Аневризма брюшной аорты представляет собой незначительное выбухание, которое локализуется непосредственно на стенках аорты, расположенной в брюшном отделе. Этот недуг способен развиваться без каких-либо специфических симптомов, только в редких случаях больной может ощущать пульсацию или боль в животе.

При этом болевые ощущения могут быть различной интенсивности. Если заболевание вовремя не будет диагностировано, может случиться разрыв аневризмы, в таком случае невозможно будет избежать внутрибрюшного кровотечения.

Как правило, больного подвергают резекции аневризматического мешка. Целью такой манипуляции считается замена повреждённой области аорты протезом, нередко прибегают к эндопротезированию.Выбухание на стенках брюшной аорты — это и есть аневризма

Характерные черты недуга

Аневризма брюшного отдела аорты считается патологическим явлением, врачи-кардиологи отмечают факт постоянного развития этого недуга у больных, страдающих именно аневризмой. Как показывает практика, брюшная часть страдает у большого числа пациентов, практически, у 95% всех больных.

Нередко таким недугом страдают мужчины после 60 лет, из них заболевание переносят почти 5%.

Если на ранней стадии аневризма брюшного отдела аорты протекает без каких-либо проявлений, со временем её развития и прогрессирования больной начинает ощущать дискомфорт, что происходит ввиду увеличения поражённого участка на 10% ежегодно.

Со временем область аорты с аневризмой становится всё тоньше, в дальнейшем приводя к разрыву и неблагоприятному результату. В России этот недуг находится на 15 месте среди всех заболеваний, которые чаще остальных вызывают летальный исход пациента.

Классификатор заболевания

Согласно международной классификации, различают множество типов этого заболевания. Аневризма брюшной аорты может быть инфраренальной (локализация — ниже артерий почек) и супраренальной (выше указанного местоположения).

Если рассматривать недуг относительно формы выпячивания, новообразование может быть мешотчатым или диффузным. Кроме того, оно может иметь несколько строений, врачи различают истинные и ложные проявления заболевания.

Аневризма аорты брюшной полости может быть как врождённой, так и приобретённой болезнью, которая имеет как воспалительную этиологию, так и невоспалительную. Ко второго типа недугу можно отнести атеросклеротическую и травматическую аневризму, а к первого — инфекционную, способную вызывать огромное количество дополнительных патологий.

По своему размеру аневризма может быть как небольшой (до 3 см.), так и обширной (более 7 см.).

Стоит отметить, что иногда встречаются больные, у которых диаметр аневризмы превзошёл даже ширину инфраренального отдела.

Причины, влияющие на развитие недуга

Такой распространённый недуг, как аневризма, может быть вызван непосредственно атеросклерозом. Как показывают исследования последних лет, именно эта причина повлияла на развитие аневризмы у практического большинства пациентов (90%).

Как правило, гораздо реже недуг начинает донимать человека, перенёсшего такие воспалительные процессы, как нестандартный аортоартериит или обычный сифилис, затронувший сосуды. В списке опасных болезней-предпосылок есть туберкулез, ревматизм.Большинство больных аневризмой брюшной аорты — курящие людиПричины, по которым человека начала беспокоить аневризма брюшного отдела аорты, могут заключаться в наличии фиброзно-мышечной дисплазий, что характерно для больных, которые имеют врождённую склонность к недугу.

Практическое большинство больных, которые обращаются к врачам с аневризмой, составляют курящие, именно у них риск развития такого недуга повышается в несколько раз.

Стоит отметить, что чем больше сигарет выкуривает человек, и чем больше его стаж курильщика, тем выше вероятность заболеть аневризмой брюшной аорты.

Подвержены заболеванию и мужчины старше 60 лет, а также те, в роду которых ранее встречались родственники с подобной проблемой.

Аневризма брюшной аорты достигает апогея развития в момент разрыва, такое явление чаще всего наблюдается у пациентов, которые страдают от артериальной гипертонии.

Осторожными следует быть и тем, кто не первый год имеет проблемы с лёгкими, приобрёл хронический недуг. На исход влияют форма аневризматического мешочка, а также его габариты.

Наиболее опасен асимметричный недуг, так как именно в этом случае вероятность разрыва повышается в несколько раз.

