Геморрой является полностью излечимым и хорошо диагностируемым заболеванием. Но, как и каждая болезнь, он нуждается в своевременной профессиональной диагностике, а также в адекватном лечении на той стадии, на которой он обнаружен. Для диагностики геморроя применяются и классические, и современные методы, которые позволяют с точностью поставить диагноз.

Диагностика геморроя включает в себя следующие диагностические мероприятия:

• Физакальное обследование области ануса и прямой кишки и сбор анамнеза.
• Пальцевое обследование узлов и прямой кишки.
• Аноскопию (выполняется при помощи аноскопа – прибора, помещаемого в прямую кишку на глубину до 8 см.
• Ректороманоскопию (выполняется при помощи ректоскопа, помещемого в прямую и сигмовидную кишку на глубину до 30 см.

Этапы физикального обследования

Врач при первом обращении больного проводит беседу с ним, выясняя, когда началось заболевание, что беспокоит, что явилось причиной заболевания, по его мнению.

Для того, что уточнить диагноз геморрой, определить его вид и степень, а также дифференцировать болезнь от других, сходных по симптомам, заболеваний, необходимо выполнить пальпацию прямой кишки, ряд инструментальных исследований прямой кишки, а также лабораторные исследования.Подготовка к физикальному и инструментальному обследованию прямой кишки:Первое условие для любого исследования прямой кишки – предварительное освобождение её от каловых масс. Для этого больному делают клизму вечером с 1 литром воды, и такую же клизму – в день осмотра, за 3 часа до него.

Сам осмотр занимает не более 10 минут.

1. Больного кладут чаще всего на левый бок и просят подтянуть колени к животу. Стоит заметить, что поза больного для осмотра может быть и в коленно-локтевом положении – это решает сам врач. Осмотр выполняется на кушетке или на гинекологическом кресле.
2. Врач надевает медицинские перчатки и обильно смазывает их анестезирующей мазью или гелем.
3. Проктолог пальпирует вначале область ануса, копчика, крестца, может попросить больного натужиться.
4. Если больной ощущает резкую болезненность области ануса, то дальнейшую пальпацию прямой кишки не выполняют.
5. Для пальцевого исследования прямой кишки проктолог просит больного натужиться и вводит палец в анус. Врач констатирует наличие узлов, их консистенцию, состояние стенок прямой кишки и мышц ануса. Пальцевое исследование помогает определить способность или неспособность геморроидальных узлов вправляться в прямую кишку.
6. Раздражением кожи вокруг ануса зондом можно определить степень анального рефлекса.

Методы инструментального обследования геморроя – аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и др

Аноскопия – диагностическая процедура, один из самых используемых инструментальных методов диагностики заболеваний прямой кишки и ануса, в частности – геморроя.Аноскоп представляет собой медицинский прибор, напоминающий трубку, длиной до 10 см. В аноскопе есть источник света. Аноскоп позволяет оценить степень заболевания, обнаружить трещины, анальные сосочки, полипы, рассмотреть расположение и состояние геморроидальных узлов в нижнеампульном отделе прямой кишки.

• Ректороманоскопия в диагностике геморроя

Этот способ эндоскопической диагностики геморроя помогает оценить состояние прямой кишки в вышележащих отделах. Ректороманоскопия помогает также выполнить дифференциальную диагностику геморроя и отличить его от схожих по симптомам болезней – полипов, язв стенок прямой кишки и сигмовидной кишки, опухолей.

Ректоскоп – специальный медицинский прибор, напоминающий по форме трубку, имеющую волоконное освещение и оптическую систему.

• Колоноскопия в диагностике геморроя

Колоноскопию выполняют, если у больного наблюдается кровотечение из прямой кишки, а аноскопия и ректороманоскопия не выявили патологии в прямой кишке. Колоноскопию обязательно выполняют пациентам старше 40 лет.

Колоноскоп – это длинный и гибкий аппарат, имеющий подсветку и видеосистему. Перед колоноскопией выполняется полное очищение кишечника, пациенту также вводят лекарственные препараты, которые уменьшают боли и служат профилактикой спазмов во время процедуры. Сегодня отдельные клиники выполняют колоноскопию при внутривенном общем наркозе.При помощи колоноскопии можно увидеть состояние стенки толстого кишечника, разглядеть полипы, изъязвления, опухоли.

• Ирригоскопия, или ирригография

Этот метод диагностики при геморрое и других заболеваниях кишечника выполняется гораздо реже, чем колоноскопия, потому что он имеет меньшую точность.

Для выполнения ирригографии больному ставят клизму с барием для контрастности, а затем делают рентгенодиагностику.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Этот диагностический метод очень точен. Магнитно-резонансная томография помогает уточнить диагноз в проктологии, выявить свищи, раковые опухоли, помогает определить хирургический путь в оперативном лечении геморроя и других заболеваний.

Какие заболевания необходимо исключить при диагностике геморроя?

Есть целый ряд заболеваний, с которыми, прежде всего, необходимо дифференцировать геморрой, схожий с ними по симптоматике.

• Злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и кишечника

На опухоли, как и на геморрой, могут указывать кровотечения, выделение слизи из ануса, боли. Более того – геморрой может развиваться уже вторично, на фоне существующих опухолей, и несколько «стирать» картину этого грозного заболевания. При малейших подозрениях на опухоли в кишечнике больному назначают диагностические исследования — ирригоскопию и фиброколоскопию с биопсией.

Так же, как и геморрой, парапроктит может проявляться болями в анальной области, которые могут даже усиливаться при опорожнении кишечника. Парапроктиту также присущи повышение температуры, нарастание симптоматики, флуктуация места воспаления.

