)

• пятая пара – тройничный нерв;
• шестая пара – отводящий нерв.

Следует заметить: из тройничного нерва возле синуса проходят только верхнечелюстная и глазная ветвь.

Все вышеописанные нервы в той или иной степени включаются в патологический процесс, это отображается в клинике при тромбозе  синуса.

Симптомы

Симптомы обычно специфические и возникают постепенно.Наиболее частые симптомы:

• сильная нарастающая головная боль, локализация которой зависит от стороны тромбоза синуса. Часто возникает распирающая боль в лобной области, которая переходит за глазницу;
• лихорадка, для которой характерны высокая температура;
• офтальмоплегия или паралич мышц глаза — возникает после распространения процесса на шестую пару черепно-мозговых нервов. При тромбозе левого кавернозного синуса симптомы возникают справа;

Симптомы синуса тромбоза

• экзофтальм (выбухание глаз вперёд относительно глазницы);
• отек век и онемение лица (чаще с двух сторон);
• помутнение белковой оболочки глаза;
• снижение остроты зрения.

При прогрессировании заболевания зрение может исчезнуть полностью, появляются признаки дезориентации и нарушение сознания. В конечных стадиях состояния возникают судороги и появляются менингеальные симптомы.

Стадии и виды

Каждая болезнь имеет свои стадии, при разных ступенях развития болезни меняется клиническая картина и состояние пациента. Помимо различия симптомов при разных стадиях назначают разное лечение.В развитии тромбоза сагиттального синуса выделяют три стадии:

• стадия начала воспаления. В этом периоде тромб находится в нижних отделах синуса;

• прогрессия или стадия активных проявлений. Данная стадия характеризуется включением в процесс нервной ткани. Усиливаются боли, отёки, в частности возле глаз и на лице;
• терминальная стадия. Для этого периода характерно полное распространение воспалительного процесса с образованием закрытых гнойных полостей.

Виды тромбоза кавернозного синуса

В зависимости от причины:

• инфекционный тромбоз;
• неинфекционный (абактериальный) тромбоз.

В зависимости от локализации тромба выделяют:

• абсолютный, или полный тромбоз;
• венозный тромбоз левого или правого кавернозного синуса.

Классификация экссудата при тромбозе синусов головного мозга:

• серозный экссудат;
• гнойный экссудат;
• геморрагический экссудат.

Существуют и другие виды классификаций, но они не имеют клинического значения.

Осложнения болезни

При позднем обращении за помощью и несвоевременном её оказании болезнь легко прогрессирует и может привести к развитию серьёзных осложнений у пациента.К наиболее частым осложнениям относят:

• развитие ишемического или геморрагического инсульта;
• отрыв тромба и закупоривание вен и артерий;
• кровоизлияния в оболочки мозга;

потеря зрения и паралич глазодвигательных мышц;

• энцефалиты;
• гнойное расплавление мозга (энцефаломаляция);
• формирование абсцессов в синусах головного мозга.

Осложнения очень опасны для жизни пациента и могут приводить к инвалидизации.

Диагностика

Диагностика должна проводиться поэтапно, врачу необходимо собрать анамнез заболевания и провести объективное обследование больного. Только после оценки состояния здоровья пациента назначают лабораторные и инструментальные обследования.Оценка состояния включает:

• осмотр глаз на предмет отёка, спазма и паралича. Осмотр глазного дна при помощи специального аппарата;
• осмотр кожи лица и определение её чувствительности;
• проверка наличия боли в месте выхода тройничного нерва;
• оценка работы остальных систем.

Лабораторное обследование проводят для дополнения сведений о патологическом процессе. В перечень обязательных анализов входят:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое обследование крови;
• сахар крови;
• специфические маркеры заболевания.

Важно понимать, что осмотр и лабораторные данные не являются точными методами обследований, они только помогают  сузить круг возможных заболеваний.При развитии клиники тромбоза и изменении анализов доктор должен провести дифференциальную диагностику между такими заболеваниями:

• тромбоз сагиттального синуса;
• тромбоз поперечного синуса;
• тромбоз сигмовидного синуса.

Специфическая и неспецифическая симптоматика может быть похожа при развитии  любого из вышеописанных заболеваний, наибольшее сходство — с тромбозом сагиттального синуса. Для точной постановки диагноза, согласно протоколу, необходимо провести такие методы исследования:

• прямая мозговая ангиография;
• МРТ или КТ с контрастом сагиттального, кавернозного и поперечного синуса;
• МР-ангиография.

После проведения всех диагностических мероприятий сомнений в правильности диагноза возникать не должно.

Методы лечения

Для лечения болезни применяют основные три метода:

• консервативное лечение;
• оперативное лечение;
• реабилитация.

Консервативная терапия

При наличии гнойного выпота внутри синуса пациенту назначают высокие дозы антибактериальных препаратов. Преимущественно используют антибиотики резерва:

• фторхинолоны;
• карбопенемы;
• аминогликозиды.

Также можно использовать цефалоспорины 3 и 4 поколения вместе с защищенными пенициллинами.

Введение препаратов внутривенное или через капельницу.

Помимо антибиотиков применяют антикоагулянтную и тромболизисную терапию, при наличии показаний.

Если улучшение не наступает в первые сутки, приступают к операции.

Оперативное лечение

Для выполнения операции разрез проводят на стороне тромбоза. Задачей хирурга является доступ к синусу с последующим иссечением тромбированных участков и постановкой дренажей.