Патогенез заболевания

Аневризма брюшной аорты может начать беспокоить человека ввиду перенесённых воспалительных и дегенеративных изменений, которые появляются на стенках аорты. Оба типа процессов вызывают утолщение стенок.

У пациента может быть диагностирован перианевризматический или постаневризматический фиброз, который развивается довольно быстро.

Кроме того, зачастую у больных наблюдается сращение органов, которые при интенсивном развитии недуга также становятся подвластны всеобщему воспалительному процессу.

Симптоматика недуга, поражающего брюшную аорту

Как показывает практика, симптомы аневризмы брюшной аорты могут напрочь отсутствовать, такое случается только тогда, когда заболевание имеет неосложнённое течение.

Определить недуг в такой ситуации непросто, о нём можно узнать только случайным образом, если провести пальпацию живота или посетить кабинет УЗИ. Точные сведения о состоянии брюшной аорты могут быть получены посредством рентгенографии или лапароскопии.

Чаще всего такой диагноз врач может поставить при исследовании, сутью которого являлась совершенно иная патология.Аневризму брюшной аорты можно обнаружить путем пальпации животаДиагностика брюшной аорты необходима в том случае, если у пациента проявляются такие симптомы, как: периодически возникающие ноющие боли, которые локализуются непосредственно с левой стороны живота.

Как показывают исследования, подобная симптоматика является результатом растущего давления, которое оказывает увеличивающаяся в размерах аневризма. Чаще всего появившиеся в животе боли переходят в область поясницы, крестец или пах.

Если терпеть боль не представляется возможным, необходимо провести срочное купирование, для чего прибегают к анальгетикам. Правда, первые признаки схожи с другими недугами, из-за чего заболевание может быть принято за почечные колики или панкреатит.

Иногда сильную боль могут сменять другие типичные симптомы, в частности для аневризмы брюшной аорты характерны ощущение тяжести в животе или сильная пульсация. Вместе с тем, при аневризме больного могут беспокоить такие неприятные явления, как тошнота, рвота или метеоризм.

Аневризма аорты брюшной полости влияет на появление хронической ишемии, поражающей нижние конечности.

Симптоматика, которая сопутствует разрыву аневризмы

Аневризма брюшной аорты, как правило, зачастую доходит до разрыва, что влияет на появление клиники острого живота. При отсутствии должного ухода и срочной врачебной помощи, исход ситуации может быть крайне негативным.

Симптомы аневризмы, которые появляются непосредственно при её разрыве, выражаются болью в животе, коллапсом, бешеной пульсацией.

При разорвавшейся аневризме в забрюшном отделе больной может жаловаться на не стихающие боли, если есть место увеличивающейся гематомы, боль может опускаться до бёдер, паха и промежности. Если гематома расположена на порядок выше, вероятнее всего, пациент будет ощущать сильнейшие боли, хотя в брюшную полость попадёт всего стакан (200 мл.) крови.

В такой ситуации начинает проявляться целый ряд факторов, как бледность кожи, слабость, гипотония. Вместе с тем, пациент начинает страдать от внезапного вздутия, а также резко возникшей боли в животе.

Именно такой тип разрыва аневризмы крайне опасен, наступление несчастливого конца наступает крайне быстро.

Симптомы, которые сопровождают разрыв аневризмы в нижней полой вене, вызывают слабость, одышку, тахикардию. Вместе с тем, можно наблюдать отёк нижних конечностей. Конечно же, при таком типе недуга нельзя исключать боль в животе, сильную пульсацию. Подобная симптоматика развивается по нарастающей, что в скором времени ведёт к сердечной недостаточности.

Если аневризма разрывается в 12-перстную кишку, больного начинает беспокоить желудочно-кишечное кровотечение. Такое состояние сопровождается кровавой рвотой и меленой. Зачастую разрыв аневризмы такого типа принимают за идентичное кровотечение, имеющее совершенно иную этиологию.

Диагностика развивающегося в брюшной аорте заболевания

Своевременно проведённая диагностика помогает заподозрить наличие недуга. Как показывает практика, аневризма брюшной аорты чаще всего обнаруживается совершенно случайно, в период прохождения общего осмотра, обычной пальпации живота. Чтобы исключить вероятность наследственности, необходимо иметь тщательный анамнез.