Полипы прямой кишки очень часто по своей симптоматике схожи с хроническим геморроем. Могут наблюдаться кровотечения и ощущение инородного тела в прямой кишке.

После удаления полипа его ткань отправляется на гистологическое исследование, для исключения злокачественного заболевания.

• Трещина заднего прохода (анальная)

Это заболевание также характеризуется болями в прямой кишке, которые усиливаются при дефекации и напряжении. При трещине появляются периодические кровотечения, зуд, жжение. Трещину заднего прохода проктолог диагностирует при первом осмотре пальцевым методом или аноскопией – как правило, трещина бывает расположена «на 6 часов» и проявляется продольным дефектом анодермы.

Как и геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки может проявляться периодическими кровотечениями и болями, особенно после опорожнения кишечника.

Выпавшая слизистая может напоминать геморроидальные узлы, которые вправляются внутрь.

При осмотре проктолог может заметить, что слизистая циркулярно выпадает из ануса при натуживании, но она имеет совсем другой вид, чем геморроидальные узлы.

• Кондиломы прямой кишки (кондиломатоз)

Это заболевание также проявляется зудом в анальной области, болями во время опорожнения кишечника, сильным зудом, мацерацией кожных покровов. Помочь в дифференциальной диагностике могут физикальный осмотр (при кондиломатозе выявляются разрастания кондилом), а также лабораторные методы исследования биоматериала, биопсия.

Диагностика геморроя – наиболее распространенные методы выявления заболевания

При наружном геморрое врачу для постановки диагноза в некоторых случаях достаточно визуального осмотра и применения метода пальпации.

Диагностика геморроя внутреннего требует проведения обследования прямой кишки с использованием эндоскопического оборудования.

Такие процедуры являются безболезненными и безопасными для здоровья, проводятся они в клиниках и медицинских кабинетах с современным оборудованием.

При каких симптомах врач может подозревать наличие геморроя

К сожалению, большинство людей невнимательно относятся к своему здоровью, игнорируя начальные признаки заболевания.

Зачастую за врачебной помощью обращаются пациенты, у которых из анального отверстия появляются выделения крови. Данный симптом сопровождается болезненными ощущениями во время дефекации.

Причинами боли могут быть тромбоз или пролапс внутреннего геморроя, который становится гангренозным.Характерными симптомами болезни являются зуд и жжение около заднего прохода. Однако данные проявления в некоторых ситуациях указывают на наличие других заболеваний, поэтому точно определить их природу может только врач после осмотра и получения результатов обследования.

Итак, диагностика геморроя врачом может осуществляться при помощи следующих методов:

• пальпация ануса;
• обследование ануса и анального канала;
• взятие соскоба из ануса для определения инфекции;
• биопсия перианальной кожи;

Кроме перечисленных анализов, для постановки точного диагноза врачу необходима следующая информация:

• характеристика общего самочувствия и состояния пациента;
• имеющиеся симптомы;
• наличие запоров или жидкого стула;
• лекарственные препараты, принимаемые человеком;
• недавно перенесенная травма
• сексуальные предпочтения партнеров.

Несмотря на довольно интимный характер вопросов, они помогают врачу лучше понять, что именно происходит в организме человека и указывают ли симптомы на наличие геморроя. В некоторых ситуациях для определения геморроя необходимо пройти такие обследования, как аноскопию, колоноскопию или ректороманоскопию. Эти исследования достоверно показывают состояние слизистых оболочек кишечника пациента.

Метод пальпации

Пальпация или ощупывания является одним из основных клинических методов обследования определенных тканей и органов. В зависимости от объекта исследования пальпация проводится различными способами.

Важность данного метода невозможно переоценить. У врача появляется возможность без применения дополнительного дорогостоящего оборудования составить комплексную картину о состоянии того или иного органа.

Конечно, для диагностики некоторых заболеваний пальпации бывает недостаточно, поэтому применяется ряд других лабораторных методов, основанных на применении эндоскопов и получении изображения происходящих процессов в кишечнике.

Ректороманоскопия

Метод позволяет изучить прямую кишку и нижний отдел сигмовидной кишки с использованием ректороманоскопа. Данный способ позволяет определить состояние слизистых оболочек и указанных отделов кишечника до уровня 35 см от заднего прохода.На время процедуры больному рекомендуется прилечь на бок в коленно-локтевой позе. Врач смазывает прямую кишку и анальное отверстие обезболивающим гелем, чтобы минимизировать неприятные ощущения во время процедуры.

Затем он вводит специальную трубку с камерой на конце, одновременно толстый кишечник заполняется воздухом, распрямляя его и разглаживая все складки.

Иногда заполнение кишечника воздухом может спровоцировать позывы к дефекации или выходу газов.

Ректороманоскопия – это обследование при геморрое, которое позволяет при необходимости взять образцы биоматериала для анализов, удалить полипы или остановить кровотечение, вызванное удалением полипа. Ректороманоскоп с камерой подключен к монитору, на котором врач видит все изменения и процессы, протекающие прямом и толстом кишечнике.

Рекомендуется несколько дней перед процедурой придерживаться диеты, которая предусматривает уменьшение газообразования и количества каловых масс.

Непосредственно перед обследованием необходимо сделать несколько очищающих клизм, чтобы освободить кишечник от фекалий.

Благодаря ректороманоскопии, определяется причина боли в животе, наличия в каловых массах крови, слизи, гноя, нарушений функционирования ЖКТ, а также потеря веса. Кроме диагностики геморроя данный метод применяется для выявления анальных трещин, непроходимости кишечника, воспалительных заболеваний кишечника, опухолей и полипов.