Реабилитация

Заболевания такого уровня сложности имеют очень разные исходы. В случае успешной операции пациенту назначают средства, влияющие на свертываемость крови. Продолжают антибактериальную терапию, пока полностью не устранят очаг инфекции. В особых случаях могут назначать противовоспалительные и анальгетические препараты.

Проводят курсы специальных упражнений для глаз и мышц, которые могут атрофироваться при длительном пребывании в стационаре.

К сожалению, смертность при такой патологии достигает 40%.  Для предупреждения развития тромбоза необходимо заниматься активной санацией бактериальных заболеваний челюстно-лицевой зоны, воздушных пазух черепа и зубов.

Тромбоз кавернозного синуса: симптомы и лечение

Тромбоз кавернозного синуса вторичная разновидность болезни. Иными словами, этот недуг развивается в качестве добавочного процесса вместе с прочими патологиями, в том числе и гнойными воспалениями. Очень часто симптоматика болезни совмещается с тромбозом венозных сосудов. В нашей статье мы подробно поговорим обо всех аспектах тромбоза.

О болезни

Синус тромбоз головного мозга – патология, при появлении которой венозная система в мозге начинает поражаться от возникновения сгустков крови.

Тромбы перекрывают кровоток, что приводит к возникновению застойных явлений чуть выше того места, где появился тромб. Однако просвет артерии остаётся довольно свободным, но та область головного мозга, которая поражена, начинает страдать от таких ситуаций:

• Кровь в артериях не поступает в сосудистую систему на определённом участке, так как необходимо наличие венозной системы с хорошей проходимостью.
• Ткани не могут обогащаться кислородом в полном объёме. Начинается развитие гипоксии, которое приводит к ишемии в головном мозге.
• Питательные элементы не поступают. Однако токсичные вещества не выходят из больной области.
• Жидкая составляющая крови пробирается через стенки сосудов, это приводит к отёчности в поражённой зоне.

Иногда ситуация может усугубиться ввиду особых анатомических свойств русла вен центральной нервной системы.

Формы недуга

Синусовый тромбоз можно лечить разными методиками. Методика назначается в зависимости от того, в каком участке локализуется очаг заболевания. Определить разновидность болезни очень важно, ведь это даёт продолжение лечению. К тому же каждая разновидность имеет собственные способы проявления.

Чаще всего встречается тромбоз пещеристого синуса, эта болезнь начинает своё развитие как следствие септического состояния.

От прочих видов заболевания недуг пещеристого типа отличается тем, что начинают появляться энцефалиты вирусного типа и орбитальные болезни.Помимо этого, выделяют такие виды тромбозов в синусах мозга, как:

• каменистый нижний;
• каменистый верхний;
• затылочный;
• сигмовидный;
• прямой;
• верхний тромбоз сагиттального синуса;
• нижний сагиттальный;
• тромбоз поперечного синуса.

Первопричины недуга

Чаще всего тромбоз кавернозного синуса твёрдой мозговой оболочки появляется после образования сложных болезней гнойного, воспалительного или инфекционного характера. Особенно стоит обращать внимание на такие недуги, которые располагаются в районе головы.

Это обуславливается тем, что вены в области лица и на покрытой волосами части головы чаще всего впадают в синусы оболочки мозга. Такой путь является самым коротким способом для попадания инфекции из начального очага.

Из этого следует, то синус тромбоз кавернозного синуса может появиться в качестве фонового процесса таких недугов, как:

• Появления фурункулов в области лица. Особенно если речь заходит о такой области, которую называют «треугольником смерти».
• Это место, границы которого проходят между складками носа и губ и верхней губой.
• Процессы появления и скопления гноя, которые образуются на мягких тканях лица или носовых пазухах.
• Раны, в которые попала инфекция, базирующиеся в районе шейного отдела или головы.
• Сепсисы.

Если присутствует такие заболевания эмболы с наличием гноя, то они прямым путём оказываются в синусах. Они закрепляются на стенках и начинают покрываться кровавыми элементами.Исходя из того факта, что в эмболах можно найти болезнетворные организмы, начинается процесс воспалительного характера, характеризующий клиническую картину недуга.

Симптомы недуга

Как мы выяснили, основные первопричины появления такого тромбоза – это сложные состояния септического типа. Поэтому заболевание начинает своё развитие вместе с повышением температуры тела. Состояние пациента в целом расценивается как тяжёлое.

Чаще всего речь идёт о тромбозе синуса пещеристого, который локализуется в черепной ямке спереди в районе задней составляющей орбиты.

Это говорит о конкретной клинической картине при таком недуге:

1. Отекают ткани на глазницах.
2. Отекают ткани в области поражения на лице.
3. Проблемы с движениями глаз, иногда косоглазия.
4. Зрение падает или исчезает вовсе. Чаще всего симптом имеет односторонний характер.
5. Пучеглазие (экзофтальм) в области появления тромбоза.

Второе по распространённости явление – тромбоз синуса сагиттального. Болезнь протягивается по другой центральной линии, которая является связующим звеном между серединой лба и затылком.

Симптоматика недуга будет следующей:

• Ярко выраженный рисунок и витиеватость вен носовой спинки, век, висков и на темени.
• Отёчность в этих местах.
• Кровь из носа.
• Иногда начинается тромбоз сигмовидного синуса левого или правого продольного типа.

