Эффективное лечение панкреатита

При постановке диагноза лечащим врачом решаются следующие задачи для лечения панкреатита, достижения скорейшего стихания обострения хронического панкреатита лечение заболевания  и улучшения самочувствия  больного:

1. Исключить воздействие факторов способствующих развитию заболевания. Категорически запрещен алкоголь в любых видах и дозах. Корректируется  прием медикаментов с целью достижения минимальных побочных эффектов. Предпринимаются меры направленные на снятие обструкции.
2. Снятие болевого синдрома.
3. Устранение нарушения функции и выработки ферментов и гормонов.
4. Терапия сопутствующих патологических процессов и расстройств.

При ведении больного основными целями проводимого лечения  хронического панкреатита являются: достижение замедления прогрессирования заболевания и профилактика возможных его осложнений.

Схема лечения составляется  лечащим врачом с учетом интенсивности болевого  синдрома.  Этапное лечение  панкреатита состоит из следующих пунктов:

1. Соблюдение диеты
2. Корекция ферментной недостаточности уровня кислотности и процесса пищеварения. Назначаются ферментные препараты  ( для чего панкреатин?панзинорм, фестал, пензитал, энзистал, креон или мезим ) и препараты,  направленные на снижение  кислотности желудочного сока  (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
3. Снятие болей достигается назначением анальгетиков или блокадой солнечного сплетения.

   Читайте так же у нас на сайте , что лучше микразим или креон.

При тяжелом течении и в случаях отсутствия положительной динамики от консервативной терапии применяют хирургические  методы лечения.

В периоде обострения и  ремиссии рекомендуется щадящая диета, соответствующая столу 5 по Певзнеру.

Лечение панкреатита в зависимости от выраженности болевого синдрома

Так как основной причиной обострения является активация инфекции и воспаления поджелудочной железы, то, прежде всего, проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия: энтеросептол или интестопан пенициллин, ампициллин в виде 2-3 недельных курсов.

Как лечить панкреатит при болях небольшой интенсивности ?

Панкреатит в стадии ремиссии

Положительный эффект достигается при назначении строгой диеты. Питание дробное, пищу принимают каждые три часа. Резко ограничивают долю жиров до 60 грамм в день. Данные меры помогают снизить секрецию поджелудочной железы, что способствует уменьшению воспалительного процесса и уменьшению болевого синдрома.

Основная причина болей при хроническом панкреатите кроется в повышении внутрипротокового давления. Воздействовать на него возможно назначая лекарственные средства уменьшающие секрецию поджелудочной железы.

Поступление в организм панкреатических ферментов в форме таблетированных  форм (мезим форте или панкреатин,что лучше вы сможете узнать у нас на сайте в разделе медикаментозное лечение)

За счет включения обратной связи будет снижать выработку гастроинтестинальных гормонов, а следовательно и снижению выделительной  функции поджелудочной железы. Боль будет купироваться за счет ослабления давления в протоках и тканях органа.

Чтобы избежать нейтрализации ферментов кислотой желудочного сока и панкреатическими протеазами в схему лечения добавляют блокаторы  Н2 гистаминовых рецепторов (фаматидин, ранитидин и другие).

Препаратом выбора является лекарство креон. Это панкреатический ферментный препарат, представляющий собой капсулы, которые содержат микросферы устойчивые к кислой среде.

При более высокой кислотности целесообразно назначение ингибиторов Н2 гистаминовых рецепторов.

Кроме снятия болевого синдрома прием ферментов стимулирует перестальтику  желудочно-кишечного тракта. Происходит более эффективное и полное расщепление и всасывание питательных веществ. Пищеварение происходит в более щадящем режиме.

Меньшая эффективность отмечается при алкогольной этиологии заболевания

Из дополнительных средств применяются ингибиторы ферментов поджелудочной железы: трасилол, контрикал, гордокс, деларгин. Например, трасилол, 10-15 тысяч единиц на 5% глюкозе или 0,9% хлориде натрия вводится внутривенно (капельно) до стихания острых явлений (примерно 7-10 вливаний на курс).

Для прекращения стеатореи добавляют препараты в оболочке с повышенными дозами липазы.

Для снятия болей прибегают к средствам без оболочки с высокими дозами протеаз

В случае неэффективности сочетания ферментных препаратов и  Н2 гистаминоблокаторов в схему лечения панкреатита могут входить препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием из группы НПВС (парацетамол, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).

Рекомендовано применение анальгинсодержащих смесей (например, из анальгина, новокаина и но-шпы или готовые баралгин, спазмалгон внутримышечно или внутривенно).

Лечение панкреатита при выраженных болях в условиях стационара

В условиях стационара при выраженном болевом синдроме назначается октреотид. Это сильный ингибитор нейроэндокринных гормонов действующих на пищеварительную систему. Доза 200 мкг при подкожном введении трижды в день в течение месяца способствовала значительному уменьшению выраженности болей.

Хирургическое лечение панкреатита показано, в случае если не удается снять боли при консервативной терапии.

Читайте так же, панкреатит, лечение народными средствами

Лечение при патологии сфинктера Одди?

Патология одди

Определенные трудности в диагностике и лечении вызывает нарушение функционирования сфинктера Одди. Это одна из причин возникновения хронического панкреатита. Клиническая картина данного состояния характеризуется чувствительностью стенок желчных протоков и протоков поджелудочной железы к колебаниям объема и давления. В таких случаях отказываются от приема препаратов с желчегонным действием. Для борьбы со спазмом сфинктера Одди и пузырного протока используют следующие медикаменты:

1. Нитропрепараты

• нитроглицерин — для быстрого снятия спазма и боли;
• нитросорбит —  для длительного лечения при условии отсутствия непереносимости пациентом.