Аноскопия – инструментальная диагностика геморроя

Еще одно весьма информативное исследование прямой кишки – это аноскопия. Специальный инструмент, который врач использует в данном случае, называется «аноскоп». Его вводят через задний проход, после чего осуществляется осмотр слизистых оболочек анального канала и прямой кишки до 14 см. Во время процедуры пациенту рекомендуется принять такую же позу, как при ректороманоскопии.

Основными показаниями к обследованию являются:

• боль в области анального отверстия;
• наличие в каловых массах следов крови, гноя, слизи;
• жидкий стул;
• регулярные запоры.

Аноскопия назначается после пальцевого, а также ректального обследований для уточнения диагноза. Данный метод должен предшествовать ректороманоскопии или колоноскопии.Аноскопия является наиболее подходящим обследованием для подтверждения наличия геморроя, новообразований и воспалительных процессов, протекающих в кишечнике. Кроме этого, во время осмотра врач при необходимости берет образцы тканей для гистологического анализа и проводит некоторые лечебные манипуляции.

Например, для коагуляции ножки геморроидального узла, расположенного внутри, применяется инфракрасная коагуляция. Также при помощи специального шприца в геморроидальный узел вводят склерозирующие препараты, благодаря чему предотвращается их дальнейшие выпадение.

Аноскопия позволяет провести лигирование воспаленных шишек латексными кольцами.

Преимуществом аноскопии является то, что процедура практически не имеет никаких противопоказаний. С особой осторожностью процедуру рекомендуют применять при сужении просвета анального отверстия и прямой кишки, при острых воспалительных процессах. Чтобы не ухудшить состояние пациента, в таких случаях обследование рекомендуется отложить до стихания острых проявлений.

Подготовка перед процедурой направлена на максимальное освобождение кишечника от каловых масс, например, прием слабительных средств и применение очистительных клизм.

Для чего назначается колоноскопия при геморрое

Колоноскопия является современным методом диагностики многих проктологических заболеваний. Благодаря данному обследованию, колопроктолог имеет возможность оценить состояние прямой и толстой кишки, выявить отклонения и такие серьезные патологии, как болезнь Крона, колиты, новообразования, опухоли и полипы.Обследование геморроя при помощи колоноскопии применяется в тех случаях, когда имеющиеся у пациента симптомы могут указывать на наличие и других заболеваний. Поэтому чтобы окончательно поставить диагноз, проводится обследование кишечника.

Колоноскопия требует от пациента некоторой подготовки. Так за 2-3 дня рекомендуется перейти на диетическое питание, исключить продукты, провоцирующие газообразование и отвердение каловых масс. Следует употреблять больше овощей в свежем или отваренном виде.

Последний раз принимать пищу разрешено не менее чем за 10-12 часов до процедуры. Утром перед колоноскопией необходимо очистить кишечник от фекалий. Для этого пациент принимает слабительные препараты и ставит очистительные клизмы.

Прекращение выхода фекалий означает, что человек готов к процедуре.

Во время исследования специальный инструмент – колоноскоп вводят через задний проход. Постепенно продвигаясь вперед по прямой кишке, происходит подача воздуха и распрямление просвета кишки. Это позволяет врачу-эндоскописту изучить слизистые оболочки кишки и найти истинную причину плохого самочувствия пациента.

Дискомфорт во время процедур является абсолютно естественным и к нему необходимо быть готовым эмоционально. Однако когда одна из описанных процедур проводится опытным специалистом при помощи современного оборудования и методик, то любые неприятные ощущения сводятся к минимуму.

Какие методы диагностики геморроя существуют на сегодняшний день?

Несмотря на то, что большинство препаратов от геморроя можно приобрести в аптеках без наличия рецепта, важно при первых же признаках болезни обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Ведь только грамотный специалист на основании результатов диагностических тестов сможет определить форму и стадию геморроя, а, соответственно, и назначить наиболее эффективную терапию.

При посещении проктолога, будут предложены следующие манипуляции.

Пальцевое исследование прямой кишки

Данный вид диагностики позволяет проктологу изучить рельеф стенок прямой кишки и с большой долей вероятности выявить различные уплотнения, в том числе болезненные геморроидальные сплетения, свищи, тромбозы и повреждения слизистой оболочки и кожи вокруг анальной области.

При первичном осмотре у врача проктолога пальцевое исследование является обязательной процедурой, и выявленные подозрительные отклонения от нормы становятся поводом направить пациента на дополнительные виды диагностик.

Инструментальные виды диагностики

Помимо пальцевого исследования, существуют инструментальные методы диагностики геморроя, которые позволяют дифференцировать патологию. К таковым относятся:

• Аноскопия. Этот вид исследования позволяет изучить прямую кишку пациента на глубине до 14 см. Проводится аноскопия с применением специальной трубки, которую вставляют в заднепроходное отверстие и, при помощи оптики, расположенной на ее конце, изучают слизистую оболочку кишечника. Диагностика геморроя методом аноскопии – не слишком приятная процедура, тем не менее, данный вид исследования считается безопасным и не имеет противопоказаний. Исключение составляют период обострения геморроя и тромбоз геморроидальных узлов;
• Ректоскопия или ректороманоскопия. Этот метод во многом схож с аноскопией с единственной разницей – ректороманоскопия позволяет изучить кишечник более глубоко и основательно, в 30 см от ануса. При этом виде диагностики в анальное отверстие пациента вводится специальный инструмент, а изображения о состоянии слизистой оболочки подается на экран монитора.
• Колоноскопия. Это, пожалуй, самый информативный вид исследования, который дет врачу возможность тщательно изучить прямую и толстую кишку пациента. Диагностика геморроя этим методом позволяет, помимо геморроя, обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника, а показаниями к проведению процедуры являются кровотечения из заднего прохода, дискомфорт, зуд и боль в области ануса. Для проведения колоноскопии используется специальный прибор – колоноскоп, представляющий собой длинную трубку с оптикой на конце;
• Ирригоскопия. Проведения данного вида инструментального исследования является совершенно безопасным для пациента, не вызывает болевых ощущений, а потому, не требует обезболивания. По сути, данный вид диагностики представляет собой рентгенологическое обследование с применением контраста – сульфата бария, который вводится в прямую кишку посредством клизмы. Ирригоскопия позволяет обнаружить различные отклонения, повреждения, опухоли в кишечнике, а также с высокой четкостью увидеть геморроидальные узлы;

При необходимости пациенту также могут назначить анализ кала, а также компьютерное исследование желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.