При таком заболевании могут проявиться отёчности сосцевидных отростков костей висков, которые делятся на односторонние и двусторонние, соответственно. Характеризуется болезненностью, неприятным ощущениям при пережёвывании пищи. Изредка случаются нарушения движения глаз.Теперь поговорим о симптоматике тромба в голове, которая появляется вне зависимости от того, где расположен тромбоз синусов:

• Боль в голове, которая имеет распирающий характер. Ярче всего проявляется по утрам.
• Рвотные позывы и тошнота, которые не приносят удовлетворительного облегчения.
• Боязнь света. Желание избежать встречи с громкими звуками и очень сильными ароматами.
• Судороги.
• Угнетение сознания. В редких случаях кома.

Как только вы заметите наличие одного из симптомов, которые описаны выше. В особенности если они появляются при повышенной температуре тела, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностирование

Подозревать тромбозы синусов начинают в тот момент, когда больной с наличием недугов с наличием воспалений и гнойных отложений, жалуется на наличии одного из симптомов недуга. При этом больной находится в сложном состоянии.

В такой ситуации проводят незамедлительную процедуру МРТ мозга головы, который даёт чёткую визуализацию того, где находится поражённый синус.

Чтобы собрать анамнез, необходимо побеседовать с пациентом, который уже имеет такие симптомы, как:

• давление внутри черепа;
• сильная боль в голове;
• пониженные рефлексы;
• сосуда на глазном дне наполнены кровью;
• проблемы с двигательными функциями.

Лечение

Тромбозы синусов мозга головы не очень просто вылечить. Пациентам назначается терапия этиотропами, антитромбозное лечение и терапия симптоматики.

Врач должен устранить такие проблемы, как:

• ликвидировать отёк мозга;
• снять риск появления церебрального паралича;
• принять меры по дезинтоксикации;
• ограничить появление и распространение новых сгустков крови;
• купировать развитие очага заболевания.

Улучшить процесс метаболизма венозных сосудов, что даст возможность уберечь их от разрыва, так как характеристики эластичности улучшатся.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы вылечить септическую разновидность заболевания необходимо назначать лечение антибактериального характера.

Если присутствуют асептические заболевания, начинают лечение, направленное на предотвращение появления новых сгустков крови. Помимо этого, необходимо устранить припадки и судороги и нормализовать давление внутри черепа.Правильное и грамотное назначение медикаментов поможет обезопасить пациента от летального исхода:

• После того как будет проведён посев крови на стерильность, что поможет узнать устойчивость организма больного к инфекциям, можно назначать препараты из группы антибиотиков. До того момента, как будут получены итоги анализа, применяются медикаменты широкого воздействия и вещества, которые могут купировать инфекции анаэробного характера.
• Как только ставится диагноз, сразу начинают терапию гепарином. Это помогает ликвидировать и остановить симптомы, наблюдаемые при тромбообразовании. Далее, в течение нескольких месяцев заболевании лечат антикоагулянтами непрямого воздействия, затем, назначаются антиагреганты.
• Чтобы обезопасить пациента от развития отёка мозга, назначают диуретические средства.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев обладает весьма неблагополучным прогнозом. Это обусловлено особенностями строения черепной коробки. К некоторым участкам просто невозможно пробраться.

Нейрохирургическая операция может проводиться через носовые пазухи. Чаще всего его назначают в том случае, если в организме пациента не появляется реакция на лечение медикаментами. Прочими показаниями к проведению вмешательства считают наличие гноя, отитов, и прочих воспалений.

Профилактические меры

Есть возможность предотвращения развития сложных процессов патологии в мозге человека. Для этого необходимо правильно и тщательно лечить острые заболевания воспалительного характера. В особенности те, что базируются в районе лица и головы.

Следует уделять особое внимание пациентам, которые страдают от проблем с вязкость крови и болеют недугами сосудов и сердца.

Каждый недуг инфекционного характера может стать первопричиной появления кровавого сгустка в мозге человека. Поэтому необходимо лечить все инфекции под врачебным контролем.

Осложнения

Последствия развития тромбоза могут появляться как сразу, так и нарастающим образом. Первым осложнением, которое появляется внезапно, считают отёчность мозга, инфаркт вен, менингит с гноем, пневмония сепсиса, тромбоэмболия, тромбофлебит.

Постепенные осложнения:

• воспалительные процессы в мозгу с образованием спайки или кисты;
• опускается веко;
• изменения габаритов зрачка в большую сторону;
• нефрит;
• эпилептический статус.

Прогнозирование

Очень многое зависит от того, насколько своевременно больной обратится к врачу за лечением в стационар или реанимацию, тем больше вероятность быстрого беспроблемного выздоровления. Каждый пятый пациент не вылечивается, у каждого десятого больного наблюдается рецидив.

Септическая форма недуга считается самой неблагополучной в плане прогноза. Заболевание, которое спровоцировано вынашиванием ребёнка или родами, приводит к смертности в десяти процентах случае.

Качество жизни при неполном тромбозе лучше, нежели в тех случаях, когда процесс распространился на несколько синусов.

Теперь вы знаете подробную информацию о таком недуге, как тромбоз синусов головного мозга. При заболевании важно обезопасить пациента от осложнений, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу при первых же симптомах. Мы желаем вам и вашим близким крепкого здоровья.

Тромбоз кавернозного синуса: причины развития, симптоматика, лечение

Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) является редким заболеванием, возникающим вследствие инфекции с дальнейшим воспалительным процессом в организме. Болезнь часто сопровождается патологическими изменениями и тяжелыми осложнениями, негативно сказывающимися на здоровье человека.