У больных, которые имеют худощавое телосложение, недуг можно определить по пульсации, которая будет ощущаться даже сквозь переднюю брюшную стенку. Вместе с тем, проведённая пальпация поможет установить плотное эластическое новообразование, которое не вызывает у больного никаких болезненных ощущений.

Диагностика аневризмы может быть проведена посредством рентгенографии, что помогает визуализировать тень недуга, а также кальциноз. Точные сведения помогают получить УЗДГ и дуплексное сканирование.

Лечение данного недуга

Лечение аневризмы брюшной аорты необходимо начинать сразу же, как только было установлено наличие недуга. Как правило, в таком случае требуется хирургическое вмешательство. Наиболее радикальное решение — резекция, в результате чего удалённый участок замещается гомотрансплантатом. Операция может быть выполнена посредством лапаротомического разреза.

Для проведения операции нужно пройти тщательное обследование, помогающее установить наличие противопоказаний.

Как правило, оперативное вмешательство может быть отменено из-за инфаркта миокарда, который произошёл недавно. Типичными противопоказаниями могут стать сердечно-лёгочная или почечная недостаточность.

Чтобы исключить разрыв брюшной аорты, больного могут подвергнуть одному из наиболее современных методов хирургии, считающемуся наиболее безопасным и малотравматичным. К подобного типа операциям стоит отнести протезирование посредством специального имплантанта — стент-графта.Протезирование стенок брюшной аорты

Профилактика заболевания

Если у больного была диагностирована аневризма брюшной аорты, стоит быть готовым к тому, что этот тип заболевания представляет собой сосудистую патологию, которую крайне сложно спрогнозировать. В таком случае из жизни уходят три четверти больных, плачевные данные говорят о том, что большинство заболевших покидают мир ещё до того, как была проведена их госпитализация.

Только благодаря современным диагностическим аппаратам и новейшим сведениям, врачам удаётся на ранних стадиях обнаружить недуг, помочь пациенту, назначив правильное и эффективное лечение.

В последнее время растёт число больных, которым удалось помочь посредством своевременного хирургического лечения.

В первую очередь, это обусловлено применением новейших визуализирующих исследований, а также использованием такого метода, как эндопротезирование.

Чтобы исключить риск развития аневризмы брюшной аорты, необходимо сделать всё возможное, что поможет предотвратить потенциальную угрозу, в частности, речь идёт о людях, у которых диагностирован атеросклероз. Риску подвержены и те, у кого отягощён семейный анамнез (относительно указанного недуга).

Именно эти категории граждан должны самостоятельно регулярно проходить обследование, сдавать необходимые анализы, по возможности отказываться от вредных привычек.

Если человек уже перенёс оперативное вмешательство, касающееся непосредственно аневризмы брюшной аорты, ему необходимо регулярно консультироваться у сосудистого хирурга, проходить УЗИ и КТ.

Каковы признаки аневризмы брюшной аорты?

Самым распространенным заболеванием, среди патологий сосудистой стенки, является аневризма брюшной аорты. Это опасная болезнь, если вовремя не обнаружить образование и не принять меры по его лечению и удалению, прогноз может оказаться весьма печальным.https://www.youtube.com/watch?v=07oXsf-MPjIЭто происходит из-за того, что аорта является самым крупным сосудом человеческого организма, каждую секунду через нее проходит огромное количество крови. Любая аневризма имеет склонность к росту и последующему разрыву. Если произойдет разрыв аневризмы брюшной аорты, то исход будет крайне неблагоприятным.

Классификация

Аневризма брюшины имеет сложную классификацию, которая определяется несколькими признаками:

• Локализация. По месту своего нахождения дефект может быть супраренальным, инфраренальным и тотальным. Первые два положения означают нахождение образования над местом ответвления от аорты других сосудов, и под ним. Тотальная локализация означает дефект аорты на всем протяжении;
• Диаметр. Еще один важный признак, исходя из его значения, принимаются решения о лечении или удалении аневризмы. Аномалия до 5 см является малой, от 5 до 7 см – средней, более 7 – большой. Если речь идет об образовании, которые в несколько раз больше окружности самой аорты, то она называется гигантской;
• Характер. По характеру можно различать аневризму без осложнений и с осложнениями (например, разрывы, расслаивание сосудистых стенок, тромбоз);
• Форма. Бывает мешотчатой и веретенообразной. В первом случае аневризма образуется на одной из сторон стенки аорты и начинает увеличиваться в виде мешочка, напоминая собой ягоду на кусте. Вторая форма является более сложной, поскольку дефект образуется на всей окружности;
• Строение стенки выпячивания. Оно может быть истинным, ложным и расслаивающим. Истинная аневризма охватывает все слои сосудистой стенки, ложная представлена в виде рубца, а расслаивающая образована из крови, попавшей между разошедшимися слоями стенки.