Диагностика геморроя при помощи инструментальных методов позволяет выявить патологию на самых ранних ее этапах.

У каждого из вышеперечисленных методов есть свои достоинства и недостатки, однако, все они являются достаточно информативными и позволяют проктологу поставить точный диагноз, определить форму и стадию заболевания, а, соответственно, и назначить оптимально в каждом конкретном случае лечение.

Методы диагностики геморроя

Точная диагностика геморроя, в зависимости от его внутреннего или наружного расположения, включает в себя как физикальные методы обследования, так и лабораторные и инструментальные.

В обязательном порядке диагностика подразумевает опрос больного, осмотр, пальцевое обследование и лабораторные анализы.

В зависимости от жалоб пациента и клинических проявлений болезни врач может назначить различные аппаратные и инструментальные методы.

Опрос пациента

Диагностика геморроя начинается с беседы врача и пациента. Доктор задает вопросы, от ответов на которые зависит схема обследования для уточнения диагноза и определения тяжести заболевания. Также эта информация нужна для составления первичной тактики лечения.Вопросы, задаваемые врачом, касаются жалоб больного, а также выявления характерных особенностей проявления симптомов.

1. Доктор уточняет ощущения пациента в области ануса. Если беспокоит боль, то надо знать характер болевых ощущений, а также ее постоянство. Если боль возникает периодически, то важно уточнить условия ее появления (тяжелая физическая работа, вынужденное сидячее положение тела длительное время, кашель, чихание и т.д.). Также врач спросит, беспокоит ли зуд, жжение в области заднего прохода, чувство распирания или наличия инородного тела или нет.
2. Также важна информация о характере стула, беспокоят ли больного запоры или поносы.
3. Из симптомов доктор уточнит, выделяется ли кровь из заднего прохода и, если выделяется, то при каких условиях (во время акта дефекации, постоянно и т.д.).
4. Отмечает ли больной выпадение узлов из прямой кишки. Если они выпадают, то болезненные ли они при касании к ним, может ли больной их вправить самостоятельно.
5. Также обязательно врач задаст вопросы для выявления факторов риска развития заболевания и отягощающих его течение. Вопросы будут касаться образа жизни пациента, условий труда на производстве, наличия вредных привычек.

Осмотр и пальпация

Диагностика геморроя включает в себя осмотр и пальпацию ануса и прямой кишки. Проводится этот метод диагностики в одном из трех положений больного:

• в коленно-локтевой позе;
• в положении на спине с подтянутыми к животу и разведенными ногами;
• на смотровом кресле.

При осмотре врач акцентирует внимание на внешнем виде ануса, его цвете. Отмечаются все имеющиеся деформации, трещины, рубцы, выпячивания. Врач фиксирует в истории болезни величину выпячивания шишек, наличие и степень кровотечения, возможность ручного вправления узлов и другие симптомы.

Также доктор определяет наличие анального рефлекса на штриховое раздражение и при ручном расширении заднего прохода оценивает состояние вен и слизистых оболочек сфинктера.https://www.youtube.com/watch?v=U8a9tfhMTHUПосле этого врач проводит пальцевое обследование при геморрое. При этом доктор, надев резиновые перчатки, вводит палец пациенту в анус. Пальпируя стенки прямой кишки, врач может определить не только геморроидальные образования, но и другие болезни ректальной области и органов малого таза, в том числе простаты у мужчин и матки и яичников у женщин.

Для этого исследования прямая кишка должна быть свободной от каловых масс, поэтому обследование проводится не позднее четырех часов после акта дефекации. Целесообразно поставить клизму.

При сильно выраженном болевом синдроме, а также при патологических анатомических сужениях сфинктера пальцевой осмотр не проводится.

Анализы

Для того, чтобы точно поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения, надо провести следующие анализы при геморрое:

1. общий анализ крови — поможет определить силу воспалительного процесса в прямой кишке. Снижение количества гемоглобина укажет на массивность кровотечения из геморроидальных узлов, а количество тромбоцитов даст информацию о возможности образования тромбов в расширенных венах прямой кишки;
2. коагулограмма — укажет на вероятность наличия тромбов в геморроидальных узлах. В случае оперативного лечения на основе данных коагулограммы будут подбираться лекарственные препараты для ведения операции и восстановительной терапии;
3. биохимический анализ крови при геморрое включает почечные и печеночные пробы;
4. лабораторное исследование мочи: общее, на содержание протеинов и кетонов;
5. анализ кала на скрытую кровь — при геморрое часто бывает незначительное кровотечение, которое при визуальном осмотре незаметно. В таких случаях кал проверяется в лаборатории на наличие эритроцитов;
6. копрограмма — общее исследование кала позволяет выявить в прямой кишке патогенные микроорганизмы, вероятность развития парапроктита, посторонние примеси и нетипичные клетки.