Данная форма тромбоза способна поражать головной мозг и вести к летальному исходу. Такое негативное развитие событий возможно предотвратить при помощи своевременных диагностических и терапевтических мероприятий.

Что такое тромбоз кавернозного синуса?

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса представляет собой закупорку тромбом образований (синусов) в основании черепа. Заболевание является результатом распространения воспалительного инфекционного процесса в организме под воздействием сопровождающих факторов.

Кавернозные синусы проводят дренирование крови от лицевых вен. К ним относят 3-ю, 4-ю, 6-ю и частично 5-ю пары черепных нервов, которые поддаются патологическим изменениям в ходе тромбообразования при ТКС.

Вследствие сбоя в работе пещеристой пазухи возникают нарушения кровообращения из-за препятствующих кровотоку сгустков крови.

Тромбоз пещеристого синуса является смертельно опасной патологией, которая без своевременного терапевтического вмешательства способна привести к отмиранию головного мозга и образованию каверн в его области.

Разновидности заболевания

ТКС может проявляться в нескольких формах, на что влияет очаг воспаления. Выделяют такие виды заболевания, согласно МКБ:

1. Септический, возникающий вследствие инфекционных локальных или генерализованных поражений.
2. Асептический, который проявляется под влиянием неинфекционных факторов, содействующих тромбообразованию.

Независимо от причин возникновения заболевания тромбоз кавернозного синуса, согласно классификации, проходит 3 стадии развития:

1. Стадию активного воспалительного процесса, когда патология развивается в нижнем отделе пещеристой пазухи с возможным дальнейшим распространением на всю его площадь.
2. Стадию прогрессирования тромбоза, во время которой размеры тромбов увеличиваются, что напрямую сказывается на симптоматике заболевания.
3. Стадию совокупного тромбоза, возникающую при осложнениях в виде гнойных образований. Воспалительный процесс распространяется по всей пещеристой пазухе.

ВАЖНО! Чтобы предотвратить распространение патологии и минимизировать риск осложнений, необходимо вовремя установить причины воспалительного процесса кавернозного синуса.

Причины развития ТКС

Тромбообразование в области пещеристой пазухи может быть спровоцировано внешними и внутренними факторами воздействия на человеческий организм.

На развитие болезни могут повлиять сопутствующие заболевания и патологии, а также инфекции различных видов. В зависимости от очага воспаления причины развития ТКС могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер.

Инфекционные

Тромбоз кавернозного синуса часто возникает в результате поражения организма инфекционным заболеванием с дальнейшим воспалительным процессом. Такими болезнями могут стать:

• заболевания ушей инфекционного характера (отит);
• инфекционные болезни слизистых оболочек и придаточных пазух носа (тонзиллит, синусит и гайморит);
• дерматологические инфекции с открытыми и гнойными воспалениями (фурункулез);
• инфекции внутричерепной локализации (абсцесс, эмпиема, менингит);
• вирусные инфекции герпетического, дерматологического и аутоиммунного характеров (ВИЧ, гепатит, корь и другие);
• бактериальные инфекции, возникающие при эндокардите, туберкулезе и септицемии;
• болезни, полученные от контакта с паразитами (малярия, токсоплазмоз и трихинеллез);
• грибковые заболевания.

ВАЖНО! Данные болезни требуется лечить при возникновении их первых симптомов, так как они могут быть стартом патогенеза тромбообразования, развитие которого может не проявляться в первое время.

Неинфекционные

Многие болезни неинфекционного характера и сопутствующие внешние факторы также способны привести к ТКС вследствие поражения сосудов и общего неблагоприятного влияния на организм. Так, причинами тромбоза кавернозного синуса могут стать:

• травмы черепно-мозгового отдела;
• перенесенные хирургические вмешательства, повлекшие за собой осложнения;
• новообразования и опухоли, в частности, холестеатома и менингиома;
• непроходимость внутренней яремной вены;
• возникшие осложнения после применения анестезии или люмбальной пункции;
• продолжительный прием гормональных препаратов;
• заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, аритмия, ВПС, ИБС);
• сильное обезвоживание организма;
• болезни кровеносной системы, проблемы со свертываемостью крови;
• тромбофилия;
• тяжелые заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, цирроз);
• нарушения мозговой функциональности вследствие заболеваний головного мозга (инфаркта, опухолей и других);
• мастоидит;
• наличие воспалений в ротовой полости;
• болезни аутоиммунного характера (ревматизм, артрит, волчанка);
• перенесение абортов и больших кровопотерь.

Наиболее часто тромбоз кавернозного синуса диагностируют при наличии одновременно нескольких факторов, провоцирующих развитие патологии.

Симптомы тромбоза кавернозного синуса

Клиническая картина при заболевании ТКС характеризуется проявлением симптоматики патологии, начиная с 1-й ее стадии. Основными и главными признаками поражения пещеристой пазухи воспалением являются:

• головные боли пульсирующего и давящего характера, возникающие в лобной и глазной областях;
• приступы тошноты и рвоты;
• гипертермия с приступами лихорадки;
• отечность и синюшность кожи век, покраснение белков глаз;
• снижение с дальнейшим исчезновением чувствительности кожного покрова лица;
• проступание венозной сетки на коже век, лба;
• развитие заболеваний и патологий глазных мышц в ходе распространения ТКС (офтальмоплегия, экзофтальм);
• помутнения сознания, дезориентация в пространстве и внезапные судороги, возникающие при развитии тромбоза и отсутствии его лечения.