Кроме заявленных классифицируемых видов, аневризма имеет разделение по описанию А.

А. Покровского:

• 1. Первый тип – аневризма инфраренального отдела аорты с характерным для нее перешейком с небольшой протяженностью.
  2. Второй тип – инфраренальная аневризма с перешейком, достигающим места разветвления аорты на более мелкие сосуды.
  3. Третий тип – инфраренальная аневризма с распространением на разветвление аорты и захватом начала артерий.
  4. Четвертый тип означает тотальную или повсеместную аневризму брюшного отдела аорты.

Так же аномалия может быть воспалительной, не воспалительной, врожденная и приобретенная.

Причины возникновения

Самым частым фактором, провоцирующим возникновения дефекта аорты, являются атеросклеротические бляшки. Более 80% случаев возникшей аневризмы приходится на поражение атеросклерозом слоев сосудистой стенки.

Другие причины:

• Воспаление. Заболевания, провоцирующие воспалительный процесс – туберкулез, сифилис, микоплазмоз, неспецифический аортоартериит, бактериальный эндокардит, ревматизм;
• Генетика. Дефекты в генетическом плане влияют на разрастание образования, например, дисплазия соединительной ткани;
• Травмы. Стенки сосудов могут быть подвержены травматическому воздействию;
• Последствия оперативного вмешательства. В редких случаях анастомозы на аорте переходят в аневризмы;
• Грибковые заболевания. Зарегистрированы случаи, когда иммунодефицит или заражение крови были причинами развития грибкового поражения аорты.

Факторы риска

Факторами риска для развития сосудистой патологии в брюшной полости могут стать:

1. Принадлежность к сильному полу, у женщин поражения составляют небольшой процент.
2. Возраст. Лица старше 50 лет должны обратить внимание на повышенный риск сосудистой патологии, для чего необходимо проходить ежегодные профосмотры.
3. Наследственность. Если у близких родственников имеется аневризма или предрасположенность к ним, значит и у самого больного риск развития аномалии повышается.
4. Вредные привычки. Никотин и алкоголь пагубно отражаются на состоянии сосудистой стенки. Кроме того, никотин является фактором риска для развития атеросклероза.
5. Сахарный диабет. Не усваиваемая глюкоза имеет свойство откладываться на стенках сосудов, провоцируя их разрушение.
6. Лишний вес. Особенно опасно так называемое «скрытое ожирение», когда на внутренних органах образуется большой слой жира, который давит на внутренние органы, смещает их.
7. Высокое артериальное давление.
8. Высокий уровень холестерина в крови, это предпосылка для развития атеросклероза.

Стоит упомянуть и риск для разрыва уже имеющейся аневризмы в брюшной полости. Это гипертонический криз, неадекватная нагрузка и травмы живота.

Признаки

Как и большинство аномалий иных локализаций, аневризмы брюшного отдела в начальной стадии развиваются бессимптомно. Проводя обследование организма в плане профилактики или уточнения другого диагноза, можно обнаружить характерное образование на брюшной аорте.Самым распространенным признаком при увеличении образования в брюшной полости, становится боль. Это происходит из-за того, что растущее образование начинает оказывать давление на расположенные рядом нервы. Часто боль отдает в нижнюю часть живота и спины, поэтому при диагностике данной патологии может возникнуть необходимость дифференцировать его с похожими по симптомам болезнями.

Другие симптомы могут быть менее характерными для аневризмы, прежде всего это относится к проявлениям желудочно-кишечной патологии: тошнота, рвота, проблемы со стулом. К этому приводит близость брюшной аорты и кишечника.

Еще одним вариантом развития болезни становятся симптомы по урологической линии из-за давления на почки и мочеточник: кровь в моче, расстройство мочеиспускания.

Болезненные ощущения в пояснице, проблемы с движением ног могут возникнуть из-за компрессии нервов спинного мозга и некоторых позвонков. Последствием этого давления может стать хроническая ишемия, результатом которой будет перемежающая хромота и трофические симптомы.