2. Миотропные спазмолитики

Их терапевтический эффект  основан на понижении  тонуса и уменьшении двигательной активности гладкой мускулатуры.

К ним относятся:

• папаверин;
• но-шпа;
• и другие.

Наилучшим по действию  миотропным спазмолитиком можно признать дюспаталин. Его  действие направлено непосредственно  на гладкую мускулатуру. Избирательность  действия  по  отношению к сфинктеру Одди объясняет его выбор  при назначении лечащим врачом.  Данный препарат в десятки  раз эффективнее, чем  папаверин в расслаблении  сфинктера Одди.

Второе его преимущество это отсутствие влияния на холинэргическую систему, что позволяет избежать во время лечения развития нежелательных эффектов: сухость во рту, ухудшение зрения, тахикардия, задержка мочеиспускания, запоры и слабость.

Средство безопасно при употреблении. Полностью выводится из организма за 24 часа. Для пожилых пациентов подбирать дозу нет необходимости. Принимают по 200мг два раза в день.

Гимекромон — второй миотропный спазмолитик с селективным действием. Он имеет спазмолитическое и желчегонное действие. Действие препарата зависит от уровня билиарного тракта.

За счет расширения желчного пузыря происходит уменьшение давления внутри протоков. На этом уровне он действует противоположно холецистокинину.

• Удлиняя время, в течение которого  открыт сфинктер Одди, увеличивает выделение желчи по желчевыводящим путям и действует в одном направлении с холецистокинином.
• Желчегонное действие медикамента достигается за счет более быстрого поступления желчи в просвет в просвет тонкого кишечника в большем количестве.
• Вышеуказанные процессы стимулируют работу кишечника, нормализуют стул, тем самым улучшают весь процесс пищеварения.

Гимекромон назначают по 400 мг трижды в день за полчаса до еды. Благодаря такой схеме приема достигается постоянное содержание оптимального количества в крови. Продолжительность курса лечения зависит от конкретного клинического случая и колеблется от одной до трех недель.

Препарат малотоксичен и хорошо переносится больными.

Если в результате консервативного лечения не удается достигнуть желаемых результатов и подтверждении стеноза проходимость  сфинктера Одди восстанавливают хирургически путем проведения сфинктеротомии.

Лечение панкреатита при выраженной ферментной недостаточности

При хроническом панкреатите происходит нарушение выделительной функции поджелудочной железы. При присоединении потери жира с каловыми массами, выраженной усиливающейся потери массы тела и диспепсических расстройствах прибегают к заместительной терапии.

Однократно за прием  доза ферментов должна быть не менее 20 000–40 000 единиц  липазы. При приеме основного объема пищи   назначают по 2–4 капсулы, а  при еде дополнительно незначительных количеств    по 1–2 капсулы. Если функционирование  поджелудочной железы нарушено значительно, то стеаторея полностью не исчезает.

Для устранения последствий  нарушенного  питания используют среднецепочечные триглицериды (трисорбон) и жирорастворимые витамины A, D, E, K.

Лечение панкреатита вне обострения

Лечение вне обострения панкреатита

В периоде ремиссии также периодически назначают ферментные препараты.

Применяют следующие виды физиотерапевтического лечения панкреатита:

1. Электрофорез с новокаином или сернокислой магнезией.
2. Контактная лазеротерапия.
3. Парафино- и грязелечение на область эпигастрия.

Хорошую профилактику обострений позволяет добиться санаторно-курортное лечение минеральными  водами «Есентуки-17», «Навтуся» и другие.

Читайте так же, как лечить панкреатит в домашних условиях?

Лечебное питание при панкреатите

Лечебная диета при панкреатите

Правильно подобранная диета очень важна на любом этапе ведения пациентов  с хроническим панкреатитом. На стадии обострения назначают наиболее щадящий вариант диеты. Калорийность пищи должна быть резко ограничена. В период ремиссии пища должна быть полноценной с  достаточной калорийностью и сбалансированной по содержанию жиров белков и углеводов

Увеличение содержания белка до 130-140 грамм восполняет дефицит белка в организме и одновременно повышает выработку ингибиторов трипсина, что приводит к более быстрому исчезновению симптомов заболевания. Ограничивают потребление легкоусвояемых углеводов. Долю жира снижают до 80 грамм.

Целью диеты является механическое и химическое щажение при употреблении пищи желудка и кишечника. А также снижение рефлекторного возбуждения со стороны желчного пузыря.

Из рациона убирают продукты, вызывающие механическое раздражение слизистой стенок  желудочно-кишечного тракта, а также усиливающих выработку желудочного сока (мясные, рыбные, грибные и крепкие овощные отвары).

Питание дробное не менее 5-6 раз в день. Пищу протирают, готовят на пару или запекают в духовке. Пища подается в теплом виде, исключаются как горячие, так и холодные блюда.

Для рациона больных хроническим панкреатитом рекомендован следующий химический состав и калорийность:

1. Белки – 130-140 грамм.
2. Жиры – 80 грамм.
3. Углеводы – 300-350 грамм.
4. Калорийность – 2500 – 2800 ккал.
5. Поваренная соль – 8 – 10 грамм.
6. Свободная жидкость 1 – 2 литра.
7. Минеральный вещества: натрий 5.9 г, кальций 0,964 г, калий 3,75, магний 0,308 г.

Разрешены следующие продукты питания:

1. Питание при панкреатите

   Хлеб пшеничный, вчерашний или слегка подсушенный, не сдобное печенье.