Ректороманоскопия

Инструментальная диагностика геморроя часто включает в себя ректороманоскопию — визуальный осмотр внутренней слизистой прямой кишки при помощи специального зонда. Он определяет размеры, количество и расположение геморроидальных узлов в прямой кишке. Помимо изменений строения вен и слизистой в прямой кишке этот диагностический метод позволяет выявить и другие заболевания:

• полипы;
• онкологические процессы;
• аноректальный абсцесс;
• дивертикулы (выпячивания слизистой оболочки);
• внутренние трещины;
• другие болезни прямой кишки.

Помимо диагностики при помощи ректороманоскопии можно провести некоторые лечебные процедуры, а также взятие тканей для дальнейшего гистологического исследования (биопсия).

Вечером накануне процедуры пациенту ставится двойная клизма. После этого пищу лучше не принимать.

Обследование проводится в положении больного лежа на боку с поджатыми к животу коленями. В прямую кишку вводится гибкий тубус, снабженный холодной подсветкой, видеокамерой и системой подачи воздуха.

Воздух подается в кишку для того, чтобы расправить все анатомические складки и максимально увеличить обзор. Через видеокамеру изображение внутренних слизистых оболочек передается на экран монитора.

Аноскопия

Геморрой может располагаться в самом анальном канале, и диагностика в этом случае может быть несколько затруднена. Тогда проводится обследование аноскопом, дающим возможность безболезненно для пациента осмотреть очаг заболевания.Положение больного во время этой диагностической процедуры такое же, как и при пальцевом обследовании. Кишечник так же тщательно готовится к процедуре двойной клизмой накануне обследования, после которой желательно больше не принимать пищу.

В настоящее время для этого обследования можно использовать индивидуальные пластиковые одноразовые приборы.

Аноскопия позволит точно диагностировать наличие внутреннего геморроя, стадию и течение заболевания, а также точное расположение узлов, что важно при планируемом хирургическом вмешательстве.

Помимо диагностики геморроя при проведении аноскопии можно выполнить следующие обследования:

• определение других заболеваний прямой кишки, сопровождающихся кровотечением или нагноительными процессами;
• взятие мазков для лабораторного исследования в целях диагностики инфекционных заболеваний, в том числе и передающихся половым путем.

Противопоказания для проведения аноскопии те же, что и для пальцевого обследования прямой кишки.

Дополнительные исследования

Иногда жалобы больного и выявленная клиническая картина дают повод подозревать помимо геморроя другие заболевания прямой, сигмовидной или толстой кишки.

Для того, чтобы выяснить, что дает такую смазанную симптоматику — геморрой или другая болезнь — проводится дифференциальная диагностика и назначаются дополнительные аппаратные обследования, в числе которых колоноскопия — осмотр при помощи специального оборудования отделов толстого кишечника.

Подготовка к этой процедуре занимает 3 дня. В это время больному назначается жидкая диета. Обязательно исключается употребление продуктов и напитков, содержащих красители. Накануне процедуры кишечник очищается клизмами.

По мере медленного продвижения шланга по кишечнику врач, осматривая внутренние стенки, может попросить пациента немного сменить положение, чтобы максимально улучшить обзор. В случае необходимости для снятия напряжения больному могут ввести успокоительное или обезболивающее.

Процедура длится от 30 минут до одного часа.

В течение первых суток после диагностики больного могут беспокоить вздутие живота или спастические сокращения кишечника. Обычно эти явления проходят самостоятельно.

Если после колоноскопии появится кровотечение, лихорадка, боли в животе, слабость или головокружение, надо срочно обратиться к врачу!

Ирригоскопия кишечника осуществляется при помощи рентгеновского аппарата. Проводится на очищенный кишечник. Перед процедурой в прямую кишку через клизму вводится раствор бария. После этого делается серия рентгеновских снимков под разными углами, позволяющих установить диагноз и локализацию патологического процесса.

При биопсии во время проведения внутреннего аппаратного осмотра слизистой прямой кишки в случае необходимости врач специальным приспособлением отщипывает небольшой фрагмент тканей для передачи в гистологическую лабораторию.

Такая тщательная диагностика необходима для индивидуального выбора оптимальной методики лечения, а также для проведения дифференциации с другими, не менее серьезными заболеваниями прямой кишки.

Геморрой

Геморрой — это воспалительное заболевание прямой кишки, в процессе которого происходит расширение внутренних прямокишечных венозных узлов, в некоторых случаях могут происходить выпадения воспаленных узлов наружу, также встречаются комбинированные формы геморроя.Часто воспалительные процессы сопровождаются геморрагиями из расширенных венозных узлов. При данном заболевании пациенты могут ощущать тяжесть, жжение и зуд в области заднего прохода и болезненность в момент дефекации.

Геморрой является очень распространенной патологией прямой кишки, им страдают и мужчины, и женщины.

Данному заболеванию характерно постепенное прогрессирование, при отсутствии своевременных терапевтических мер пациенту может потребоваться экстренная помощь.

Статистика показывает, что на территории Российской Федерации 75% случаев диагностированного геморроя подлежат хирургическому лечению. Оперативных вмешательств можно избежать в случае обращения к специалисту на начальной стадии геморроя.

Этиология и патогенез геморроя

Основным этиологическим фактором развития геморроя является дисфункция кровообращения в геморроидальных венозных скоплениях, которая провоцирует дистрофические изменения в мышечных и соединительных структурах, закрепляющих узлы внутри анального канала.

Немаловажную роль в развитии геморроя играют предрасполагающие к данному заболеванию факторы: сидячий образ жизни, склонность к расстройствам стула (частые поносы или запоры), злоупотребление алкоголем и острой пищей.

У женской категории населения достаточно часто геморрой является последствием беременности и родовой деятельности.

Классификация и симптомы геморроя

В процессе постановки диагноза специалисты пользуются классификацией геморроя относительно локализации патологического процесса. Согласно данной классификации существует три формы геморроя: наружный (внешний), внутренний и комбинирований (смешанная форма).