Признаки разрыва

В спокойном состоянии, даже при склонности к росту, аневризма не доставляет больному сложностей, связанных с риском для жизни. Однако, картина резко меняется, когда происходит разрыв аневризмы.https://www.youtube.com/watch?v=qtmvWaFdVrIОсновным комплексом признаков, позволяющих заподозрить разрыв аневризмы, становится: сильная боль, коллапс и пульсация брюшной стенки.

В зависимости от направления разрыва формируются характерные признаки:

• Разрыв в забрюшинное пространство: постоянная боль, отдает в бедра и промежность. Кровь изливается в небольшом количестве, около 200 мл;
• Разрыв в пространство брюшины: быстрое развитие, геморрагический шок. Кожа становится бледной, выступает холодный пот, пульс становится нитевидным и частым, артериальное давление резко падает. Живот характерно увеличивается, становится резко болезненным, при обследовании можно обнаружить большое количество жидкости в полости. Это самый опасный вид разрыва аневризмы, поскольку даже в условиях стационара его сложно купировать, здесь практически 100% летальны исход;
• Разрыв в нижнюю полую вену: начинается слабость, одышка, учащенное сердцебиение. Кроме этого начинают отекать нижние конечности. Локально ощущается боль, пульсация. Плюс данного вида разрыва в том, что вся симптоматика проявляется постепенно, давая возможность принять экстренные меры;
• Разрыв в 12-перстную кишку: профузное желудочно-кишечное кровотечение, коллапс, кровавая рвота и кал, пропитанный кровью (мелена).

Диагностика

Диагностика данного состояния начинается тогда, когда обнаружены некоторые признаки наличия этой патологии. Подтвердить свои предположения врач может уже при осмотре.

Если у пациента нет жировой прослойки на животе, то в положении лежа можно наблюдать пульсирующий участок над пупком. С помощью пальпации этого участка обнаруживается характерное образование, с плотной структурой и безболезненное.

С помощью аускультации специалист выслушивает на этом участке систолический шум.Чтобы уточнить и подтвердить результаты осмотра, врач назначает дополнительные методы исследования:

1. УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты. С помощью этого метода можно просмотреть аневризму, уточнить ее местонахождение, размеры. Также выясняют наличие атеросклеротических бляшек и тромбов.
2. КТ или МРТ. Исследование брюшной полостью этими методами дает возможность детально увидеть локализацию аневризмы, а также оценить степень ее распространения на окружающие сосуды.
3. Ангиография. Является уточняющей мерой в том случае, когда возникают сомнения или двоякое трактование результатов предыдущих исследований. Метод заключается в том, что в одну из периферических вен вводится специальное вещество, а затем делают снимки на рентгеновском аппарате, когда оно попадет в просвет аорты.
4. Рентгенография. Показана в том случае, если стенки аневризмы окружены обезыствленными солями кальция. В этом случае можно увидеть локализацию и размеры образования. В иных случаях метод не информативен.

Помимо инструментальной диагностики, необходимо сделать общие анализы крови и мочи, выявить биохимические показатели, наличие холестерин, уровень глюкозы.

Методы лечения

Терапевтическое лечение аневризмы невозможно, так как нет лекарств, устраняющих данный дефект сосудистой стенки. Эта аномалия является абсолютным показателем для хирургического вмешательства.

Операция по резекции аневризмы до недавних пор считалась оптимальной. С ее помощью через лапаротомический разрез удалялась поврежденная часть аорты, а на ее место вставал гомопрансплантат. Если дефект распространялся на разветвленные части сосуда, то изготавливался специальный протез, заменяющий природные ткани.

Летальность такого метода составляет до 8% всех случаев. Кроме того, для такого вида оперативного вмешательства существуют противопоказания:

• Инфаркт миокарда, развившийся меньше месяца до операции;
• Недавнее острое нарушение мозгового кровообращения;
• Недостаточность сердечной, легочной или почечной системы.

Научные достижения позволяют уменьшить появление осложнений.