Тромбофлебит  пещеристой пазухи, еще не развившийся в тромбоз, протекает легче, его симптоматика менее выражена и часто распространяется только на одну половину лица.СПРАВКА! Прогрессирование ТКС приводит к ухудшению состояния больного и развитию симптомов, что наиболее часто сказывается на органах зрения. Также симптоматика может иметь разную степень проявления в зависимости от возраста заболевшего и тяжести заболеваний, вызвавших тромбоз.

Диагностические мероприятия

Определить наличие тромбоза кавернозного синуса можно только при проведении диагностики в условиях клиники. Важно следить за состоянием здоровья, обращать внимание на проявление возможных симптомов и признаков развития патологии.

Для установления диагноза следует пройти такие мероприятия:

1. Каротидная ангиография, позволяющая узнать о смещении сосудов мозгового отдела, состоянии и структуре стенок синусов.
2. Электроэнцефалография, которая позволяет установить наличие патологических волн и определить очаг воспаления ТКС.
3. Эхоэнцефалография в комплексе с вентрикулографией помогают выявить косвенные признаки нарушений в работе мозге и его поражений.
4. Компьютерная томография или МРТ, способствующая установлению диагноза благодаря подробному анализу структуры головного мозга.
5. Изучение лечащим врачом истории болезни, что позволяет определить все возможные причины развития ТКС.
6. Анализы крови и спинномозговой жидкости, результаты которых облегчают диагностирование благодаря выявлению возбудителей заболевания.
7. Риноскопия и осмотр других ЛОР-органов позволяют определить источник воспалительного процесса.

Полноценное обследование и детальное изучение симптоматики болезни специалистом помогут точно определить стадию тромбоза и назначить лечение.

Способы лечения

Терапевтические меры для излечения ТКС включают применение медикаментозных препаратов, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство. Врач самостоятельно определяет дозировки средств, а также сообщает о необходимости операции. Пациенту важно не оттягивать лечение, чтобы избежать последствий.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментозных средств является неотъемлемой частью терапии тромбоза. В обязательном порядке необходимо принимать следующие группы препаратов:

• Антибиотики, прием которых должен осуществляться посредством инъекций в больших дозировках (оксациллин, нафциллин и цефалоспорины 3-го поколения).
• Препараты для воздействия на анаэробную флору принимают при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний носоглотки или ротовой полости (метронидазол).
• Кортикостероиды, необходимые при сопутствующем поражении нервов черепного отдела, черепно-мозговых травмах (дексаметазон).
• Антикоагулянты, действие которых направлено на нормализацию свертываемости крови («Гепарин», «Дикумарин», «Фенилин»). Их применение допустимо только в тех случаях, когда шанс выздоровления с их использованием выше риска получения осложнений.
• Сульфат магния и раствор глюкозы, применяемые для дегидратации в виде внутримышечных инъекций.

Также врачом может быть прописано применение медикаментов симптоматического действия для облегчения общего состояния пациента и ускорения выздоровления.

Хирургическая операция

СПРАВКА! К методам хирургического вмешательства для лечения тромбоза кавернозного синуса прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия на основе антибиотиков не показывает результатов в течение суток после первого введения препарата.

Проведение операции при абсцессах риногенного характера, возникающих в результате тромбообразования в пещеристой пазухе, направлено:

• на вскрытие и удаление патологически измененных тканей;
• промывание пораженной области;
• разжижение и растворение тромбов с использованием специальных препаратов;
• удаление тромбов в открытых областях, где это возможно сделать;
• элиминацию и дренирование первичного очага воспаления.

При успешной операции пациенту назначается курс применения препаратов, предотвращающих рецидив болезни, а также необходимо прохождение реабилитации.

Осложнения заболевания

ТКС способен привести к ряду осложнений даже при должном лечении, так как заболевание затрагивает головной мозг. Основными последствиями патологии являются:

• снижение и потеря зрительной функции (слепота);
• инсульт, который способен привести к дальнейшему летальному исходу;
• нарушения физического и умственного развития, что особо опасно для заболевших детей и подростков;
• проседание века;
• расстройства нервной системы;
• закупорка сосуда, отвечающего за отвод жидкости и крови от головного мозга, ведущая к скорой смерти.

Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя пройти диагностику и терапевтический курс.

Прогноз и профилактика

Прогноз при тромбозе кавернозного синуса зависит от стадии патологии и причины ее развития. Своевременно начатое лечение и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в большинстве случаев дает благоприятный прогноз, но не исключает появления осложнений ТКС. Позднее обращение к врачу существенно снижает шансы положительного исхода.

Чтобы предотвратить тромбообразование в пещеристой пазухе, рекомендуется соблюдать профилактические правила:

• не откладывать лечение инфекционных и вирусных заболеваний;
• скорректировать режим питания, сбалансировать количество полезных веществ в рационе;
• поддерживать здоровый образ жизни.

Такие мероприятия положительно сказываются на состоянии здоровья, минимизируют риск болезней и развития воспалительных процессов, ведущих к тромбозам.

Заключение

Тромбоз пещеристой пазухи является опасным заболеванием для детей и взрослых. Излечиться и избежать осложнений возможно, вовремя прибегнув к диагностике и обратившись к врачу.