1. Из первых блюд готовят супы без мяса  из овощей исключая капусту из круп за исключением пшена, по консистенции слизистые или протертые. Разрешено заправлять небольшим количеством масла или сметаны.

1. Мясо исключительно нежирных сортов без пленок и жира, приготовленное на пару или отварное в виде котлет, фрикаделек или в протертом виде (например суфле). При отсутствии обострения допускается отваренное мясо целым куском.
2. Допускается нежирная отварная рыба целым куском или котлет и суфле.
3. В качестве гарниров используют разнообразные каши, приготовленные на воде или с добавлением молока. Они должны быть протертые и иметь полувязкую консистенцию.

Необходимо отказаться от всех острых  и копченых продуктов, солений маринадов и пряностей, грибов, шоколада, кофе и крепко заваренного чая. Категорически не допустимы любые алкогольные и газированные напитки.

1. Для того чтобы избежать обострение заболевания необходимо строго придерживаться  диеты в составлении своего меню в течении продолжительного периода времени.
2. Важно лечить панкреатит комплексно, учитывая особенности клинической картины  и течение заболевания.
3. Читайте так же, питание при хроническом панкреатите поджелудочной железы?

Использование ферментных препаратов для лечения поджелудочной железы

Поджелудочная железа вырабатывает несколько гормонов и больше 20 ферментов, влияющих на жизнедеятельность человека. Расщеплению пищи на простые вещества в тонком кишечнике больше всего способствует амилаза, липаза и протеаза.

При панкреатите отмечается снижение выработки этих ферментов. Чтобы нормализовать работу ЖКТ, необходимо принимать ферментные препараты для поджелудочной железы.

Искусственно вводимые в организм ферменты способствуют расщеплению жиров, углеводов и белков, снижают проявление проблем, связанных с органом.

Поджелудочная железа вырабатывает несколько гормонов и больше 20 ферментов, влияющих на жизнедеятельность человека.

В каких случаях назначаются ферментные препараты для поджелудочной

Ферментные лекарства назначают при различных нарушениях пищеварительных процессов.

Показаниями для приема этих препаратов являются:

1. Хронический панкреатит. При этом уровень выработки ферментов определяют лабораторным методом, ориентируясь на активность липазы. Подбор лекарств и их оптимальные дозы определяется с учетом степени тяжести нарушений, индивидуальной чувствительности и особенностей питания больного.
2. Резекция поджелудочного органа. При полном удалении железы больным жизненно необходимо принимать лекарства, содержащие большое количество ферментов.

Основанием назначения ферментных препаратов могут быть и другие нарушения в работе ферментативных систем:

• возрастное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной;
• комплексная терапия при муковисцидозе, целиакии, язвенной болезни желудка;
• нарушения работы гепатобилиарной системы;
• дисфункция сфинктера;
• слишком большое количество жирной пищи, переедание.

Классификация

По типу действия препараты делят на две группы:

• для расщепления пищи при нарушении деятельности поджелудочной железы;
• для нормализации работы кишечника и желудка, снятия боли в животе при диспепсии.

Классификация ферментных препаратов в зависимости от действующего вещества представлена в следующем списке:

1. Лекарства, содержащие панкреатин, — ферментные препараты животного происхождения из поджелудочных желез коров или свиней. К панкреатическим энзимам относятся: Мезим форте, Панкреатин, Креон.
2. Комбинированные препараты, включающие панкреатин, гемицеллюлозу, желчные кислоты и другие действующие вещества, — Фестал, Панзинорм, Дигестал, Котазим Форте.
3. Препараты, включающие ферменты растительного происхождения — папаин, диастазу грибковую. Их используют при непереносимости препаратов животного происхождения. Названия лекарств этой группы — Юниэнзим, Пепфиз, Солизим, Нигедаза.
4. Комбинированные лекарства, содержащие ферменты животного и растительного происхождения, — Флогензим, Вобэнзим.

Ингибиторы

Ингибиторы используются для подавления некоторых ферментов, которые могут стать причиной развития патологий. Блокаторы снижают активность протеолитических ферментов, предупреждают высвобождение кининов, препятствуют прогрессированию воспалительных процессов в поджелудочном органе.

Лечение антиферментными веществами позволяет снять боль, уменьшить интоксикацию, предотвратить некроз железы, улучшить общее самочувствие.

Они эффективны только на ранних сроках заболевания и могут назначаться в большом количестве для достижения положительного эффекта.

Протеолитические

Протеолитические ферменты (протеазы) необходимы для нормального протекания процесса переваривания белков в тонком кишечнике. Их разделяют на две группы:

1. Экзопептидазы — ферменты, расщепляющие концевые пептидные связи. К ним относятся: пепсин, химозин, гастриксин и проферменты трипсин, эластаза, химотрипсин.
2. Эндопептидазы — ферменты, расщепляющие внутренние пептидные связи, например, карбоксипептидаза, дипептидазы, аминопептидазы.

Ингибиторы снижают активность протеолитических ферментов, предупреждают высвобождение кининов, препятствуют прогрессированию воспалительных процессов в поджелудочном органе.

Лекарственные средства, активными компонентами которых являются протеазы, бывают двух типов:

1. Комплексные препараты, которые содержат ферменты поджелудочной железы свиней. Самыми популярными из таблеток этой группы считаются: Панкреатин, Мезим форте, Панзинорм.
2. Препараты на основе экстракта слизистой желудка свиней, действующим веществом в которых является пепсин.

Из народной медицины

При заболевании поджелудочного органа в качестве дополнения к традиционной терапии можно использовать различные лекарственные травы.