Эндопротезирование является оптимальным вариантом, в его ходе через небольшой разрез на одной из бедренных артерий вводят стент-графт, контролируя его продвижение до брюшной аорты при помощи рентгенотелевидения. Лечение аневризмы с помощью этого метода помогает изолировать образование, одновременно создавая новое русло для течения крови.https://www.youtube.com/watch?v=yimrsmZOgQkРазумеется и здесь существуют риски и осложнения, например сдвижение стента в сторону от аневризмы. Однако даже такая вероятность крайне мала.

Прогноз

Аневризма брюшной аорты является непредсказуемым заболеванием. Однако можно с уверенностью утверждать, что без лечения вероятность летального исхода практически 100%. Особенно это касается средних и больших образований, склонных к росту.

Что касается разрыва аорты, то в большинстве случаев больные погибают еще до оказания профессиональной медицинской помощи. Если же их удается довезти до стационара и провести экстренную операцию, то шансы выжить оказываются лишь у 10% пациентов.

В случае обнаружения аневризмы и последующем удалении ее с помощью современных методов лечения, прогноз благоприятный, к прежнему образу жизни возвращаются около 70% больных.

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – локальное выбухание или диффузное расширение стенки аорты в ее брюшном отделе. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно или обнаруживать себя пульсацией, болями в животе различной интенсивности, при разрыве аневризмы – клиникой внутрибрюшного кровотечения. Диагностика аневризмы включает проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, рентгеноконтрастной ангиографии, КТ. Лечение аневризмы брюшной аорты исключительно хирургическое: открытая резекция аневризматического мешка с заменой иссеченной части синтетическим протезом либо эндопротезирование.

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов.

Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом.

В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия — врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.https://www.youtube.com/watch?v=8IZcQHNADWkВероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка.

Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина.

На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По признаку распространенности А.

А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

• I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
• II — инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
• III — инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
• IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве.

Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры.https://www.youtube.com/watch?v=jzw-OB_F3YEУрологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

• Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.
• Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.
• Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера.

При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли.

Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока — резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония.

Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок.

В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%.

С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.КТ-ангиография брюшной аорты. Тромбированная аневризма брюшной аортыКроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез.

При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением.

Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования.

Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты

Аорта является самым крупным сосудом в организме человека. По аорте и ее ветвям насыщенная кислородом кровь от левого желудочка сердца поступает ко всем органам.

Это главная магистраль в кровообращении человека, условно ее делят на несколько отделов: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Последний отдел делится на грудную и брюшную часть.

Самое частое заболевание этого сосуда — аневризма. В трех из четырех случаев болезни сосуда имеют место аневризмы брюшной аорты и лишь в одном локализация происходит в грудном отделе.Аневризма – патологическое расширение сосуда, в местах ослабления его стенок. Под влиянием высокого артериального давления происходит расширение стенки сосуда и как следствие ее выпячивание.

По своей форме аневризмы разделяются на мешотчатые и веретенообразные образования. В обоих случаях нарушается ток крови, что способствует возникновению тромбоза.

Аневризма брюшной аорты локализуется преимущественно ниже места отхождений почечных артерий. Поэтому ее осложнения опасны для органов таза и нижних конечностей. Как осложнение чаще всего возникает эмболия. При ее течении тромб распространяется из аневризматического мешка вдоль хода сосуда.

Происходит фрагментация тромба, и его кусочки током крови распространяются к органам таза и конечностям. Кусочки тромба могут закупоривать артерии, что приводит к некрозу нижних конечностей.

Но самым опасным для жизни пациента является разрыв аневризмы, вследствие которого происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Хотя явные симптомы аневризмы брюшной аорты и отсутствуют, при осложнениях возникают некоторые косвенные признаки, о которых пойдет речь далее, но сначала остановимся на причинах возникновения заболевания.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты

Развитие аневризмы обусловлено несколькими факторами. Чаще всего заболевание возникает вследствие атеросклероза, при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими.

Это приводит к расслоению стенки аорты, при этом более хрупкие внутренние стенки разрываются, а наружная стенка выпячивается, образуя расслаивающуюся аневризму аорты.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты это также артериальная гипертензия, воспалительные заболевания стенки аорты, врожденные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, в частности сифилис, сопровождающийся повреждением аорты.

Женщины менее предрасположены к этому заболеванию. Также играет роль наследственный фактор, наличие болезни у других членов семьи.

Доказано, что синдром Марфана у родителей сильно повышает вероятность развития аневризмы.