Шансы на избавление от этой тяжелой болезни высоки, главное — следить за состоянием здоровья и не затягивать с лечением инфекционных, провоцирующих развитие тромбоза, заболеваний.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – закупорка тромбом пещеристой пазухи (кавернозного синуса), развивающаяся в результате распространения инфекционного процесса. Расположенный в основании черепа по бокам от турецкого седла, этот парный синус участвует в осуществлении венозного оттока от глазниц и мозга, а также регулирует внутричерепное кровообращение.

• Общие сведения
• Формы
• Причины развития
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Тромбоз синусов является редкой (до 5% всех случаев тромбозов и около 0,5% случаев воспалительных процессов) цереброваскулярной патологией, которая часто заканчивается летальным исходом.

Характерные симптомы тромбоза кавернозного синуса были описаны впервые Н. И. Пироговым.

Заболевание встречается у людей любого возраста и пола.

В зависимости от причины, вызвавшей закупорку пещеристого синуса, выделяется тромбоз:

• септический — вызван инфекционными локальными и генерализованными причинами;
• асептический — вызван неинфекционными локальными и генерализованными причинами, способствующими тромбообразованию или повреждению сосудистой стенки.

В зависимости от количества пораженных синусов может быть односторонним и двусторонним.

К инфекционным причинам развития тромбоза пещеристого (кавернозного) синуса относят:

• Местную инфекцию (отит, орбитальный целлюлит, гайморит, синусит, стоматит, тонзиллит, фурункулез и др.).
• Внутричерепную инфекцию. Тромбоз может развиваться при наличии абсцесса, субдуральной эмпиемы, менингита.
• Бактериальную инфекцию, которая развивается при септицемии, туберкулезе, эндокардите.
• Вирусную инфекцию. Тромбоз возможен при кори, гепатите, герпетических заболеваниях, цитомегаловирусе, ВИЧ.
• Паразитарные заболевания, которые вызваны токсоплазмой, плазмодией (малярия), трихинеллой.
• Грибковые заболевания, вызванные грибами рода Aspergillus или дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans.

Неинфекционные причины тромбоза кавернозного синуса включают:

• травмы головы;
• нейрохирургические вмешательства, давшие осложнение;
• холестеатому, менингиому и другие опухоли;
• возникшую в результате компрессии или инфузионной терапии непроходимость внутренней яремной вены;
• осложнения, возникшие после люмбальной пункции или анестезии (спинальной или эпидуральной);
• любое хирургическое вмешательство, которое может сопровождаться или не сопровождаться тромбозом глубоких вен;
• прием оральных контрацептивов и другие гинекологические причины, изменяющие гормональный фон;
• сердечную недостаточность, аритмию, врожденные пороки;
• нефротический синдром;
• выраженное обезвоживание любого происхождения;
• наличие злокачественных новообразований;
• наследственную тромбофилию;
• нарушения свертываемости крови;
• возникающую при моноклональной гаммапатии повышенную вязкость крови;
• наличие язвенного колита, цирроза или болезни Крона;
• наличие васкулитов (включает системную красную волчанку, височный артериит, болезнь Бехчета, саркоидоз, гранулематоз Вегенера);
• прием глюкокортикостероидов, аминокапроновой кислоты или L-аспарагиназы.

Встречается также тромбоз кавернозного синуса с неизвестной этиологией.

Кровь от поверхностных слоев коры мозга и белого вещества по поверхностным венам поступает в крупные венозные синусы твердой мозговой оболочки, а затем в яремные вены.

В пещеристый синус кровь поступает через глазные вены, среднюю мозговую вену и сфеноидальный синус. Пещеристый синус активно воздействует на церебральное артериальное и венозное кровообращение, которое нарушается при образовании препятствующих кровотоку сгустков крови.

Образование тромба связано с повреждением стенки сосудов, замедлением кровотока и изменением состояния системы гемостаза. Повреждение стенок сосудов может возникать при травме, при воздействии инфекционного агента или под влиянием аутоиммунного процесса.

Соединительнотканные перемычки в просвете пещеристого синуса замедляют ток крови и таким образом способствуют образованию тромба в кавернозном синусе.

В области поврежденного сосуда развивается процесс клеточной адгезии (прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке) и объединения тромбоцитов в первичный тромбоцитарный тромб.

При тромбозе пещеристого синуса патологический процесс охватывает:

• расположенные в верхней части синуса блоковый и глазодвигательный нерв;
• расположенную в наружной части синуса верхнюю ветвь тройничного нерва;
• расположенную в заднем отделе синуса внутреннюю сонную артерию, периартериальное симпатическое сплетение, отводящий нерв.

Внутренняя стенка кавернозного синуса соприкасается с гипофизом и стенкой основной пазухи, а с внешней стороны рядом располагается гассеров узел. Межкавернозная пазуха и кавернозные синусы плотно соприкасаются, образуя круговой синус, поэтому инфекция быстро распространяется на противоположную сторону.

Чаще всего кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой области.

Признаки тромбоза кавернозного синуса отличаются разнообразием, поскольку зависят от:

• распространенности тромбоза;
• возраста больного;
• скорости, с которой происходит окклюзия вен;
• причин, вызвавших тромбоз.