В качестве единственного метода лечения растительные препараты не рекомендуется использовать — их действие намного меньше по сравнению с медикаментозными препаратами.

Рецепты народной медицины включают натуральные компоненты, но их использование нужно оговорить с врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний.

При заболевании поджелудочного органа в качестве дополнения к традиционной терапии можно использовать различные лекарственные травы.

Для увеличения секреции ферментов поджелудочной железы можно использовать такие природные средства:

• отвар корней лопуха и девясила, ромашки, календулы, полыни, шалфея, череды;
• отвар корней или травы цикория;
• настой корней земляники лесной;
• отвар овса;
• настой лавровых листьев.

Противопоказания к применению

Прием ферментных препаратов может назначать только лечащий врач. Специалист правильно оценит состояние больного, подберет средство с учетом индивидуальных особенностей пациента и определит его оптимальное количество.

Нельзя использовать ферменты для лечения в случае:

• приступов острого панкреатита или гастрита, чтобы избежать раздражения слизистой желудка;
• геперурикозурии — избытка мочевой кислоты, чтобы не спровоцировать мочекаменную болезнь;
• аллергии на продукты из говядины, свинины (только для препаратов с действующим веществом животного происхождения);
• при болевых ощущениях в животе у детей, т. к. это может быть симптомом другого заболевания: различных опухолей, туберкулеза, язвенного колита, лимфомы.

Нельзя использовать ферменты при болевых ощущениях в животе у детей.

При нарушении работы поджелудочной железы медикаментозные ферментные препараты помогают нормализовать функции пищеварения путем восполнения дефицита вырабатываемых органом веществ. Лекарства хорошо переносятся, имеют мало побочных эффектов, результативны при длительном применении в ходе комплексного лечения и при одноразовом приеме в случае переедания.

Использование ферментных препаратов для лечения поджелудочной железы Ссылка на основную публикацию

Какие ферменты лучше принимать при панкреатите?

Амилаза, липаза, трипсин — ферментные соединения, необходимые для переваривания пищи. Их вырабатывает поджелудочная железа. При заболеваниях органа секреция ферментов прекращается, у пациента наступает панкреатическая недостаточность.

Для нормализации секреции поджелудочной железы назначают ферменты, которые жизненно необходимы для переваривания и усвоения белков, углеводов.

Воспаленная железа не в состоянии вырабатывать ферменты в нужном количестве. В зависимости от стадии заболевания отмечается их избыток или дефицит. Для нормализации секреции гастроэнтерологи прибегают к заместительной терапии — назначают ферменты при панкреатите, которые жизненно необходимы для переваривания и усвоения белков, углеводов, расщепления жиров.

1Особенности приема

Воспалительный процесс в поджелудочной железе протекает по-разному, поэтому важно учитывать форму заболевания и состояние пациента. Ферментная терапия и дозировка препаратов назначаются врачом индивидуально. Самолечение недопустимо, т.к. бесконтрольный прием таблеток или капсул может спровоцировать дисфункцию железы и привести к некрозу тканей.

Ферментосодержащие лекарственные формы принимаются во время или сразу после еды. Механизм высвобождения действующих компонентов отличается в зависимости от вида и состава препарата:

• содержащие желчь (Фестал, Ферестал, Энзистал и др.) эффективны при панкреатите, но их не применяют для лечения пациентов с гастритом, язвой, камнями в желчном пузыре;
• содержащие только ферменты (Панкреатин, Эрмиталь, Мезим, Пензитал, Креон, Панкурмен, Панцитрат и др.) назначают чаще всего, но длительность курса определяет только врач.

Таблетированные ферменты отличаются высокой активностью. Кислотоустойчивая оболочка, которой покрыты таблетки и капсулы, защищает их содержимое от агрессивного воздействия соляной кислоты желудочного сока. Высвобождение и перемешивание ферментов с пищевой кашицей должно происходить в просвете 12-перстной кишки.

Расщеплять клетчатку (растительные волокна) помогают симбиотические микроорганизмы, обитающие в толстом кишечнике.

Активность ферментов выражается в международных единицах (ЕД), количество которых надо учитывать при назначении лекарственного препарата. Например, чтобы обеспечить объем, соответствующий пропорциям ферментов, которые вырабатывает здоровая железа, липазы должно быть на прием пищи не меньше 36 000 ЕД.

Энзистал ПЧто такое эритематозная гастропатия? Энтеросан: инструкция по применению

В хронической форме

Ферментная терапия назначается после снятия острого приступа. Применяемые для лечения хронического панкреатита ферментосодержащие препараты должны быть безопасными и нетоксичными.

Производятся они в основном на основе свиного белка. Противопоказаны только людям с аллергией на свинину.

При проявлениях аллергического характера назначают ферменты растительного происхождения (на основе рисового грибка или папаина).

При хроническом панкреатите нельзя принимать ферментный препарат Дигестал.

Ряд ферментных препаратов содержит компоненты желчи. Их действие основано на усилении панкреатической секреции, что обостряет болевой синдром. Поэтому Дигестал, Фестал, Панзинорм и др. желчесодержащие препараты противопоказаны при хроническом панкреатите.

При острой стадии

Усиление панкреатической секреции ухудшит состояние пациента, переживающего острую стадию заболевания. Острый приступ — абсолютное противопоказание для применения препаратов этой группы.

Почему нельзя принимать при обострении болезни

При обострении воспалительного процесса железа отекает и не в состоянии вырабатывать ферменты, одновременно она подвержена разрушительным процессам (происходит самопереваривание тканей).