Часто внутренние геморроидальные узлы становятся результатом расширения внутренних прямокишечных геморроидальных сплетений, а наружные геморроидальные узлы в основном формируются из подкожного венозного сплетения заднего прохода.

Комбинированная форма геморроя подразумевает наличие внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Внутренний геморрой

Несмотря на устоявшийся стереотип отечественной медицины в области проктологии, большинство зарубежных специалистов считают, что внутренние геморроидальные узлы — это необходимое условие для постановки диагноза «геморрой», исходя из таких соображений, в зарубежной медицинской практике отсутствует понятие изолированного наружного геморроя. Поэтому единичные геморроидальные узлы называют «кожными метками» или «анальными бахромками».

Комбинированный геморрой

Комбинированный геморрой развивается в случае распространения внутренних геморроидальных сплетений за пределы анального канала и слития их с подкожными венами. Данные понятия являются достаточно обоснованными и современными, но на данный момент они не общеприняты.

По характеру течения выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одно заболевания.

Клиническая картина течения геморроя представлена четырьмя стадиями:

• I-я стадия геморроя подразумевает наличие кровянистых выделений из анального отверстия, имеющих характерный алый цвет и периодичный характер проявлений;
• для II-й стадии геморроя свойственно выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Кровоточивость проявляется не всегда;
• о течении III-й стадии геморроя свидетельствует такие признаки: наличие выпадающих геморроидальных узлов, которые не вправляются самостоятельно, их вправление необходимо выполнять вручную. Кровоточивость также может быть или отсутствовать;
• на IV-й стадии вправление выпавших геморроидальных узлов становится невозможным.

Симптомы геморроя

Симптомы геморроя зависят от его формы. При остром геморрое клиническим признаком является тромбоз наружных геморроидальных узлов или выпадение наружу внутренних тромбированных узлов.

В процессе тромбоза геморроидальных узлов происходит их значительное увеличение, при этом пациент ощущает довольно интенсивную прокталгию (боль в области заднего прохода), которая усиливается при дефекации.

Главными клиническими проявлениями хронического геморроя являются: жжение и зуд в перианальной области, эпизодические геморрагии из заднего прохода, периодическое выпадение геморроидальных узлов. При неплотном смыкании заднепроходного сфинктера и частых выпадениях геморроидальных узлов из анального отверстия могут появиться прозрачные слизистые выделения.

Очень распространенным симптомом геморроя является кровоточивость из заднего прохода. У 10% населения планеты периодически появляются кровянистые выделения из заднего прохода, 70-80% обследованных пациентов с такой жалобой оказываются больны геморроем.

К сожалению, основная масса людей с такими симптомами не обращаются за медицинской помощью, поскольку геморрагии имеют скудный и периодичный характер, чем сами и увеличивают угрозу своему здоровью, ведь на ранней стадии геморроя есть шанс избежать оперативного вмешательства.

Некоторые пациенты стесняются идти на прием к проктологу или боятся методов обследования.

Обычно, геморрагии возникают во время дефекации. Это могут быть следы крови на бумаге или брызги алой крови во время натуживания. Также кровь может выйти с калом в виде темных сгустков, в том случае если она осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации.

Симптомы хронического геморроя

Для хронической формы геморроя с длительно существовавшими внутренними геморроидальными узлами характерно выпадение данных узлов наружу. Изначально выпадение узлов происходит после дефекации или натуживания.

В процессе прогрессирования заболевания узлы могут выпадать даже во время чихания или кашля, перестают самостоятельно вправляться и становится необходимым ручное вправление. При отсутствии лечения ручное вправление является не возможным, выпадение узлов приобретает постоянный характер.

Нередко клиническим признаком геморроя является анальный зуд, причина которого — постоянное раздражение кожных покровов области заднего прохода выделениями.

Диагностика геморроя

Диагностика геморроя является достаточно простой и состоит из нескольких процедур. После сбора анамнеза больного доктор проводит проктологический осмотр.

Данный осмотр может проводиться в разных положениях пациента — лежа на левом боку, на спине, как в гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении.

Чаще всего предпочтение отдают положению лежа на левом боку, потому как оно самое удобное для пациента, но для различных целей обследования доктор может предложить разные положения.

Осмотр перианальной области

В начале проктологического обследования пациенту осторожно разводят ягодицы, доктор осматривает перианальную область в состоянии покоя и напряжения.

При этом есть возможность выявить выпадающие и наружные геморроидальные узлы, поражения кожи заднего прохода, гнойники и анальные трещины.

После осмотра проводится пальпаторное обследование перианальной области, которое позволяет определить участки болезненности и воспалительные уплотнения.

Пальцевое обследование

Очень важным этапом проктологической диагностики является пальцевое исследование прямой кишки. Процесс данного исследования не требует применения специального инструментального оборудования и кажется достаточно простым. Но, не смотря на простоту исполнения, данный вид обследования очень информативный.

Пальцевое исследование позволяет получить информацию о состоянии прямой кишки и стенок заднего прохода, наличии новообразований или геморроидальных узлов, тонусе мышц, полости таза и близлежащих органах (простата, матка).

Около 80-90% данных, полученных при пальцевом исследовании полностью сопоставимы с результатами последующих инструментальных исследований.

Аноскопия

Для подтверждения данных, полученных в процессе вышеуказанных исследований, пациенту рекомендовано проведение аноскопии.

Аноскопия — это исследование анального канала и наиболее информативный метод диагностики геморроя, который выполняется с помощью специальных тубусов, имеющих различную конструкцию.