Для тромбоза пещеристой пазухи характерно наличие:

• Головных болей давящего, распирающего или пульсирующего характера. Проявляется у 82% больных. Возможна тошнота и рвота.
• Отека диска зрительного нерва, синюшности кожи в области глаз, экзофтальма (глазное яблоко смещается вперед). На глазном дне наблюдаются застойные явления, присутствует покраснение конъюнктивы.
• Очагового неврологического дефицита, который проявляется в тотальной офтальмоплегии (глобальном параличе взора). Может наблюдаться также парез первой ветви тройничного нерва, парез отводящего нерва (односторонний или двусторонний), парез глазодвигательного и блокового нервов, синдром верхней глазной щели, в результате которых возникает птоз, наружная офтальмоплегия и утрата чувствительности в этой области.
• Повышенной температуры.

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении (кавернозные синусы образуют венозное кольцо, в котором расположен придаток мозга).

Диагноз основывается на:

• Данных анамнеза.
• Неврологическом, отоневрологическом, офтальмологическом и рентгенологическом обследовании, которое позволяет выявить органические неврологические симптомы поражения ЦНС и другие симптомы.
• Риноскопических данных и осмотре других ЛОР-органов с целью выявить источник инфекции.
• Анализе спинномозговой жидкости, который в 40 % случаев позволяет выявить повышенное давление цереброспинальной жидкости и отсутствие изменений в ее составе. Возможно также повышенное содержание белка (50 %), эритроцитов (67%), лейкоцитов (33%).
• Общем анализе крови, позволяющем выявить нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренную СОЭ.

Клинические данные подтверждаются данными нейровизуализационных исследований:

• КТ, позволяющей исключить состояния со сходной симптоматикой и выявить патологию венозного синуса. В 10-20 % случаев изображение КТ при наличии тромбоза не отклоняется от нормы.
• КТ- ангиографии, которая позволяет выявить уплотненность стенок синусов и мозжечкового намета, нарушения наполнения и венозного дренажа.
• МРТ, которая позволяет обнаружить замену сигнала нормального тока крови в пораженном синусе на патологический, зону инфаркта или ишемии в области пораженного синуса и вазогенный отек.

Тромбоз кавернозного синуса можно предположить по данным электроэнцефалографии, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии и каротидной ангиографии.

Ультразвуковые методы для диагностики тромбоза синусов не применяются, поскольку полученные данные до конца не изучены.

Лечение тромбоза кавернозного синуса включает терапию, которая направлена на устранение причины заболевания, а также антитромботическое и симптоматическое лечение.

При лечении септического тромбоза основой терапии являются антибиотики широкого спектра действия и при необходимости хирургическая санация очага инфекции.

Поскольку возбудители — это чаще всего зеленящие стрептококки и грамположительные стафилококки, препаратами выбора являются цефалоспорины 3 поколения, цефалоспорины 4 поколения, бета-лактамные антибиотики или гликопептиды. Препараты пенициллиновой группы и аминогликозиды могут являться альтернативой цефалоспоринам.

При асептической форме тромбоза применяют антикоагулянты, позволяющие снизить риск летального исхода. Наиболее эффективным препаратом считается гепарин, который вводят внутривенно. Первоначальная доза составляет 3000 Ед, а последующие – от 25000 до 70000 Ед.

Оптимальный метод применения нефракционированного гепарина – непрерывная внутривенная инфузия.

При остром тромбозе применяют низкомолекулярные гепарины (надропарин и др.), отличающиеся слабой антикоагулянтной активностью и выраженным противотромботическим эффектом.

Для профилактики рецидивов на 3 месяца и более подключают оральные антикоагулянты (варфарин).

При отмене антикоагулянтов назначают дезагреганты, которые являются ингибиторами функции тромбоцитов, а также аспирин или дипиридамол.

Симптоматическая терапия заключается в нормализации внутричерепного давления, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, гипосенсибилизирующем лечении.

Тромбоз кавернозного синуса: этиология, классификация, клиника и лечение

Закупорка сгустком крови вен и артерий вызывает острое нарушение системы кровообращения. В особенности если она происходит в венах головы, регулирующих внутричерепное кровообращение и отток крови от области глазниц и головного мозга.

Тромбофлебит лицевых вен или тромбоз пещеристого синуса (кавернозного синуса) – это крайне специфическая патология, при которой образуется тромб в притоках пещеристой пазухи. Она вызывает массовый воспалительный процесс, который при неблагоприятном исходе распространяется на мозг.

Частота возникновения патологии не более 5% от всей численности всех тромбозов, но смертность, вызванная ею, достигает более 50%.

Невзирая на то, что тромбоз кавернозного синуса представляет собой довольно редкий случай, обладание информацией о нём не будет лишней. Поэтому из нашей статьи вы сможете узнать симптомы и причины заболевания, а также то какой врач лечит его.

Об этом и многом другом читайте далее.

Тромбоз кавернозного синуса: виды и причины

Тромбоз кавернозного синуса (код по МКБ-10 – G08) может возникать вследствие разных причин, в особенности потому, что может быть осложнением практически любого болезненного состояния.

Изучив патогенез заболевания, медицина, прежде всего, выделяет два его вида: неинфекционный и инфекционный. В свою очередь, все возможные причины развития тромбоза относятся к одному или другому его виду.

В первую очередь рассмотрим асептический тромбоз кавернозного синуса. На данный момент времени он считается более часто встречаемым, чем септический. К его развитию предрасполагают следующие причины:

• любые черепно-мозговые травмы головы (повреждение тканей головы и черепа, а также внутричерепные повреждения);
• осложнения любых хирургических и прямых нейрохирургических вмешательств;
• опухоли головного мозга;
• непроходимость внутренней яремной вены;
• осложнения спинальной или эпидуральной анестезии;
• гормональная дисфункция и терапия, приём оральных контрацептивов;
• сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, пороки сердца;
• нефротический синдром;
• обезвоживание организма;
• болезни свёртывающей системы;
• тромбофилия;
• цирроз печени;
• частые аборты;
• васкулит и пр.