В результате поступления веществ, компенсирующих нарушенный синтез ферментов, поджелудочная получает усиленную нагрузку, болевой синдром усугубляется, внутрипротоковое давление усиливается.

Эти процессы приводят к закупорке сосудов железы, инфицированию и некрозу ее тканей.

При обострении воспалительного процесса железа отекает и не в состоянии вырабатывать ферменты.

2Сколько нужно принимать

Правильно подобранные ферментные препараты помогут избежать опасные осложнения панкреатита и предотвратить развитие фазы обострения. По мнению практикующих врачей, для снятия боли больше подходят препараты в таблетках, а для замещения ферментов — средства в капсулах.

Восстановление функций железы происходит долго, поэтому подбором препарата должен заниматься врач.

При лечении правильно подобранным лекарством симптомы панкреатита купируются, а пищеварение восстанавливается. Иногда поддерживающая терапия необходима на протяжении всей жизни.

3Отзывы

Николай, 46 лет, Красноярск: «Многие допускают ошибку и начинают пить ферменты при возникновении приступа, думая, что это безопасные лекарства. Так делать нельзя.

Поджелудочная должна отдыхать, а не вырабатывать ферменты. Лучше принимать Панкреатин или Энзистал после какого-нибудь застолья. Меня так гастроэнтеролог научил.

Только с дозировкой надо тоже не ошибиться — каждый должен спросить у своего врача».

Хронический панкреатит лечение

• Актуальность проблемы лечения хронического панкреатита обусловлена тем, что отмечается значительный рост числа заболеваний.
• Информация, размещенная на этой странице имеет ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельному лечению хронического панкреатита в домашних условиях.
• В случае острого панкреатита и обострения хронического панкреатита лечение проводится в условиях стационара с помощью специалистов и самолечение недопустимо.
• Выбор оптимальных схем лечения хронического панкреатита определяется патогенетическими механизмами формирования заболевания, достаточно широким диапазоном выбора средств лечения, внедрением в практику новых научных данных.

О лечении хронического панкреатита — подробно

Поскольку основным механизмом, приводящим к воспалению поджелудочной железы, является разрушительное действие со стороны ферментов панкреатического сока, то главным направлением в лечении хронического панкреатита является снижение секреторной активности органа.

Поджелудочная железа вырабатывает в норме от 1,5 до 2 литров панкреатического сока.  Панкреатическая секреция начинается через 2-5 минут после приема пищи. Объем и ферментный состав панкреатического сока меняется в зависимости от состава пищи и имеет щелочную реакцию.

Наиболее сильным стимулятором панкреатической секреции являются соляная кислота. Соляная кислота в составе желудочного сока  поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке секретина.

Секретин (secretin) — это гормон,  вырабатывается  слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке). Секретин стимулирует выработку панкреатического сока.

https://www.youtube.com/watch?v=JfgPKFG9UPQ

Сильным стимулятором панкреатической секреции также являются жир.  Жир в составе химуса (полужидкая смесь пищи с желудочным соком) поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке холецистокинина.

Холецистокинин (Cholecystokinin) — это гормон,  вырабатывается  слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке)  в результате попадания желудочного содержимого (химуса), содержащего жиры. Холецистокинин стимулирует выработку ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы.

1. Панкреатический сок секретируется лишь при совместном действии на железу секретина и холецистокинина
2. Образованию секретина и холецистокинина способствуют также желчные кислоты, алкоголь и некоторые лекарственные средства.
3. Принимая во внимание вышеописанное, тактика лечения хронического панкреатита в стадии обострения определяется назначением препаратов, которые способны снижать и панкреатическую секрецию и кислотовыделительную функцию желудка:

• Н2 — гистаминовым блокаторам (фамотидин),
• ингибиторам протонного насоса (омепразол)

Также лечебное воздействие при обострении панкреатита имеют следующие факторы: адекватная диета с ограничением особенно животного жира, отказ от алкоголя, отказ от применения аспирина, нитрофуранов и др.

Препаратами первого выбора среди ферментов являются креон и панцитрат в достаточно высоких дозах (2 капс. 4-5 раз в день и выше) при обострении процесса.

Запрещаются ферменты, содержащие желчные кислоты – фестал, энзистал, панзинорм и др.

Билиарный хронический панкреатит лечение

Билиарный хронический панкреатит требует санации желчевыводящих путей:

• Диета и консервативная терапия проводится с целью предупреждения спазма желчного пузыря и миграции мелких камней.
• Проведение литолитической терапии (урсофальк, хенофальк, урсосан и др.).
• Хирургическая санация (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия).

При билиарном панкреатите наблюдается снижение секреции желчи, уменьшение в ней концентрации желчных кислот и холестерина. Лечение урсодезоксифолиевой (хенофальк, урсосан) приводит к восстановлению концентрации желчных кислот.

Хроническом алкогольный  панкреатит лечение

Хроническом алкогольный  панкреатит основной мерой вторичной профилактики является отказ от алкоголя.

Прием алкоголя стимулирует секрецию секретина. Секретин, в свою очередь, стимулирует образование панкреатического сока и повышение внутрипотокового давления.

Особенно вредное воздействие на поджелудочную железу имеет прием алкоголя вместе с жирной пищей. Жир и сам по себе стимулирует секрецию органов пищеварения, но совместно с алкоголем усиливает многократно выработку гормона секретина, как результат возрастает панкреатическая секреция и возможные неблагоприятные последствия.