Аноскоп выполнен в виде небольшой трубки, длинна которой составляет 8-12 см, оснащенной источником яркого освещения. Аноскопы могут быть одноразовые и многоразовые, со скошенным и прямым торцом, также они могут иметь боковое окно для обзора.

Аноскоп используется не только в процессе диагностики, он также является неотъемлемой частью многих оперативных вмешательств. В процессе аноскопии можно определить размер, количество и локализацию внутренних геморроидальных узлов, их изменения (воспаление, кровотечение, эрозии), а также оценить подвижность и степень выпадения.

Ректороманоскопия

Для постановки точного диагноза и выявления сопутствующих патологий прямой и ободочной кишки (полипы, опухоли, язвенные поражения, различные формы колита, дивертикулы), пациенту необходимо выполнить ректороманоскопию (ригидная сигмоскопия). Данный метод обследования позволяет полностью осмотреть прямую кишку и часть сигмовидной кишки (20-30 см).

Дифференциальная диагностика

Немаловажным этапом диагностики геморроя является дифференциальная диагностика, целью которой является исключение других заболеваний, имеющих сходные с геморроем клинические проявления. К числу таких патологий относятся:

• рак заднего прохода;
• рак толстой и прямой кишки;
• острая и хроническая форма анальной трещины;
• ворсинчатые опухоли прямой кишки;
• свищи прямой кишки;
• выпадение прямой кишки;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• проктит (после инфекции, облучения и т.д);
• солитарная язва прямой кишки;
• эндометриоз;
• выпадение гипертрофированных анальных сосочков.

С целью дифференциальной диагностики доктор может назначить несколько дополнительных исследований (ирригография, колоноскопия, УЗИ, КТ).

Лечение геморроя

Методы лечения геморроя зависят от степени заболевания и наличия сопутствующих патологий. На начальной стадии геморроя очень часто бывает достаточным применения консервативной терапии. Также при первой стадии геморроя излечение возможно с помощью склеротерапии или электрокоагуляции.

Для второй и третей стадии геморроя целесообразно наложение лигатур (лигирование латексными кольцами или шовное лигирование). В случае третей стадии геморроя продуктивным методом лечения считается методика трансанальной резекции Лонго. Геморроидэктомия (хирургическое иссечение геморроидальных узлов) является показанием при четвертой стадии геморроя.

В острый период заболевания показана исключительно консервативная терапия.

Консервативный тип лечения

Консервативное лечение геморроя направлено на устранение или облегчение клинических проявлений и затухание острого процесса. На этом этапе лечения пациенту назначают диету для нормализации стула. В некоторых случаях рекомендовано назначение слабительных препаратов.

Также пациенту назначают лекарственные средства, способствующие укреплению венозных стенок (Флебодия, Детралекс).

В комплекс консервативных методов лечения геморроя входит назначение мазей и ректальных свечей с обезболивающим, заживляющим, противовоспалительным, улучшающим местный кровоток и кровоостанавливающим действием.

В случае выраженного кровотечения пациенту могут назначить гемостатические средства усиленного действия (Натальсид).

Лечение внутреннего и наружного геморроя на поздних стадиях

Пациенты со второй, третей и четвертой стадией должны осознавать, что консервативное лечение имеет временный характер и в любом случае ему будет необходимо проведение более эффективных процедур и оперативных вмешательств.

Проводимая на поздних стадиях геморойэктомия подразумевает удаление геморроидальных узлов, в процессе чего производится полное иссечение венозных сплетений, что позволяет исключить вероятность рецидивов.

В большинстве случаев геморрой не требует неотложных вмешательств (кроме обильного кровотечения с выраженной анемией), поэтому пациент вправе самостоятельно выбрать один из предложенных доктором методов лечения. Как лечить геморрой на той или иной стадии сможет определить только врач после обследования.

Цены на лечение геморроя в специализированных клиниках также зависят от запущенности процесса, поэтому лучшим вариантом для пациента является лечение геморроя сразу после постановки диагноза.

Прогноз при данном заболевании зависит от его стадии, но практически во всех случаях он благоприятный.

Профилактика геморроя

• Основой профилактики геморроя является предупреждение или устранение факторов, способствующих дисфункции кровотока в сосудах прямой кишки, а также нормализация работы пищеварительного тракта.
• Важно своевременно лечить заболевания, клиническими проявлениями которых могут быть диареи и запоры, нормализировать и рационализировать питание.
• Для профилактики геморроя необходимо проводить регулярные гигиенические процедуры, тщательно очищать задний проход после дефекации, использовать мягкие сорта бумаги, при необходимости отказаться от использования туалетной бумаги и проводить туалет заднего прохода с помощью обмывания водой комнатной температуры.

Людям, которые ведут сидячий образ жизни, необходимо включить физкультуру в распорядок дня, больше ходить пешком. При первых симптомах геморроя стоит исключить все тяжелые физические нагрузки.

Геморрой. Осложнения, дифференциальный диагноз, современные способы лечения, профилактика

Лечение острого геморроя. Диета (для нормализации деятельности пищеварительного тракта и лечениясиндрома раздраженной толстой кишки).

• Флеботоники (детралекс – единственный микронизированный флавоноид, в состав которого входит 450 мг диосмина и 50 мг гесперидина).
• Анальгетики.
• Местная терапия (ауробин, ультрапрокт, проктогливенол, релиф и др.)

При тромбозе геморроидальных узлов – антикоагулянты местного действия (гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатотромбин Г в сочетании с водорастворимыми мазями (левасин, левомеколь, мафинид). В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое применяют линименты, улучшающие регенерацию тканей в виде солкосерила, актовегина, пантенола и др.Малоинвазивные способы лечения геморроя: инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии.Виды хирургических вмешательств при геморроеЗакрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывным кетгутовым швом.