Диагностика и симптомы аневризмы брюшной аорты

В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.

В некоторых случаях возникает периодическая боль, вызванная давлением аневризматического мешка на спинальные корешки — она постепенно возрастает, по мере развития аневризмы.

Боль может возникать и после приема пищи, возникает перемежающая хромота, вследствие эмболии. Возникновение сильной резкой боли в животе и пояснице является симптомом разрыва аневризмы.

При осложнениях наблюдается боль в ногах, их бледность или синюшность, что вызвано закупоркой артерий кусочками тромбов.

Столь скудные симптомы аневризмы брюшной аорты затрудняют диагностику заболевания на ранних стадиях. В 40% случаев проблемы обнаруживают при инструментальном исследовании, при подозрении на другие заболевания. Рентгеноскопия или ультразвуковое исследование аорты дают более точный результат, именно при таких исследованиях и обнаруживают его чаще всего.

При осмотре врач может заподозрить аневризму при помощи стетоскопа. Прослушивается пульсация и шум, возникающий при токе крови в области аневризматического образования. Но такая диагностика может быть только в том случае, если пациент не страдает от лишнего веса.

Рентгенологическое исследование менее информативно, чем другие, оно дает возможность только обнаружить аневризму по отложениям кальция, а вот точно узнать ее размеры или форму при таком обследовании невозможно.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Нормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет около двух сантиметров в диаметре, аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров. Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты.

Каждые шесть месяцев проводится УЗИ и КТ для контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты.

Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.

Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчивается летально.

Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%.

Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.

На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.

Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями. Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.

Второй вид лечения это эндоваскулярное введение стент-графа, специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. Таким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови.

При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальный катетер, по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови.

Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов.Эндопротезирование не имеет противопоказаний по возрасту, и намного легче переносится пожилыми пациентами, чем открытая операция.

Лекарства

Профилактика развития аневризмы брюшной аорты такая же, как при ишемической болезни сердца. В первую очередь это контроль над артериальным давлением, коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, в частности от курения. В обязательном порядке следует проводить ряд исследований каждые 3-6 месяцев. Показания УЗИ дадут возможность врачу точно определить необходимость хирургического лечения и его метод.

Не следует забывать, что разрыв аневризмы, опасен сильным кровотечением, при котором повреждаются внутренние органы и ткани, и даже при удачном срочном операционном вмешательстве может, развивается почечная недостаточность во время и после операции, что очень усугубляет состояние больного. Без хирургической помощи при разрыве пациент не выживает, а такое осложнение случается у 90% пациентов, отказавшихся от оперирования на ранних стадиях заболевания.

Аневризма брюшной аорты

Аорта – самая большая артерия в организме человека, имеющая три отдела: восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. Нисходящая часть аорты подразделяется на грудной и брюшной отделы.

Аневризма брюшной аорты – это патологическое расширение брюшного отдела аорты более 30 мм в диаметре.

Увеличение связано с ослаблением стенок аорты в результате возрастных изменений, генетической предрасположенности, травм, различных заболеваний, высокого артериального давления и т.д.

Ещё одним осложнением, связанным с аневризмой, является тромбоз. Тромбы (сгустки крови) образовываются в стенках аневризматического мешка.

Они опасны тем, что могут оторваться и застрять в мелких артериях, питающих важные органы.

Закупорка приводит к ишемии (недостаточность кровоснабжения), то есть орган перестаёт получать достаточное количество крови и питательных веществ, в результате чего его функция частично или полностью утрачивается.Заболевание непредсказуемо: аневризма может существовать в организме человека всю жизнь, не вызывая беспокойств, может сопровождаться незначительными симптомами, а в ряде случаев — внезапно разорваться.

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

К некоторым признакам аневризмы брюшной аорты относят:

• частые болезненные ощущения в животе или в области поясницы;
• ощущение пульсации в животе;
• расстройства стула;
• симптомы хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: усталость в ногах, онемение, бледность кожного покрова, боль в икрах, возникающая при ходьбе; в запущенной стадии болезнь проявляется непрекращающейся болью в нижних конечностях, а также появлением некрозов кожи и трофических язв.

При разрыве аневризмы боль в брюшной полости или пояснице становится невыносимой, человек теряет сознание. В таком случае необходима экстренная госпитализация.