 «Алкоголь при панкреатите» — можно ли принимать алкоголь при панкреатите, какой, в каком количестве, читайте далее >>

Жировые эмульсии при лечении хронического панкреатита

Препараты, содержащие жировые эмульсии, вводятся внутривенно:

• биоантиоксиданты – унитиол, токоферол, нитроглицерин (вв),
• детоксикационная терапия (растворы глюкозы, рингера, реаполиглюкина и гемодеза).

Жировые эмульсии, вводятся внутрикапельно, со скоростью 50-60 капель/минут. Дозировка за сутки: 15-17 мл на кг веса:

• липофундин (или интралипид)

• Эмульсии вводятся параллельно с объемом инфуционных сред  — раствор глюкозы, солевые растворы, коллоидные препараты.
• Унитиол, токоферол-ацетат, нитроглицерин вводятся внутривенно капельно в определенных дозах.
• Жировые эмульсии вводят в течение 2-3 суток при отечных формах острого панкреатита, и в течение 3–8  — при деструктивном панкреатите.
• Биоантиоксиданты целесообразно вводить еще 3-4 суток после нормализации показателей активности продуктов перекисного окисления липидов.
• Эти мероприятия, вероятно, могут быть показаны и при обострении хронического панкреатита в первые дни, особенно при тяжелом деструктивном процессе.
• При лечении хронического панкреатита важна нормализация моторики желчного пузыря и 12- перстной кишки.

• При повышенной моторике желчного пузыря  назначаются спазмолитики (галидор, метеоспазмил, бускопан, но-шпа),
• при пониженной моторике желчного пузыря – прокинетики (мотилиум, эглонил).
• Также хорошо себя зарекомендовал дебридат, показанный при любых видах моторных нарушений.

Статистические данные:

• Первичное обращение по поводу лечения хронического панкреатита — это пациенты в возрасте 39 лет.  (По данным 2005 г. — 50 лет).  Т.о. наблюдается тенденция к возрастному снижению заболевания.
• Увеличилось число пациентов-женщин на 30%.

Желаю Вам здоровья и долголетия!

а также —

Что гробит поджелудочную железу

Когда древнегреческие врачи впервые увидели поджелудочную железу – она показалась им еще одной мышцей, почему-то находящейся в глубине живота.

Поэтому и данное органу название было ‘вся из мяса’ – ‘pancreas’.

И лишь спустя тысячелетия выяснилось, что к мышцам это образование не имеет ни малейшего отношения – поскольку относится к ‘железам’, органам, занимающимся продукцией важных для организма веществ.

https://www.youtube.com/watch?v=sXl0TmF4kWo

Поджелудочная железа отвечает в первую очередь за секрецию ферментов, отвечающих за расщепление в кишечнике съеденной человеком пищи. Без чего последняя просто, в лучшем случае, выведется с каловыми массами в малоизмененном виде, не принеся организму никакой пользы.

Фермент липаза отвечает за расщепление жиров, амилаза – углеводов, трипсин – белков. Лишь первая образуется в железе в ‘готовой’ форме, и после выделения в 12-перстную кишку сразу может приступать к перевариванию жиров.

Остальные два фермента секретируются железой в неактивной форме, активируясь лишь в кишечнике, под воздействием желчи и других факторов.

Но что будет, если они начнут свою деятельность не в кишечнике – а в самой поджелудочной железе? Будет катастрофа, сродни ‘взрыву на артиллерийском складе’ – начнется ‘самопереваривание’ этого важнейшего органа, известное под названием ‘острого панкреатита’.

А в случае, если процесс этот не удается остановить на начальном этапе – железа разрушается, превращаясь, по сути, в тот же самый ‘пищевой комок’.

Это уже называется ‘пакреонекрозом’ — буквально и означающим ‘омертвение поджелудочной железы’. Только всасываться ей, в отличие от обычной переваренной пищи, некуда – кроме, как в кровь.

В результате чего возникают тяжелейшие нарушения со стороны мозга, сердца, почек, массивные кровотечения, шок и синдром ‘диссеминированного внутрисосудистого свертывания’ крови. При тяжелом панкреатонекрозе смертность доходит до 70%.

Для сравнения – при инфаркте миокарда она не превышает 45% — и то, в основном, за счет поздней госпитализации или плохой диагностики и ‘перенесения болезни на ногах’. К счастью, при своевременно начатом лечении статистика отличается в лучшую сторону от вышеприведенной в 20-30 раз.

Острый панкреатит же ‘перенести на ногах’ не получится. Безболевых форм его практически не зарегистрировано. Вместо этого при приступе развивается сильнейшая опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Снять ее часто не получается не только спазмолитиками (вроде но-шпы) и обычными анальгетиками (типа анальгина) – но порой даже и наркотиками.

Да, собственно, до момента осмотра хирургом на приемном отделении больницы к уколам анальгетиков врачи ‘скорой’ относятся с большой осторожностью – последние могут ‘смазать’ клиническую картину у больного.

Алкоголь – и ‘все хорошее’

Но что же может послужить причиной начала столь грозного заболевания? Можно сказать сразу – в 70% случаев ею становится алкоголь. Особенно – некачественный, в большой дозе или при ‘мешке’ невообразимых ‘коктейлей’. Ведь липаза-то, как указывалось выше, активна уже внутри поджелудочной железы. Но у здоровых клеток на нее, так сказать, ‘иммунитет’.

Однако, если несчастные панкреатоциты измучены запредельной алкогольной стимуляцией (недаром же пьют ‘100 грамм’ и больше – ‘для аппетита’) и прямым токсическим действием на них спирта – их стойкость к липазе резко снижается.

Ну, а после начавшегося расщепления своих жиров погибающие клетки выделяют и другие факторы, активирующие внутри железы дополнительно к липазе еще и амилазу и трипсин.