Открытая геморроидэктомия, при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью с оставлением открытой раны анального канала.

Подслизистая геморроидэктомия – слизмстая оболочка анального канала не иссекается вместе с геморроидальным узолом, а рассекается дугообразными разрезами, после чего из подслизистого слоя острым путем при помощи коагулятора выделяют геморроидальтный узел, перевязывает его ножку, узел отсекают, оставляя культю удаленного узла в подслизистом слое.К осложнениям геморроя относят тромбоз, ущемление геморроидальных узлов и парапроктит.Тромбоз наружного геморроидального узла возникает чаще при физиче­ской нагрузке, напряжении при дефекации, родах и др. Появляются резкие боли в области зад­него прохода, усиливающиеся при любой физической нагрузке, кашле; ощущение инородного тела. В области анального отверстия виден синюш­ного цвета узел, очень болезненный при пальпации.Лечение. Чаще применяют консервативное лечение — диету с исключением острых блюд, алкоголя; послабляющие средства, нестероид­ные противовоспалительные препараты. Назначают сидячие теплые ван­ночки со слабым раствором перманганата калия. Более целесообразно хи­рургическое лечение (иссечение тромбированного узла), позволяющее со­кратить сроки нетрудоспособности больного, ликвидировать болевой син­дром.Ущемление внутренних геморроидальных узлов происходит в результате их внезапного выпадения и тонического спазма сфинктера. Вторично воз­никает тромбоз ущемленных узлов и их некроз. Заболевание следует диф­ференцировать от тромбоза наружного геморроидального узла. У больных появляются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение инородного тела. При осмотре по всему периметру анального ка­нала видны выпавшие геморроидальные узлы темно-синюшного или чер­ного цвета. При некрозе слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии парапроктит.Лечение. Консервативное лечение заключается в назначении послаб­ляющей диеты, применении ненаркотических анальгетиков и противовос­палительных средств. Местно используют обезболивающие, противовос­палительные и антибактериальные препараты (ауробин, Прокто-Гливенол, ультрапрокт, левосин, левомеколь, мафинид и др.). При безуспешно­сти консервативного лечения показано иссечение тромбированных гемор­роидальных узлов — геморроидэктомия.

У ряда больных выпавшие и ущемленные узлы могут на фоне лечения са­мостоятельно вправиться. После ликвидации острых явлений спустя 5— 7 дней показано хирургическое лечение — геморроидэктомия.Острый парапроктит – острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Радикальные операции:

• вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и рассечение гнойного хода в просвет кишки
•  вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия
•  вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение лигатуры
•  вскрытие и дренирование абсцесса, отсроченное иссечение пораженной крипты и перемещение лоскута слизистой оболочки кишки для прерывания путей инфицирования из просвета прямой кишки.

Геморрой следует дифференцировать с опухолями анального канала и ампулярного отдела прямой кишки. Дискомфорт в анальном канале, болезненность, кровотечение могут быть симптомами опухолей. Кровотечения (неартериальные) и выделение слизи, а также болевой синдром, характерны для поздних стадий развития опухоли. Если при осмотре обнаружены уплотнения тканей и опухолевидные образования — биопсия является обязательной! Основными методами диагностики опухолей является фиброколоскопия с прицельной биопсией и ирригоскопия (ирригография).

Больные с подкожно-подслизистым парапроктитом могут жаловаться на дискомфорт в анальном канале, умеренную болезненность, усиливающуюся при дефекации. К этим симптомам быстро присоединяется нарушение общего самочувствия больного (интоксикация, субфебрильная или высокая температура тела). При проведении проктологического обследования отмечаются локальная гиперемия кожи с выраженной болезненностью при пальпации, инфильтрация подкожной клетчатки с возможной флуктуацией.

Полипы анального канала. Кровотечение при дефекации вследствие травмы полипа, ощущение инородного тела в анальном канале, характерные выпадения во время дефекации и необходимость мануального вправления — идентичны и при полипе анального канала, и при геморрое. Для проведения дифференциальной диагностики геморроя требуется выполнение полноценного проктологического осмотра и ректоромамоскопии и фиброколоноскопии для исключения имеющихся полипов в других отделах толстой кишки. При осмотре полип, как правило, имеет ножку, а характерная для геморроя кавернозная структура отсутствует. Удаленный полип, как и удаленные при гемороидектомии геморроидальные узлы, подлежит обязательному гистологическому исследованию.

Хроническая анальная трещина проявляется кровотечениями после дефекации, дискомфортом в анальном канале и болевыми приступами во время и сразу после дефекации. Боль при трещине анального канала имеет интенсивный характер и сопровождается сфинктероспазмом. Пальцевое исследование болезненно, особенно в месте локализации трещины, тонус сфинктера повышен. При осмотре аноскопа и в зеркалах после обезболивания в анальном канале, видно продольный дефект анодермы, который нередко заканчивается так называемым ‘сторожевым’ полипом.

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки первой степени может напоминать хронический геморрой III-IV стадий. Жалобы на кровотечения после дефекации, повышенное слизевыделение, зуд, необходимость мануального вправления после дефекации. При проктологическом обзоре четко наблюдается циркулярное выпадение неизмененной слизистой оболочки при натуживании.

Кондиломатоз может проявляться кровотечениями после дефекации, мацерацией кожи, зудом. Для дифференциальной диагностики кондиломатоза анального канала и перианальной области следует учитывать анамнез заболевания. При осмотре выявляются характерные разрастания кондилом в аноперианальний зоне, нередко и на половых органах.Профилактика. Борьба с расстройствами стула, правильное питание, ограничение спиртных напитков и острой пищи, грамотная гигиена дефекации, профилактика гиподинамии: физические упражнения.