Септический тромбоз пещеристого синуса также может быть совершенно разного происхождения – как бактериальной, вирусной, так и риногенной этиологии. Ниже мы приведём причины, которые могут являться провоцирующими факторами для развития заболевания:

• внутричерепные абсцессы;
• бактериальная инфекция;
• вирусная инфекция;
• грибковая инфекция;
• заболевания, вызванные паразитами.

Инфекционный тромбоз кавернозного синуса нередко имеет именно отогенный характер. Это означает, что своё начало заболевание получило после инфицирования полостей среднего уха.

Признаки и стадии тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса помимо огромного количества причин возникновения, имеет такие же многочисленные симптомы. Клиника, которую проявляет тромбоз пещеристого синуса достаточно сложна и условно делится на прямые и второстепенные (косвенные) признаки. Прямая клиническая картина включает в себя такие проявления как:

• резкое снижение зрения или полная его потеря;
• патологическое выпячивание глазного яблока с последующим его смещением;
• отёчность век и зрительного нерва;
• сильный болевой синдром в области шеи, препятствующий её движениям;
• наличие пульсирующей, распирающей и давящей головной боли большой интенсивности.

Тромбоз пещеристого синуса может давать и ряд косвенных признаков, чем будет представлять сложность в его дифференцировании:

• возникновение рвотных позывов и тошноты;
• повышение температуры тела до 40˚С;
• непроизвольные сокращения мышц, охватывающие верхние конечности и лицо;
• бессвязность мышления.

Наличие вышеназванных косвенных признаков даёт основание полагать, что наступил крайне опасный этап развития заболевания, при котором человек входит в предкоматозное состояние.

Чтобы предупредить данное состояние, которое может вызвать тромбоз кавернозного синуса, пациенту требуется неотложная помощь. В случае, если симптомы не нарастают, то возможно обращение к терапевту, неврологу или инфекционисту.

Если же состояние на грани критического – следует вызывать скорую помощь.

Тромбоз кавернозного синуса: диагностика

Ввиду того, что тромбоз кавернозного синуса имеет большое количество всевозможных признаков его визуальное диагностирование не всегда достоверно.

Учитывая клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, чтобы определить, к какой патологии относится присутствующая у пациента симптоматика требуются дифференциальная диагностика, МРТ и прочие виды исследований, позволяющих определить полную картину происходящего.

О том, что у пациента имеются острые нарушения в головном мозге, к которым относится и тромбоз пещеристого синуса, врачу будет говорить такая совокупность внешних факторов, как отёчность мягких тканей лица (в частности, припухлость век) и асимметрия глаз.

Кроме того, собрав анамнез заболевания, врач будет располагать информацией о том, что пациент не может справиться с нарастающей пульсирующей головной болью, даже при приёме анальгетиков.

Он будет жаловаться и на то, что его состояние резко ухудшается при нахождении в лежачем положении.

После этого в обязательном порядке пациенту назначается общий анализ крови. Он позволяет зарегистрировать аномально высокое количество нейтрофилов и синдром ускоренного СОЭ, свидетельствующий о воспалении, возможно вызванном патогенными организмами. Как правило, назначается еще анализ ликвора – спинномозговой жидкости, для определения инфекции.

Далее необходимо переходить к офтальмологическим, отоневрологическим, неврологическим и рентгенологическому обследованиям.

Чтобы диагностировать тромбоз кавернозного синуса на рентгене или при помощи МРТ-венографии в вену вводят специальное контрастное вещество, которое задерживает рентгеновские лучи и радиоволны.

Тромбоз кавернозного синуса: лечение

Когда пройдены все необходимые исследования и обследования, врач может дифференцировать заболевание. Если он ставит диагноз тромбоз кавернозного синуса, следующим этапом будет назначение лечения. Врачом будет тщательно изучена история болезни пациента для того, чтобы при составлении схемы лечения учесть возможные сопутствующие заболевания.

Тромбоз как кавернозного, так и сигмовидного синуса, требует комплексной терапии, которая в крайне тяжелых случаях предусматривает хирургическое лечение. Прежде всего, цель проводимых лечебных мероприятий – непосредственное устранение причины или источника болезни. Затем уже противотромботическая и симптоматическая терапия.

Если тромбоз пещеристого синуса имеет инфекционное происхождение, то пациенту назначается антибиотикотерапия для борьбы с патогенной микрофлорой. В первые сутки такое лечение имеет интенсивный характер. При отсутствии положительной динамики без промедлений пациенту назначают операцию, которая необходима для того, чтобы иссечь тромбозный участок.

Если тромбоз кавернозного синуса протекает в неинфекционной форме, то поводится терапия антикоагулянтами прямого действия, антиагрегантами, и, по необходимости, диуретиками. Для пациента может быть составлена диета, придерживаться которой необходимо будет не только в период лечения, но и в процессе восстановления.

При помощи добавления в рацион продуктов, разжижающих кровь, а также при исключении из него опасных продуктов, можно помочь организму активировать иммунитет. В реабилитационный период крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача и строго выполнять профилактические мероприятия.

Ответственное отношение пациента к собственному здоровью позволит предупредить рецидив крайне тяжёлого заболевания.