В итоге эта ‘гремучая смесь’ может прикончить орган за считанные дни и даже часы.

Еще к важным причинам развития острого панкреатита относится состояние прилегающих к железе протоков.

Ведь канал, по которому из нее вытекают пищеварительные ферменты, сливается с тем, по которому из желчного пузыря выделяется в кишечник желчь.

В конце этого общего желчного протока находится мышечный клапан, так называемый сфинктер Одди, сжимающийся тогда, когда в кишечнике нет пищи для переваривания.

https://www.youtube.com/watch?v=FK0jzh3l4VU

Но что будет, если человек вкусно и сытно наелся, желчный пузырь и поджелудочная железа приготовились выделить необходимые для переваривания пищи вещества – а сфинктер Одди вдруг резко сжимается? Что возможно, например, при его закупорке камешком из желчного пузыря – или просто, при той же гиперстимуляции. Алкоголем или даже запредельным количеством опасной ‘вкуснятинки’ – жирного, острого, жареного, копченого. В этом случае желчь вместо 12-перстной кишки начинает забрасываться из общего желчного протока в поджелудочную железу – с губительными эффектами, описанными выше.

К сожалению, в 10-15% случаев причину развития грозного заболевания не могут распознать даже опытные врачи.

Например, в последнее время появляются вызывающие беспокойство данные о даже смертельных случаях панкреонекроза после приема ‘энергетических напитков’ – и, вроде бы, даже без алкоголя.

Лечить придется долго и упорно…

Лечение острого панкреатита должно проводиться исключительно в стационаре. Минимум – в хирургическом отделении, а при малейшем подозрении на развитие панкреанекроза – в реанимации или отделении интенсивной терапии.

Тем более, что и для установки диагноза, и для контроля динамики процесса необходимо, как минимум, мониторить уровень диастазы мочи – тем самым следя за активностью железы в целом.

Поэтому лучшее, что можно сделать при появлении сильных болей в животе – это побыстрее вызвать ‘скорую’.

Если же это по каким-то причинам затруднительно – то доврачебную помощь будет оказать непросто. Таблетки тут мало чем помогут – тем более, при сильной рвоте они просто не успеют всосаться в кровь.

Главным лекарством, нередко позволяющим разорвать порочный круг развития панкреатита, является атропин – хотя старый и ‘грубый’, но самый сильный препарат из группы ‘холиноблокаторов’.

То есть средств, блокирующих действие ацетилхолина, обеспечивающего работу ‘парасимпатической’ нервной системы. Среди прочего, отвечающей и за стимуляцию пищеварительного тракта.

‘Ударная доза’ атропина (обычно – не больше 1 мл) позволяет ‘выключить’ почти полностью секрецию желудочного сока, желчи и пищеварительных ферментов поджелудочной железы. И заодно может снять спазм ‘сфинктера Одди’ – особенно, если с атропином больному вкололи но-шпу или хотя бы папаверин.

Увы, атропин, вследствие отеческой заботы о наших братьях-наркоманах, приспособивших и его к получению своих любимых ‘глюков’, отпускается строго по рецепту.

Впрочем, на худой конец, иногда могут помочь и комбинированные препараты, вроде ‘Баралгина’ (Минальгина, Спазгана и проч.) – в состав которых входит ударная доза анальгина (в пересчете на таблетки – 5 штук в одной ампуле), спазмолитик типа но-шпы и мощный холиноблокатор.

В любом случае, чтобы не оказалось под рукой в домашней аптечке — вышеописанные краткие рекомендации пригодятся максимум для того, чтобы приостановить развитие процесса, облегчить состояние больного, довезти его до лечебного учреждения.

Потому что острый панкреатит правильно лечится гораздо более сложно.

Больному вводят литры лечебных растворов для выведения токсинов из крови, капают ‘ингибиторы ферментов’ (вроде контрикала, трасилола, аминокапроновой кислоты), пытаются оборвать развитие воспаления цитостатиками и кортикостероидными гормонами и т.д.

Собственно, поэтому лечение обычно и проводится в реанимации – там для таких мер находятся самые квалифицированные врачи и обученный медперсонал.

Да и ‘плотность’ его повыше, чем в переполненных обычных отделениях – по штату на 6 больных (вместо 20-25 обычных) положен один врач, 2 медсестры и 2 санитарки.

Дневники наблюдения за больным пишутся каждые два часа — а ‘листы врачебных назначений’ расписываются вообще почасово.

А еще больного острым панкреатитом постоянно осматривают хирурги. Увы, консервативное лечение помогает не всегда. Тогда приходится для начала вводить в брюшную полость трубки для постоянного ее промывания специальными растворами, облегчающими состояние поджелудочной железы.

Ведь инсулин собственный тоже образуется в поджелудочной железе – в так называемых ‘островках Лангерганса’.

Вообще, только стационарное лечение этого заболевания может длиться до 2 месяцев. А полностью ситуация стабилизируется в лучшем случае через полгода.

Как избежать острого панкреатита

Разумеется, чтобы не пришлось становиться объектом интенсивной терапии (а то и хирургии) по поводу острого панкреатита – лучше поберечься.

Понятно, что советы исключить ‘острое, жирное, жареное плюс алкоголь’ полностью останутся ‘гласом вопиющего в пустыне’.

Во всяком случае для тех, кого ‘не клюнул жареный петух’ – большинство хоть раз испытавших сумасшедшую боль и прочие ‘прелести’ обычно берутся за ум.