Диагностика и лечение аневризмы

В группу риска входят пожилые пациенты с тяжёлой формой атеросклероза, курильщики с большим стажем курения, лица, страдающие гипертонией и сахарным диабетом. У молодых людей патология может развиться в результате травм живота и груди.

Факторами риска возникновения аневризмы

1. атеросклероз;
2. гендерная принадлежность – мужчины чаще подвержены заболеванию;
3. пожилой возраст;
4. курение;
5. наследственность;
6. инфекционные воспалительные заболевания аорты (сифилис, туберкулез и др.);
7. виды спорта или работа, связанные с тяжёлой физической нагрузкой, например, подъём и перемещение тяжёлых грузов;
8. травмы груди или живота.

Чтобы диагностировать аневризму брюшной аорты необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) — дуплексное или триплексное сканирование брюшной аорты.

Как лечится аневризма?

До определённого размера аневризма лечится консервативно, т. е. безоперационно. Исключаются факторы риска – пациенту необходимо контролировать уровень сахара в крови, отказаться от курения, тяжёлого физического труда и т.д. Также назначается медикаментозная терапия — препараты из группы статинов.

Если аневризма брюшного отдела аорты продолжает расти и достигает 50-55 мм в диаметре, необходима операция, поскольку при таком диаметре велик риск разрыва.

Два основных способа оперативного лечения аневризмы аорты

1. открытая операция по устранению аневризматического мешка и замена его на синтетический сосудистый протез;
2. эндопротезирование аневризмы – изолирование аневризматического мешка от естественного просвета аорты с помощью специального металлического каркаса. Это менее травматичный, но более дорогостоящий вариант оперативного лечения.

Специалисты Медицинского центра «XXI век» рекомендуют не ждать развития болезни и при появлении подозрений на аневризму брюшной аорты обратиться за помощью.

В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые диагностические исследования аорты и магистральных артерий (дуплексное/триплексное сканирование), пройти консультацию сосудистого хирурга и получить рекомендации по дальнейшему лечению.

Аневризмы брюшной аорты

При пальпации живота у 40–58% больных определяют пульсирующее опухолевидное образование, располагающееся, как правило, ниже левой реберной дуги. При аускультации над аортой и в паховых областях в 20–35% наблюдений выявляют систолический шум.

У 20–25% пациентов отмечают симптомы перемежающейся хромоты, что свидетельствует об окклюзионно-стенотическом поражении либо подвздошных артерий, либо артерий нижних конечностей.

Инструментальная диагностика

Точный диагноз АБА устанавливают на основании данных инструментальных методов исследования.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости у 12–23% больных (по некоторым данным, даже в 43%) обнаруживают кальцифицированный аневризматический мешок (симптом «венца») или тень, соответствующую ему.

Информативный метод диагностики АБА — аортография, позволяющая определить локализацию и размеры аневризмы. Однако по той причине, что аневризматический мешок часто выстлан пристеночными тромботическими массами, контрастное исследование не дает точной информации о действительных размерах аневризмы: параметры ее на ангиограммах в большинстве случаев меньше истинных размеров.

Вместе с тем нельзя не признать неоценимые преимущества этого метода в установлении распространенности поражения аорты (вовлечение супраренального отдела и подвздошных артерий), а также в выявлении стенозов и окклюзий висцеральных ветвей (чревный ствол, почечные и брыжеечные артерии). Хотя большинство из этих сочетанных поражений диагностируется во время хирургического вмешательства, тем не менее их дооперационная идентификация чрезвычайно важна для определения стратегии операции.

К возможным осложнениям и побочным эффектам этой инвазивной процедуры относят дистальную эмболию, как результат фрагментации и смещения тромботических масс в момент проведения исследования.

Наиболее полную информацию об АБА дают ультразвуковое дуплексное сканирование в В-режиме (ДС), КТ и ЯМРТ. Они позволяют не только выявить аневризму, в том числе на самом раннем доклиническом этапе ее развития, но и установить ее действительные размеры в двух проекциях (в поперечной и продольной), а также оценить состояние просвета сосуда, измерить его диаметр.

ДС — сегодня широко применяется в качестве скринингового метода диагностики АБА. С его помощью безопасно и относительно быстро можно оценить характер кровотока в аневризме и прилежащих участках аорты, определить структурные особенности стенки и атеросклеротической бляшки, риск отрыва последней.