Тем не менее даже до встречи с пресловутым ‘петухом’ лучше поберечься хотя бы тем, кто входит в ‘группу риска’. Например, страдающим хроническим панкреатитом, желчекаменной болезнью – что довольно легко определяется даже при бессимптомном течении этих болезней, на ультразвуковом исследовании.

А еще в случае слишком уж солидного угощения неплохо брать пример из героя знаменитой рекламы одного ферментного препарата – который прослыл в глазах семьи своей невесты ‘настоящим мужиком’ благодаря способности съесть кучу продуктов после съеденной таблетки.

Но в редких ‘экстренных случаях’ праздничных застолий разгрузить последнюю таблеткой-другой ферментов (можно даже в ближайшие часы после выхода из-за стола), право, далеко не лишнее – тем самым значительно снизив один из факторов риска развития панкреатита, гиперсекрецию многострадального органа.

Ну, а в заключении пожелаем нашим читателям, чтобы из всей изложенной в статье информации им пригодились разве что рекомендации по профилактике грозного заболевания.

Подпишись на наш Telegram. Присылаем лишь ‘горящие’ новости!

Ферменты для пищеварения при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит –распространенное заболевание. Как правило, оно сопровождается недостатком образования ферментов для пищеварения. Назначение ферментов для пищеварения при хроническом панкреатите способствует нормализации пищеварения, что улучшает состояние больного и разгружает поджелудочную железу, давая ей возможность восстановиться.

Ферменты для пищеварения при хроническом панкреатите: почему они так важны

Поджелудочная железа – мощнейшая химическая лаборатория организма, которая синтезирует и выделяет ферменты для пищеварения. Ферменты для пищеварения, которые синтезирует поджелудочная железа, расщепляют все основные компоненты пищи – белки, жиры, углеводы. К таким ферментам для пищеварения относятся липаза, амилаза и протеаза.

При хроническом воспалении поджелудочной железы (хроническом панкреатите) происходит нарушение образования ферментов для пищеварения в результате следующих изменений структуры этого органа:

• Замещения ткани поджелудочной железы соединительной тканью;
• Атрофии желез поджелудочной железы;
• Отечности протоков поджелудочной железы, по которым перемещается панкреатический сок, содержащий ферменты для пищеварения.

Кроме того, при панкреатите возможно саморазрушение тканей самой поджелудочной железы вырабатываемыми ею ферментами.

Спровоцировать хронический панкреатит может воспаление двенадцатиперстной кишки в месте выхода протока поджелудочной железы, заброс желчи в проток поджелудочной железы, прием некоторых лекарственных препаратов, нерациональное питание, переедание, злоупотребление жирной, острой, жареной пищей, алкоголем, интоксикация некоторыми химическими веществами, поражение поджелудочной железы вирусами и бактериями и так далее.

При хроническом панкреатите происходит нарушение процесса переваривания пищи в результате недостаточного поступления ферментов для пищеварения в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к появлению у больного как симптомов, обусловленных воспалением тканей поджелудочной железы, так и признаков недостатка ферментов для пищеварения.

Недостаток ферментов для пищеварения и возникающее в связи с этим нарушение пищеварения проявляется вздутием живота, тошнотой, периодическими поносами, нарушением аппетита, непереносимостью некоторых видов пищи, повышенной утомляемостью и разлитыми болями в животе. При этом непосредственно для хронического панкреатита более характерны опоясывающие боли в животе.

Со временем, при отсутствии лечения хронического панкреатита, воздействии провоцирующих хронический панкреатит факторов, нерациональном питании, к имеющимся признакам панкреатита и недостаточности ферментов для пищеварения присоединяется также и дисбактериоз, дуоденит, холангит и прочие воспалительные заболевания органов пищеварительной системы.

Ведь все они между собой связаны. Например, при недостатке одних ферментов для пищеварения не будет происходить активация других ферментов для пищеварения.

Получается, что хронический панкреатит и недостаток ферментов для пищеварения запускает целый комплекс патологических процессов в организме, который следует разорвать, приступив к лечению хронического панкреатита.

Когда назначаются ферменты для пищеварения при хроническом панкреатите

Так как у большинства пациентов с хроническим панкреатитом имеется относительная или абсолютная недостаточность ферментов доля пищеварения, показано назначение препаратов ферментов поджелудочной железы.

Безусловно, люди, страдающие хроническим воспалением поджелудочной железы, должны всеми возможными способами дать возможность этому органу восстановиться анатомически и функционально (в отношении образования ферментов для пищеварения).

Для этого необходимо:

• Частое дробное регулярное питание (в одно и то же время).
• Ограничение в рационе питания простых углеводов (сахаров), жиров, жареной и острой пищи.
• Отказ от алкоголя.
• Умеренная, но достаточная физическая активность.
• Отказ от еды в вечерне-ночное время.
• Сбалансированность пищевого рациона в отношении витаминов и минералов.
• Лечение сопутствующих заболеваний (хронического холецистита, холангита, дуоденита, дисбактериоза кишечника, лямблиоза и т.д.).
• Обязательный прием ферментов для пищеварения.

Прием ферментов для пищеварения позволяет снять нагрузку с поджелудочной железы, связанной с необходимостью синтеза и выделения панкреатического сока, и начать процесс восстановления тканей железы.

При этом ферменты для пищеварения обеспечат нормальное переваривание употребляемой пищи и поступление питательных веществ в организм, устранят метеоризм, расстройства стула, тошноту, потерю аппетита. В анализах кала при приеме ферментов для пищеварения снижается количество ранее выявляемого непереваренного жира, белков, клетчатки, что свидетельствует об эффективности приема ферментов для пищеварения.